每100個(gè)糖尿病患者,就有約30個(gè)患有糖尿病腎病;每100個(gè)因尿毒癥需要透析的患者,就有約20個(gè)是因糖尿病腎病所致，血液透析的年費(fèi)用大約在10萬(wàn)元，糖尿病患者該如何做，才能撥慢糖尿病腎病進(jìn)展的時(shí)鐘呢？
從糖尿病到糖尿病腎病，從微量白蛋白尿到尿毒癥，這是一個(gè)持續(xù)地不斷進(jìn)展的過(guò)程。這個(gè)過(guò)程的結(jié)果往往讓人絕望，讓人們痛感于時(shí)光的無(wú)情和生命的脆弱。如何使時(shí)鐘停擺，讓生的希望長(zhǎng)駐心中？不管是自身及家屬積極樂(lè)觀的應(yīng)對(duì)，還是涵蓋營(yíng)養(yǎng)治療、中西醫(yī)結(jié)合治療等在內(nèi)的綜合治療方式——只要我們行動(dòng)起來(lái)，就有希望。
早診斷早干預(yù)是對(duì)生命的負(fù)責(zé)
對(duì)疾病的重視既是對(duì)自己負(fù)責(zé)，更是對(duì)家人負(fù)責(zé)。我們建議糖尿病患者每年至少檢查1次尿微量白蛋白，可是很多患者對(duì)此不以為然。
微量白蛋白尿是目前公認(rèn)的早期診斷糖尿病腎病的指標(biāo)。通過(guò)定期檢查，患者能夠及早發(fā)現(xiàn)病情。通常情況下，糖尿病患者若出現(xiàn)持續(xù)的、間歇性的蛋白尿并且排除了其他原因引起的腎損傷，就應(yīng)該考慮患上糖尿病腎病，如果又伴有眼底病變等其他糖尿病并發(fā)癥，即可確診患上糖尿病腎病。
一旦確診，應(yīng)堅(jiān)持降壓、降糖、調(diào)脂等常規(guī)治療，自腎臟病變?cè)缙陔A段(微量白蛋白尿期)或到大量蛋白尿階段無(wú)論有無(wú)高血壓,都要首選ACEI或ARB類藥物減少尿白蛋白，此外還要采取正確的營(yíng)養(yǎng)治療方案積極應(yīng)對(duì)，及早進(jìn)行干預(yù)，是能夠撥慢糖尿病腎病進(jìn)展的時(shí)鐘的。
營(yíng)養(yǎng)治療延緩腎臟病進(jìn)程
關(guān)于腎臟病營(yíng)養(yǎng)治療的原理，北京協(xié)和醫(yī)院腎內(nèi)科的畢增祺教授有一個(gè)形象的比喻：我們可以把腎臟看作一個(gè)“鍋爐”，燃燒后產(chǎn)生的“煤渣”（代謝物）都必須從這個(gè)鍋爐排出，所以一旦“鍋爐”出現(xiàn)問(wèn)題，廢物排不出去，就會(huì)加重“鍋爐”負(fù)擔(dān)。如果改燒汽油（人體必需氨基酸——由優(yōu)質(zhì)蛋白提供），則不需要在爐內(nèi)進(jìn)行再造，排出的代謝物較少，可減輕“鍋爐”負(fù)擔(dān)，從而起到保護(hù)“鍋爐”的作用。營(yíng)養(yǎng)治療就是通過(guò)攝入優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，提高糖尿病腎病患者體內(nèi)必需氨基酸的水平，從而“平衡”體內(nèi)氨基酸比例，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。
可見，糖尿病腎病雖然和糖尿病一樣強(qiáng)調(diào)飲食治療，但是其飲食譜是不一樣的。進(jìn)入糖尿病腎病階段，尤其是進(jìn)入腎功能不全階段，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，這時(shí)攝入的飲食給腎臟“減負(fù)”，保護(hù)腎功能就成了重中之重。那么，營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)該如何實(shí)施呢？
營(yíng)養(yǎng)治療的具體實(shí)施方案
1.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食
我們一方面要限制每日蛋白質(zhì)的攝入總量以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，另一方面，蛋白質(zhì)又是人體重要的不可缺少的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，我們必須依靠食物中的蛋白質(zhì)來(lái)提供人體自身不能合成的必需氨基酸，從而維持正常的生理需要。所以，我們要在限量范圍內(nèi)提高優(yōu)質(zhì)蛋白的比例。
具體實(shí)施：一般主張要從每日膳食中攝取0.6～0.8克/千克體重的蛋白質(zhì)。要以牛奶、雞蛋、魚、瘦肉等動(dòng)物蛋白（含必需氨基酸，為優(yōu)質(zhì)蛋白）為主，其中尤以牛奶、雞蛋蛋白為宜。應(yīng)盡量減少植物蛋白（含非必需氨基酸，為劣質(zhì)蛋白）。一般應(yīng)禁食豆制品，還要適當(dāng)限制主食（大米、白面中也含有一定量的植物蛋白）。
例如：某患者身高170厘米，標(biāo)準(zhǔn)體重為65千克，尿微量白蛋白80微克/分鐘，屬于早期糖尿病腎病。因此每日膳食中總蛋白量應(yīng)為：65×0.6～65×0.8=39～52（克），以牛奶、雞蛋、魚、瘦肉為主的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占25克以上。
2.適當(dāng)熱量的低脂飲食
糖尿病腎病患者熱量攝入要適當(dāng)。因?yàn)榈偷鞍咨攀硶r(shí)熱量供給容易不足，這樣一方面不能夠維持患者的正常生活需要，另一方面，熱量供應(yīng)不足又會(huì)使體內(nèi)儲(chǔ)存的脂肪、蛋白質(zhì)分解，可使腎功能指標(biāo)中的血肌酐、尿素等升高。但如果熱量攝入太高的話，又不利于血糖控制。雖然脂肪可提供的熱量較多，但由于會(huì)加重腎病進(jìn)展，所以仍要求低脂飲食。
具體實(shí)施：土豆粉、藕粉、粉絲、芋頭、白薯、山藥等含熱量高而含蛋白質(zhì)低，可選擇作為主食；也可用小麥淀粉蒸饅頭、花卷、包子等，既可補(bǔ)充熱量，又不含蛋白質(zhì)，不會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)。目前，市面上也有用小麥淀粉為主要原料加工成的各類低蛋白成品主食如米粉、面條、點(diǎn)心等，方便糖尿病腎病患者選用。
攝入較多的碳水化合物可能引起血糖升高，可以通過(guò)加用胰島素來(lái)控制，還可以同時(shí)食用適量的新鮮蔬菜，因?yàn)槭卟撕械狞S酮類植物化學(xué)物，具有類似糖苷酶抑制劑的作用，可有效保持餐后血糖平穩(wěn)。另外主食可以實(shí)行分餐制，即留出一部分以上主食于正餐后1～2小時(shí)食用，也可有效控制餐后血糖的升高。
3.高鈣低磷飲食
糖尿病腎病患者腎功能不全，電解質(zhì)紊亂以低鈣高磷為常見，低鈣高磷引發(fā)的甲狀旁腺“矯枉失衡”還會(huì)促進(jìn)腎衰進(jìn)展，所以應(yīng)重視飲食的高鈣低磷。但令人遺憾的是含鈣高的食物含磷也高，如排骨、蝦皮等。所以高鈣低磷飲食尤其要重視低磷飲食。
具體實(shí)施：低磷食物主要有藕粉、粉條、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、菠菜、西紅柿、瓜類、甘蔗等。
4.高纖維素飲食
膳食纖維刺激腸道蠕動(dòng)，有利于大便通暢和毒素排出，維持人體代謝平衡。此外也可改善糖耐量，有益于控制血脂。
具體實(shí)施：應(yīng)適當(dāng)多吃粗糧（如玉米面、蕎麥面等）及蔬菜等。建議每天新鮮蔬菜的食用量達(dá)到300～500克（一個(gè)普通成年人雙手能夠抓住的大白菜、卷心菜等低碳水化合物的綠葉蔬菜一般在500克左右），水果100～200克，保證膳食纖維攝入量在25～30克/天。注意選擇血糖指數(shù)較低的蔬菜和水果，蔬菜應(yīng)選擇綠色和深色帶葉的蔬菜如油菜、芹菜、芥菜、菠菜、油麥菜等，水果如橘、柑、桃、梨、橙、蘋果等。但應(yīng)指出的是，腎衰患者常見電解質(zhì)紊亂，所以如果有高鉀血癥的話，進(jìn)食水果、蔬菜應(yīng)注意避開油菜、菠菜、韭菜、番茄、海帶、香蕉、桃子等含鉀高的品種。
糖尿病腎病患者在實(shí)施上面的營(yíng)養(yǎng)治療方案過(guò)程中，要填寫飲食日記，做好記錄，隨時(shí)監(jiān)測(cè)各方面相關(guān)指標(biāo)，及時(shí)和醫(yī)生溝通，隨病情變化和自身營(yíng)養(yǎng)狀況不斷調(diào)整飲食方案，以獲得最好的效果。
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