腰間盤突出癥是指由于某些原因造成纖維環(huán) 破裂，髓核突出，壓迫或刺激神經(jīng)根或硬膜囊產(chǎn)生的以 腰疼及下肢放射痛為主要癥狀的病證。通常為腰椎間 盤發(fā)生退行性變以后，在身體內(nèi)外因素的共同作用影響下，脊柱的動力性和靜力性平衡遭到破壞，致使纖維 環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、血管或脊髓等組 織所引起的腰痛，以及伴隨下肢放射痛為主癥的腰痛 疾患。臨床上常見 20 ～ 50 歲的青壯年。近年來中老 年人的發(fā)病率呈上升趨勢，男性多于女性，突出部位以 L4 －5、 L5 － S1 間隙者較多見。
中醫(yī)稱腰間盤突出為“腰痛”，又稱腰脊痛，是感受外邪，或跌仆閃挫、或腎虛引起的腰部氣血運行不 暢，或失于濡養(yǎng)，表現(xiàn)為腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要癥 狀的一類病證。臨床上將其分為寒濕腰疼證、濕熱 腰疼證、瘀血腰疼證、腎虛腰疼證。其中瘀血腰痛證占 70%以上，筆者在多年的臨床工作中，采用推拿手法治 療腰間盤突出80 例，取得了很好的療效，現(xiàn)報道如下。
根據(jù)《中西醫(yī)結(jié)合骨科學》 制訂診斷標準。 ①腿痛重于腰疼，并呈典型坐骨神經(jīng)分布區(qū)疼痛，或 伴有麻木; ②直腿抬高試驗陽性及屈踝加強試驗陽性， 屈頸試驗陽性; ③具有肌肉萎縮、運動無力、反射減弱、 感覺減退4 種神經(jīng)體征中 2 種; ④支持臨床癥狀與體 征的影響學改變。
基本原則以循經(jīng)按摩法為主，患者取俯臥位，術(shù)者 采用滾法沿著豎脊肌自上而下反復操作3 ～ 5min 為 宜，待腰部肌肉放松后，繼以掌根循兩側(cè)太陽膀胱經(jīng)反 復按揉 3 ～ 5min; 再以腰部后身扳法反復治療3 ～ 4 次;最后以患者突出腰椎部位給予局部按壓法，反復操 作以使突出的部位得以恢復。配合穴位點壓法，以兩 手拇指指腹對應，在阿是穴、腎俞、膀胱俞、命門、秩 邊、環(huán)跳、承扶、委中、承山為主穴按壓，使患者感覺酸 麻痛脹為度，再行掌根按摩。根據(jù)不同證型再配以相 應的穴位，寒濕腰痛加腰陽關(guān); 瘀血腰痛加膈俞; 腎虛 腰痛加腎俞;腰骶部痛加次髎、腰俞;膀胱經(jīng)痛加志室、 昆侖。每次40min， 1 個月為1 個療程。對于病重患者 則采用不同的手法，如脊柱斜扳法、拔伸按腰法、屈膝 屈髖法、俯臥扳腿法、直腿抬高法、坐位旋轉(zhuǎn)法。
同樣辨證給藥，總的治療原則為: 補腎壯腰，活血 通絡，以杜仲、續(xù)斷、桑寄生、補骨脂、菟絲子、桃仁、 紅花、路路通、威靈仙為主藥，標本兼治，寒濕腰痛則加 蒼術(shù)、薏苡仁，濕熱腰痛加四妙丸，瘀血腰痛則加乳香、 沒藥、青皮、全蝎、蜈蚣。腎虛腰痛則根據(jù)腎陰腎陽的不同，以六味地黃丸及金匱腎氣丸加減即可。日 2 次 口服， 1 個月為1 個療程。
通過1 個療程的治療，按上述標準進行評定，治療 組46 例，治愈30 人，占75%;好轉(zhuǎn)4 人，占10%;無效 6 人，占 15%; 無效: 癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，總有效率為 86%。對照組34 例，治愈18 人，占53%;好轉(zhuǎn)4 人，占 12%;無效12 人占35%，總有效率為65%。
張某某，男， 42 歲，農(nóng)民，患腰間盤突出 1 年余，一 年前因做重力勞動而不甚將腰扭傷，而后 CT 檢查示: L4 － L5 間盤突出，經(jīng)西醫(yī)治療，口服激素及止痛藥( 具 體藥物不祥) ，后又經(jīng)牽引治療，但是效果不明顯，近 日由于干農(nóng)活病情加重，腰疼痛如刺連及下肢、左下肢 放射性疼痛、痛有定處，晝輕夜重，下肢發(fā)涼。診見舌 質(zhì)暗紫，脈沉細澀。
辨證分型: 氣虛血瘀型。癥候分析: 瘀血阻滯經(jīng) 脈，氣血不通，故腰痛如刺; 瘀血位置固定，故痛有定 處，按之則痛甚，氣虛不能溫通四肢，則出現(xiàn)舌質(zhì)暗紫， 脈沉細澀。
根據(jù)此證型則給予補陽助氣，活血化瘀，在循經(jīng)按 摩治療的基礎(chǔ)上，選穴以腎俞、阿是穴、命門、秩邊、環(huán) 跳、承扶、委中、承山為主穴，配以腰陽關(guān)、膈俞、血海、 三陰交。腰陽關(guān)、腎俞、命門分別乃腎之背俞穴及督脈 之腧穴，阿是穴為痛點所在部位，秩邊、環(huán)跳、承扶、承 山是膀胱經(jīng)之穴位，是治療下肢疼痛及痹癥的必選穴， “腰背委中求”則選委中穴，腎陽虛則加腰陽關(guān)，血瘀 加膈俞，陰陽互根互用則加三陰交。經(jīng)過 1 個月的治 療，患者腰部無明顯疼痛，下肢放射性疼痛消失，可正 常勞作。隨訪:患者重新務農(nóng)，至今無復發(fā)。
