糖尿病太多，流行病學(xué)調(diào)查顯示，20歲以上成年人糖尿病患病率已達9.7%；糖尿病患者太大意，有專家在重癥監(jiān)護病房中發(fā)現(xiàn)，大約75%躺在床上等刷卡搶救的都有高血糖，更悲催的是，這些已經(jīng)在生命要塞搏斗的人中，有近50%不知道自己身患糖尿?。惶悄虿⌒畔⑻珵E，很多人只知道多尿、多飲、多食、體重輕的三多一少糖尿病典型癥狀，卻不了解糖尿病并發(fā)癥，體檢只查空腹血糖，造成漏診率高達50%。最悲催的是，確診的糖尿病患者中只有30%左右在接受正規(guī)治療。糖尿病認識與診治的大坑真多，咱們今天專聊神經(jīng)病變。
糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，大約有70%的糖尿病患者存在某種形式的神經(jīng)病變，這些病變的特點是，可在糖尿病病程的任何時間段出現(xiàn)，也會隨著患者年齡的增長及病程的延長，使神經(jīng)病變的風(fēng)險增加。據(jù)相關(guān)臨床統(tǒng)計，糖尿病病程為5年、10年、20年者，其神經(jīng)病變的患病率分別達30%到40%、60%到70%、90%以上。如果不能及時發(fā)現(xiàn)及診治，會帶來食欲、睡眠等生活質(zhì)量影響，也會顯著增加糖尿病足、心臟自主神經(jīng)病變、無痛性心梗、心源性猝死等風(fēng)險。
糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥，除病程因素外，主要與血糖控制的程度密切相關(guān)，其病變可累及神經(jīng)系統(tǒng)的各個部位，按發(fā)病率高低來看，周圍神經(jīng)病變最常見，其次是自主神經(jīng)，或叫植物神經(jīng)病變，中樞神經(jīng)的病變則相對少見。咱們現(xiàn)在來聊聊，最常見的神經(jīng)病變表現(xiàn)和簡單的早期發(fā)現(xiàn)方法。
糖尿病神經(jīng)病變最常發(fā)生在周圍神經(jīng)，而周圍神經(jīng)可分為感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)，其中，感覺神經(jīng)病變是最常見的，通常表現(xiàn)是在雙側(cè)肢端出現(xiàn)麻木感、針刺感、蟻行感、燒灼感，或者是表現(xiàn)為感覺減退，覺得四肢像是戴上了手套或襪套，對冷、熱、觸摸等不敏感，感受減退的最大危險是在發(fā)生心梗時都感覺不到多少疼痛，從而錯失搶救機會。還有部分患者是相反的，會出現(xiàn)感覺過敏，甚至睡覺時會覺得被子的壓力都帶來難忍的疼痛。糖尿病神經(jīng)病變的典型特點是雙側(cè)對稱、下肢表現(xiàn)比上肢嚴重、遠端表現(xiàn)比近端顯著、夜間感受比白天明顯。
糖尿病自主神經(jīng)病變的影響廣泛，因為，自主神經(jīng)，又稱為植物神經(jīng)，調(diào)節(jié)心臟、呼吸、消化道、泌尿生殖系統(tǒng)等生命活動，以及汗腺分泌等。自主神經(jīng)病變在心血管系統(tǒng)帶來的常見表現(xiàn)是心動過速，沒怎么活動就感覺心臟撲通撲通地猛跳，也會引起體位性低血壓，在起床或從馬桶起立時突然頭暈摔倒；在消化道的主要表現(xiàn)是引起胃輕癱，剛吃兩口就覺飽，或是腹脹及惡心，也會有腹瀉或便秘；在泌尿生殖系的表現(xiàn)主要是排尿無力或感覺尿不盡，少數(shù)則出現(xiàn)尿失禁，感覺膀胱不受大腦支配，這稱為神經(jīng)源性膀胱，同時，還有很多男性會感覺自己那方面越來越不行；自主神經(jīng)受損，還會引起出汗異常，多表現(xiàn)為進食或喝水時頭面部或上半身大汗淋漓，但下半身不出汗，腳無汗并有皮膚干裂或潰瘍。自主神經(jīng)病變的危險情況是無癥狀低血糖，在沒有心慌、手抖、冷汗、頭暈、饑餓感等信號的情況下，直接陷入低血糖昏迷。這種情況如果在夜間發(fā)生在獨居老人身上，就會致命。
糖尿病神經(jīng)病變的表現(xiàn)多種多樣，如果沒有相關(guān)意識，就會帶來嚴重后果。為幫助大家及時早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病變，咱們現(xiàn)在介紹幾種可以在家里進行的簡易檢查方法。首先是痛覺檢查，可以用牙簽等物，在足底的不同位置劃擦，看看疼痛反應(yīng)是不是減弱；其次是溫度感覺測試，找2個紙水杯，分別裝涼水和溫水，用水杯接觸足部皮膚，看看溫度感知有沒有減弱；第3個方法是測觸覺，用稍粗的尼龍繩在雙腳趾進行觸壓刺激，看看有沒有感覺；第4種方法是讓受試者閉上眼，然后上頂或下壓腳趾，看看能不能辨別腳趾的移動方向；第5種方法是找個錘狀物，輕叩雙側(cè)的跟腱，看看跟腱反射是不是減弱或消失。如果這些測試有1項是與正常人存在較明顯差異的，那就抓緊到醫(yī)院檢查吧。
糖尿病造成很多悲劇，是對病情，尤其是對并發(fā)癥的危害認識不足，而更多的人是因為在糖尿病早期缺乏明顯癥狀，而忽視了病情。從臨床觀察研究的結(jié)果來看，咱們這兒的2型糖尿病患者，餐后血糖升高比例比歐美人高80%以上，但是，在體檢的時候，往往只是查了空腹血糖，這就造成50%以上餐后血糖升高的人漏診。因此，對于高危人群，一定要有警覺。容易中招的包括年齡超過45歲，之前曾發(fā)現(xiàn)過血糖異常，或有相關(guān)表現(xiàn)者；有糖尿病家族史的人；血脂異常、血壓偏高等代謝異常者；有過心腦血管疾病史；患有多囊卵巢綜合征的肥胖女性；生過8斤以上的巨大嬰兒者，都應(yīng)盡早做糖尿病篩查。如果飲食不健康、缺乏運動、吸煙、酗酒、久坐，男性腰圍大于90厘米，女性腰圍大于85厘米，超重或肥胖，那就是篩查對象里的重中之重。這種認識其實老祖宗都早已觀察到，在《素問》中就有糖尿病的描述，明白地講到，'夫消渴者，皆言貴人也，此人必數(shù)食甘美而多肥也。'只不過，如今的百姓比那時候的貴人更油膩，貪吃少動，整批成群地被糖尿病盯上，而且不知道糖尿病的并發(fā)癥有100多種。想想吧，這其中有自己嗎？
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