血的生成與腎密切相關(guān)，關(guān)于腎生血的認(rèn)識(shí)，在《內(nèi)經(jīng)》等早期文獻(xiàn)中已有所論述，并肯定了腎精、腎陽(yáng)、腎陰、腎水等在血液生化中的重要作用。腎精是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之根，機(jī)體的各種生理功能均離不開(kāi)腎陽(yáng)的溫煦、推動(dòng)。腎既為血的生成提供物質(zhì)基礎(chǔ)，又是血液化生的源泉?jiǎng)恿?。腎精、腎水是血液生成過(guò)程中“變化而赤”的的物質(zhì)基礎(chǔ)，腎陽(yáng)是“變化而赤”的根本動(dòng)力。明確化生血液的本原和原動(dòng)力在于腎；

腎與血生成的關(guān)系

血是構(gòu)成和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一。血液的化生充足與否，與人類(lèi)的健康密切相關(guān)。血液的化生是一個(gè)極其復(fù)雜的過(guò)程，它以精髓、水谷精微、營(yíng)氣、津液為其物質(zhì)基礎(chǔ)，并且通過(guò)五臟的協(xié)同作用來(lái)完成。因此，血的生成與五臟的功能活動(dòng)密切相關(guān)，其中腎的作用尤其重要。

腎在中醫(yī)臟腑學(xué)說(shuō)中占有重要地位，有主宰生命的作用。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腎為五臟六腑之根”、“腎為先天之本，藏真陰而寓元陽(yáng)，為人身生命之根”。關(guān)于腎生血的認(rèn)識(shí)，在《內(nèi)經(jīng)》等早期文獻(xiàn)中已有所論述，并肯定了腎精、腎陽(yáng)、腎陰、腎水等在血液生化中的重要作用。血的生成離不開(kāi)腎，腎是血液化生的源泉和動(dòng)力。正如清·楊鳳庭《弄丸心法》云：“血之源頭在乎腎”；明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩》曰：“心腎者，氣血之母也?！北疚闹荚谘芯磕I精、腎陽(yáng)、腎陰、腎水等在血液生化中的重要作用，揭示腎的本質(zhì)、血虛證的發(fā)病機(jī)理及治則治法。

腎與血生成的關(guān)系

一、腎精在血化生中的重要作用

腎精是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，也是人體各種機(jī)能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎藏精，精能生髓，血液的化生離不開(kāi)精髓的作用。腎主藏精，為先天之本，是元?dú)庵?，為生血之原，《靈樞·經(jīng)脈》云：“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營(yíng)……血?dú)饽诵小?，《素?wèn)·生氣通天論》云：“骨髓堅(jiān)固，氣血皆從”，隋·巢元方《諸病源候論·虛勞諸候·虛勞精血出候》云：“腎藏精，精者，血之所成也”］，明·朱《普濟(jì)方》曰：“精者，血之本也”，明·張景岳《景岳全書(shū)·血證》亦指出：“血即精之屬也”，清·張志聰《侶山堂類(lèi)辨》曰：“腎為水臟，主藏精而化血”，可知精能化血，血?dú)庵墒加谀I精，腎所藏之精是生血的物質(zhì)基礎(chǔ)之一。

腎與血生成的關(guān)系

腎藏精生血與脾胃有關(guān)，脾胃為腎所藏之精提供物質(zhì)基礎(chǔ)。腎藏精生血與肝亦有密切關(guān)系，腎中精氣充足而不外泄，可通過(guò)其氣化作用上輸于肝，化生為血液。中醫(yī)素有肝藏血、腎藏精、精血同源之說(shuō)。腎中精氣充盛，則肝有所養(yǎng)，血有所充；肝的藏血充盈，則腎有所藏，精有所資。精與血之間具有相互資生、相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系，所以腎精充足就可以化為肝血以充實(shí)血液，《張氏醫(yī)通·卷五·諸血門(mén)》曰：“氣不耗，歸精于腎而為精。精不泄，歸精于肝而化清血?！?/p>

如果腎精虧虛，則會(huì)出現(xiàn)血液化生不足的病理表現(xiàn)。漢·張仲景《金匱要略·血痹虛勞》中指出腎精虧虛、血液生化不足可致男子目眩、發(fā)落、面色薄、脈芤等“亡血”證候。腎精不足，可致肝不生血，而出現(xiàn)血虛見(jiàn)癥，如頭暈、兩目干澀、脅肋隱痛、肢體麻木、失眠多夢(mèng)、面唇爪甲等淡白無(wú)華、月經(jīng)量少或經(jīng)閉、脈弦細(xì)或細(xì)等。肝腎精血不足可致血不足無(wú)以濡養(yǎng)的病理現(xiàn)象，如“精不灌則目無(wú)所見(jiàn)”（《靈樞·口問(wèn)》）。

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后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上，不斷豐富腎精不足導(dǎo)致血虛的證候。如《類(lèi)經(jīng)·藏象類(lèi)·藏象》張介賓注謂：“精足則血足而發(fā)盛。”如果腎精不足，髓海失養(yǎng)，髓枯精虧，血無(wú)以生，則見(jiàn)血虛，如“腎不生，則髓不能滿”，即可形成“血?dú)饨员M，五臟空虛，筋、骨、髓枯”的疾病。唐·孫思邈《千金方》在腎病方治下明示：“精極令人血虛發(fā)脫、膚枯、喜忘?！薄吨T病源候論》在論虛勞羸瘦時(shí)提出：“精髓萎竭”則“血?dú)馓撊酢薄！堆C論》曰：“是以男子精薄，則為血虛?！?/p>

腎藏精生髓化血的理論已逐漸被人們認(rèn)識(shí)并不斷指導(dǎo)著臨床實(shí)踐，有關(guān)精血不足的治療，早在《素問(wèn)·腹中論》就有補(bǔ)精益氣養(yǎng)血治療血枯的良方四烏鲗骨一藘?nèi)阃?。后世許多醫(yī)家根據(jù)“腎主骨、生髓、藏精”、“精血同源”、“精能化血”等精血相關(guān)理論，遵《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》提出的“形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味”和《難經(jīng)》“損其腎者益其精”等具體的治療原則，治療腎精不足以益腎精為要，可用血肉有情之品益腎填精，使化血有源。治療多種腎精不足所致血虛證時(shí)相應(yīng)采用益（補(bǔ)、滋）腎填精法，達(dá)到了精充血旺的目的，并取得了滿意療效。

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二、腎陽(yáng)在血化生中的重要作用

血源于腎精，而在其化生過(guò)程中，又以腎陽(yáng)真火為原動(dòng)力。腎陽(yáng)化生于腎精，為一身陽(yáng)氣之根。機(jī)體的各種生理功能均離不開(kāi)腎陽(yáng)的溫煦、推動(dòng)。腎陽(yáng)的生化作用，是血的生成和使氣血得以正常循行，發(fā)揮其生理功能的重要保證。如周學(xué)海云：“夫血者，水谷之精微得命門(mén)真火蒸化以生長(zhǎng)肌肉皮毛者也。凡人身筋骨肌肉皮膚毛發(fā)有形者，皆血類(lèi)也?！蹦I中陽(yáng)氣為化生血液的根本動(dòng)力。如《景岳全書(shū)》云：“凡精血之生，皆為陽(yáng)氣，得陽(yáng)則生，失陽(yáng)則死。”《血證論》指出：“氣乃先天腎水之中一點(diǎn)生陽(yáng)，靜而復(fù)動(dòng)，化生精血。若以房勞傷其精血，則水虛而火發(fā)，氣動(dòng)而血升，烏有病之不發(fā)乎！”

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腎陽(yáng)為造血提供溫化保證，腎陽(yáng)功能旺盛，心、肝、脾、胃、營(yíng)氣、津液生血的功能方可旺盛。脾胃為氣血生化之源，《名醫(yī)指掌》中說(shuō)：“血者，水谷之精也，生化于脾?！钡溥\(yùn)化水谷精微而化生氣血，離不開(kāi)腎陽(yáng)的蒸化作用。《血證論·臟腑病機(jī)論》曰：“不得命門(mén)之火以生土，則土寒而不化，食少虛羸；土虛而不運(yùn)，不能升達(dá)津液，以奉心化血。”清·周學(xué)?！蹲x醫(yī)隨筆》曰：“血者，水谷之精微，得命門(mén)真火蒸化，……其濁者為血，清者為津?！蹦I陽(yáng)的溫煦蒸化作用是脾胃運(yùn)化水谷精微的必要條件，腎陽(yáng)溫煦、推動(dòng)功能正常，即可促進(jìn)脾胃的運(yùn)化功能，有助于血液的化生。腎陽(yáng)虛，火不生土，脾失溫煦，脾虛受納失司，且脾失健運(yùn)，不能運(yùn)化水谷精微，食少納呆，氣血生化乏源而致血虛。

腎與血生成的關(guān)系

故腎陽(yáng)真火作為原動(dòng)力，是各個(gè)臟腑生血功能正常的重要保證。一方面溫補(bǔ)腎陽(yáng)以促生血是臨床治療血虛證的常用治法，如右歸丸可溫補(bǔ)腎陽(yáng)、填精補(bǔ)血；另一方面溫補(bǔ)腎陽(yáng)還要本著“孤陽(yáng)不生，孤陰不長(zhǎng)，“善補(bǔ)陽(yáng)者、必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮”的精神。

三、腎陰腎水在血化生中的作用

腎取之“汁”是生成血液的物質(zhì)基礎(chǔ)，至清代，腎水在血的生成中的重要作用被逐漸認(rèn)識(shí)。腎藏精主水，通過(guò)參與水液代謝過(guò)程，攝取其中之精微物質(zhì)，為生血提供一部分物質(zhì)原料。唐宗海《本草問(wèn)答》曰：“血者，腎之津液，上于胃與五谷之汁并，勝于肺以上入心，化為赤色，即成血矣。”清·何夢(mèng)瑤《醫(yī)碥》說(shuō)：“要之，血即天一之水?！贝怂饲濉ち_美《名醫(yī)匯粹》中所說(shuō)之真水：“水有真水，有客水。腎氣溫，則客水亦攝而歸真水；腎氣寒，則真水亦從而為客水?！鼻濉ぬ迫荽ā堆C論》強(qiáng)調(diào)水為萬(wàn)物之元，“腎主藏精氣，……水足則精血多，水虛則精血竭”。楊時(shí)泰《本草述鉤元》謂“腎水之陰，即營(yíng)血之母”。如此則指出了腎水在血液生化中的重要作用。

臨床亦可見(jiàn)到腎水不足而致血虛之證，正如近代張山雷在《臟腑藥式補(bǔ)正》中所說(shuō)：“腎水既虧，血液未有能充足者。”對(duì)臨床治療血虛病證有極大的指導(dǎo)作用。

綜上所述，腎具有化生血液的功能，腎精腎水是血液生成過(guò)程中“變化而赤”的物質(zhì)基礎(chǔ)，腎陽(yáng)是“變化而赤”的根本動(dòng)力，腎中精微物質(zhì)只有經(jīng)過(guò)腎陽(yáng)的蒸騰氣化才能變化為赤色的血液。故化生血液的本原和原動(dòng)力在于腎，治療血虛證應(yīng)明其證候，屬腎虛而致者宜滋本原、益先天，隨證而施補(bǔ)益腎精、腎水或溫補(bǔ)腎陽(yáng)之法，以達(dá)血生血充的目的。