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作者：德慶卓嘎

來(lái)源：珠江康復(fù)（微信號(hào)zjyykfk），已獲授權(quán)

一．非化膿性關(guān)節(jié)炎

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骨性關(guān)節(jié)炎

骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為癥狀的慢性關(guān)節(jié)疾病。疾病累及關(guān)節(jié)軟骨或整個(gè)關(guān)節(jié)，包括軟骨下骨，關(guān)節(jié)囊，滑膜和關(guān)節(jié)周圍肌肉。多見于中老年人，女性多于男性。

主要癥狀

1. 關(guān)節(jié)疼痛及壓痛：早期為輕度或中度間斷性隱痛，休息時(shí)好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后加重。疼痛常與天氣變化有關(guān)。

2. 晨僵。

3. 關(guān)節(jié)腫大。

4. 骨擦音。

5. 關(guān)節(jié)無(wú)力，活動(dòng)障礙。

2

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

是一種病因尚未明了的以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯姆翘禺愋匝装Y，以慢性，對(duì)稱性，多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)。多發(fā)生在20-45歲，女性多見。早起出現(xiàn)乏力，全身肌肉痛，低熱，手足麻木，刺痛等全身癥狀.

主要癥狀

關(guān)節(jié)疼痛、壓痛與關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)疼痛的輕重通常與其腫脹的程度相平行，關(guān)節(jié)腫脹愈明顯，疼痛愈重； 晨僵 關(guān)節(jié)摩擦音 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，畸形：

1.?在急性期與進(jìn)一步退化的時(shí)期，發(fā)生于動(dòng)作中，承重時(shí)，步行中的疼痛，都可能會(huì)影響到工作。

2.易受限或難以控制的動(dòng)作，諸如坐下或從椅子站起等需要作出膝關(guān)節(jié)屈曲承重的動(dòng)作時(shí)。

3.后期，身體活動(dòng)明顯縮減，較少?gòu)氖麦w育活動(dòng)（如散步，游泳，運(yùn)動(dòng)）和家事活動(dòng)（掃地，洗地板，清掃）

二．軟組織損傷

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半月板損傷

作用：增加關(guān)節(jié)的適應(yīng)性，分散和緩沖壓力，吸收震蕩

損傷機(jī)制：當(dāng)一腳承重時(shí)，小腿固定在半屈曲、外展位時(shí)，身體以及股部猛烈內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉(zhuǎn)壓力，導(dǎo)致內(nèi)側(cè)半月板撕裂。膝關(guān)節(jié)屈曲，會(huì)使撕裂面積加大。外側(cè)半月板損傷機(jī)制相同，但作用力方向相反。

臨床表現(xiàn)

疼痛：疼痛恒定出現(xiàn)在一側(cè)

腫脹：輕微的屈曲或伸直受限

肌肉萎縮：股四頭肌部分萎縮

關(guān)節(jié)卡鎖：膝關(guān)節(jié)無(wú)法伸直，被動(dòng)伸直關(guān)節(jié)時(shí)，會(huì)有彈簧一般的終感。

2

前交叉韌帶損傷

作用：1.限制脛骨過度前移。2.限制內(nèi)外翻。3.旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定；

損傷機(jī)制：

接觸性損傷：1.外翻外旋應(yīng)力。2.過伸3.脛骨后方直接暴力 ；非接觸性損傷：1.驟停。2.縱向暴力、剪切和旋轉(zhuǎn)暴力。

請(qǐng)點(diǎn)擊此處輸入圖片描述損傷癥狀

1. 疼痛

2. 腫脹：受傷后膝關(guān)節(jié)很快腫脹，傷后12小時(shí)以內(nèi)腫脹達(dá)最高峰；

3. 受傷時(shí)感覺到關(guān)節(jié)內(nèi)有斷裂聲，后即關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛。

4. 受傷后不能立即參加運(yùn)動(dòng)，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，打軟腿，不能完成急停、急轉(zhuǎn)、突然加速

多數(shù)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷患者有典型的損傷體位：小腿外翻外旋半屈曲位，多在單腳落地時(shí)發(fā)生。

請(qǐng)點(diǎn)擊此處輸入圖片描述3

后交叉韌帶損傷

作用：限制脛骨后移，限制外旋

損傷機(jī)制：損傷常見原因是脛骨近端的直接撞擊、足伸直位時(shí)壓上膝關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)過屈；不常見原因是過伸或伴隨旋轉(zhuǎn)應(yīng)力。損傷有可能是單獨(dú)的后交叉損傷，也有可能連帶多發(fā)韌帶損傷，或膝關(guān)節(jié)脫位。

損傷癥狀

撕裂音或有撕裂感倒地，膝部劇烈疼痛，迅速腫脹，初限于關(guān)節(jié)內(nèi)，當(dāng)后關(guān)節(jié)囊破裂時(shí)，腫脹蔓延至腘窩部，并累及小腿后側(cè)，逐漸出現(xiàn)皮下淤血斑，表示關(guān)節(jié)內(nèi)出血溢漏于膝后及腓腸肌、比目魚肌間隙。若合并膝內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷，可出現(xiàn)內(nèi)、外翻異常運(yùn)動(dòng)和內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)現(xiàn)象，韌帶局部可出現(xiàn)疼痛和腫脹

三．髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合（PFPS）

髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征又稱膝前痛，是最長(zhǎng)出現(xiàn)于體育運(yùn)動(dòng)人群中的下肢損傷之一。

病因：由于反復(fù)使用導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)壓力增高引起髕骨周圍疼痛。

可能引起不正常髕股關(guān)節(jié)壓力的原因有很多：

1.膝關(guān)節(jié)伸肌和臀部力量下降。

2.平足或高弓足。

3.足過度旋前。

4.Q角過大。

5.脛骨旋轉(zhuǎn)增加和脛骨旋前。

6.股四頭肌，腘繩肌或髂脛束的彈性減低。

7.膝內(nèi)外翻。

8髕骨外側(cè)支持帶緊張。

9.高低位髕骨。

10.髕骨不穩(wěn)定。

請(qǐng)點(diǎn)擊此處輸入圖片描述癥狀和體征

1. 向前走路或爬樓梯時(shí)髕骨不穩(wěn)。

2. 過度使用或者訓(xùn)練損傷。

3. 疼痛：可能是彌散的，也可能不連續(xù)分布在髕腱，內(nèi)外側(cè)支持帶、股四頭肌、肌腱，或者髕骨下極。

4. 破裂音。

5. 腫脹：膝明顯腫脹伴髕股關(guān)節(jié)痛常見于滑膜炎和脂肪組織炎性增生。

6. 無(wú)力。

7. 夜間痛。

8. 繼發(fā)性的髖外展肌無(wú)力

四．膝關(guān)節(jié)過度使用綜合征

過度使用綜合征包括伸膝關(guān)裝置歸為“跳躍膝”。髕腱炎和肌腱炎是非常常見的。典型表現(xiàn)為髕骨下極韌帶附著點(diǎn)處疼痛。較少見癥狀出現(xiàn)于髕腱遠(yuǎn)端附著于脛骨結(jié)節(jié)處或股四頭肌肌腱附著于髕骨上極處。

1.髕腱炎

典型病史是以膝前隱痛開始，疼痛處位于受傷部位，并發(fā)展為在反復(fù)的跑步及跳躍活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或活動(dòng)后迅速出現(xiàn)。

2.髂脛束摩擦綜合征

反復(fù)活動(dòng)使軟組織間摩擦，在跑步運(yùn)動(dòng)中很常見。髂脛束的主要作用是限定髖內(nèi)收和膝內(nèi)旋。當(dāng)膝關(guān)節(jié)由完全伸直到屈曲時(shí)，髂脛束從股骨外側(cè)髁的前方移至后方。跑步時(shí)反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)使得髂脛束在股骨外側(cè)髁前后運(yùn)動(dòng)使得它發(fā)生摩擦。