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談?wù)勊^傷寒“六經(jīng)辨證”

2020.09.20

傷寒的辨治思路和方法，在后世被總結(jié)為“六經(jīng)辨證”，并許多傷寒家認(rèn)為，這三陰三陽與十二經(jīng)脈三陰三陽一致，表現(xiàn)也大體有一致之處。且在傷寒論中又往往以“辨太陽病并治”……等等為篇目之名，故而多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為張仲景是采用“六經(jīng)”來辨治的，并將此認(rèn)為應(yīng)屬“六經(jīng)辨證”體系，提出不同“證”以用于臨床。

傷寒論講“辨太陽病脈證并治”，而不是“辨太陽經(jīng)證”或“辨太陽經(jīng)病”，這是有區(qū)別的。其語義在于，人家張仲景辨的是病位表里深淺，而非一條經(jīng)脈所過之處。中醫(yī)是辨理論治，詳辨病因病機(jī)，辨清病機(jī)關(guān)鍵最重要。而辨證一說，我認(rèn)為太局限了。

我覺得傷寒這個(gè)“六經(jīng)辨證”不宜，也不宜走“辨證論治”的捷徑，容易誤導(dǎo)后學(xué)。中醫(yī)辨治體系，還是回歸辨病因病機(jī)的體系為宜。

其一，經(jīng)絡(luò)病癥在內(nèi)經(jīng)等諸多醫(yī)書均有單獨(dú)論述。

其二，六經(jīng)辨證之說無法從結(jié)構(gòu)學(xué)辨識(shí)。

由此也可見，所謂三陰三陽病，非經(jīng)病，也非某一臟腑病，而是每個(gè)臟腑都可以以此體系辨三陰三陽。

其三，張仲景講三陰三陽辨證有一個(gè)由表及里的傳變過程，非單純的經(jīng)絡(luò)病機(jī)變化。

傷寒以寒邪入手，主外感病機(jī)，是以表及里所辨。表在陽，陰為里。是陰陽之辨。傷寒論講了一個(gè)方法一個(gè)思維，不是所謂六經(jīng)。我覺得張仲景這種病因病機(jī)的辨識(shí)方法依然與內(nèi)經(jīng)一致。我覺得張仲景這種病因病機(jī)的辨識(shí)方法依然與內(nèi)經(jīng)一致。因而，與臟腑經(jīng)脈經(jīng)筋皮部這基礎(chǔ)的辨識(shí)方法是一致的。

六經(jīng)之說就是忽視了整體觀念。把握內(nèi)經(jīng)病因病機(jī)辨識(shí)的原則，一步步明辨是正途。傷寒論講了一個(gè)方法一個(gè)思維，不是所謂六經(jīng)。

也說整體辨別。打個(gè)比方，張仲景把人體看做一個(gè)洋蔥，最表層自然是皮膚也就是皮部，最內(nèi)層自然是臟腑。其中，應(yīng)該說，屬表者是皮部、經(jīng)筋與六陽經(jīng)脈，屬里者是六陰經(jīng)脈與臟腑。其表里三陰三陽自然是這六者了。

?醫(yī)圣在原序里說了“撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《胎臚要略》、并《憑脈辨證》，合十六卷。”

故，有人講對(duì)應(yīng)，有人講六經(jīng)辨證，獨(dú)立于中醫(yī)臟腑經(jīng)脈之外，我認(rèn)為不妥。

若講“仁者見仁智者見智，不拘泥于理論，看臨床應(yīng)用療效?！蔽也灰詾槿绱恕Ｖ嗅t(yī)臨床在于明理，而非對(duì)應(yīng)。理不明，入手必錯(cuò)。即使有效，不會(huì)全功。中醫(yī)不應(yīng)公婆各有理，公婆各有理，只有幾種可能：其一，公婆皆錯(cuò)。其二，公婆各有錯(cuò)對(duì)。其三，公婆一人對(duì)。而根本不可能的，是公婆皆對(duì)。明理更為傳經(jīng)。

中醫(yī)西醫(yī)都在變化，認(rèn)識(shí)總在逐步矯正。而持守或相悖相容，非發(fā)展之道。中醫(yī)如果自己都講不清道不明，如何傳承？

所謂百家爭鳴，可以從不同視角看問題，但其一，不悖。其二，有通。其三，相合。而公婆各有理，往往非如此。如此以條條大路通羅馬而認(rèn)為怎么講都對(duì)，絕不可能有益中醫(yī)傳承。

首先課本的理論并非標(biāo)準(zhǔn)化的或者就被認(rèn)為是正確的理論。理論需要實(shí)踐，但更需要在實(shí)踐中總結(jié)和糾錯(cuò)，重視實(shí)踐不錯(cuò)，但實(shí)踐中忽視理論，甚至以實(shí)踐之名而不做理論深入研究，更是大錯(cuò)。

其次，對(duì)理論與實(shí)踐而言，現(xiàn)在的研究更多的是脫離。實(shí)踐者盲目實(shí)踐而不屑理論者多，理論者照本宣科自己不明理不知不行者多。一如教學(xué)者不搞臨床既是如此。

第三者，無論理論與實(shí)踐，有意無意的無視更可怕。我所說有意無意的無視，本質(zhì)是安于現(xiàn)狀。不論理論與實(shí)踐者，安于既有的，不愿在實(shí)踐中思考而變化。例如所謂經(jīng)方者只求與仲景所述一致，所謂內(nèi)經(jīng)者視而不見變化也要迎合內(nèi)經(jīng)，皆是如此。

若說固執(zhí)，我必固執(zhí)如一。誰又能說，固執(zhí)不是心意的堅(jiān)持呢？歷代醫(yī)家對(duì)中醫(yī)都在豐富，也許是對(duì)內(nèi)經(jīng)的闡發(fā)，也許是內(nèi)經(jīng)的補(bǔ)充，也許是新的發(fā)現(xiàn)內(nèi)經(jīng)并沒有涉及，但能夠相融而非相悖，并無不妥。而如果說內(nèi)經(jīng)是多少代人摸索，我們只能掌握皮毛，談不上發(fā)展，這樣認(rèn)為的話，歷代又如何發(fā)展？

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