劉道清主任醫(yī)師，行醫(yī)40余載，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，以治肝腎、脾胃病見(jiàn)長(zhǎng)，尤擅治疑難雜癥。如從肝脾調(diào)治，以疏肝健脾、理氣活血法治療“瘀脹”病，臨床取得了較好療效?！梆雒洝辈?，中醫(yī)文獻(xiàn)中無(wú)此病名。其臨床主要表現(xiàn)為全身瘀脹且腫，或輕度指凹性浮腫，晨起顏面及手尤甚，傍晚下肢較重，腰酸乏力，善嘆息，伴有焦慮不安、煩躁易怒等精神癥狀。心、肝、腎等化驗(yàn)檢查多屬正常。由于患者多以“瘀脹”為主訴就診，故根據(jù)其病理機(jī)制和臨床特征，劉老將其取名為“瘀脹”病。在臨床實(shí)踐中潛心鉆研、反復(fù)探索，通過(guò)多年觀察診療總結(jié)出對(duì)該病較系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)和完整的理法方藥，并在臨床上取得了良好的效果。本病可能與垂體一I生腺內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，是一種水鹽代謝紊亂綜合征。該病常見(jiàn)于20～50歲育齡女性，西醫(yī)的“特發(fā)性水腫”、“更年期綜合征”見(jiàn)前述癥狀者，亦當(dāng)屬此范疇。
病因病機(jī)
《諸病源候論·十水候》所言：“青水者，先從面目腫遍一身，其根在肝?！北静『冒l(fā)于生育期年齡女性，尤以更年期女性為主。臨床常見(jiàn)體胖、氣餒神倦、精神抑郁、腹中隱痛、月經(jīng)紊亂、舌質(zhì)暗、苔白膩、脈沉細(xì)等表現(xiàn)。此年齡段女性，每承受工作、生活、家庭多方面壓力，最易導(dǎo)致心情抑郁。從而肝郁氣滯，肝失暢達(dá)?！芭右愿螢楸尽?，肝為將軍之官，主升主動(dòng)，是調(diào)暢氣機(jī)，推動(dòng)氣血和津液運(yùn)行的重要臟腑；肝又主藏血，故若肝氣郁結(jié)，則氣機(jī)紊亂，津液輸布失常，不循常道，流溢肌膚則為水腫；血為氣滯，致血瘀絡(luò)阻，更使水液內(nèi)停?？梢?jiàn)“瘀脹”病其病機(jī)首要在肝失疏泄，氣機(jī)郁滯。七情郁結(jié)，肝失條達(dá)，或陰血暗耗，或生化之源不足，肝體失養(yǎng)，皆可使肝氣橫逆犯脾，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停而生痰成為痰濕之體，故多體胖；脾虛濕困則氣餒倦怠；肝脾不調(diào)，氣血失和則腹中隱痛，月事不調(diào)，此之為病機(jī)之重點(diǎn)。肝郁氣滯，氣不行血。久之，氣滯血瘀，更使水液內(nèi)停，既生之病理產(chǎn)物相互影響，膠結(jié)纏綿，形成氣滯血瘀，血瘀水停的惡性循環(huán)。
施治方藥
治療時(shí)當(dāng)以疏肝健脾為先，同時(shí)注意理氣、活血并舉，方能獲得佳效。
主方：逍遙散合越鞠丸加減?；痉剑翰窈?0g，當(dāng)歸12g，白芍12g，白術(shù)10g，云茯苓15g，川芎6g，香附6g，大腹皮10g，蒼術(shù)10g，陳皮10g，紅花10g，澤蘭15g，益母草15g，丹參20g，炙甘草6g。水煎服，日1劑，早晚分服。1個(gè)月為1個(gè)療程。一般用1～3個(gè)療程。
方解：逍遙散乃調(diào)和肝脾之名方，為肝郁血虛，脾失健運(yùn)之證而設(shè)。越鞠丸出自《丹溪心法》，以行氣解郁為主，為治療氣郁乃至血、痰、火、濕、食諸郁之常用方。劉老精選此二方加味而成的基本方既有柴胡疏肝解郁，又有當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，尤其當(dāng)歸之芳香可以行氣，味甘可以緩急，更是肝郁血虛之要藥；白術(shù)、云茯苓健脾去濕，使運(yùn)化有權(quán)，氣血有源；川芎、香附增強(qiáng)行氣疏肝、和血止痛之效，以治氣郁；大腹皮既能行氣，又能利水，對(duì)于“氣血水”代謝紊亂之“瘀脹”確為對(duì)癥之藥；蒼術(shù)、陳皮燥濕運(yùn)脾，以治濕郁；紅花活血祛瘀；澤蘭、益母草則既能活血，又能利水，對(duì)血瘀之水腫尤其適宜；丹參“功同四物”，既可加強(qiáng)活血逐瘀之功，又有養(yǎng)血安神之妙；炙甘草益氣補(bǔ)中，緩肝之急，雖為佐使之品，卻有襄贊之功。如此配伍，既補(bǔ)肝體，又助肝用，肝脾同治，理氣活血兼顧。故服后肝氣條達(dá)，血脈通暢。
臨證化裁：本方以疏肝解郁理氣活血為主，臨床運(yùn)用時(shí)，可隨證加味使用。如氣虛加黨參、黃芪；腎虛加炒杜仲、淫羊藿、菟絲子；失眠加炒酸棗仁、夜交藤；肝氣郁結(jié)化熱加黃芩；水腫較重加車(chē)前子、冬瓜皮；食欲不振加焦三仙、雞內(nèi)金；舌苔膩者為痰濕較重，加藿香、竹茹以利水。
經(jīng)驗(yàn)體會(huì)：因本病多因情志而起，對(duì)本病應(yīng)加強(qiáng)情志調(diào)養(yǎng)，清淡飲食，忌厚味肥膩。本病屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)錯(cuò)雜之候，病情往往反復(fù)發(fā)作，病程綿長(zhǎng)，頑固難愈。故當(dāng)堅(jiān)持治療，循序漸進(jìn)，方能水到渠成，以竟全功。
典型病例
患者，女，46歲，1998年12月初診。主訴：面部及雙下肢間歇性水腫1年余。曾服雙氫克尿噻及谷維素等藥，其效不佳?；颊咝误w肥胖，眼瞼浮腫，手足腫脹，膝關(guān)節(jié)以下按之凹陷，肢體倦怠，活動(dòng)后手握不緊，休息后上證均減。精神抑郁，胸悶，兩脅脹痛，暖氣，善嘆息，伴心煩易怒，乏力頭暈，時(shí)感頭面烘熱，夜寐不安。月經(jīng)后期，經(jīng)量偏少，夾有瘀血塊。二便正常，舌質(zhì)暗紅，舌體胖，苔薄白，脈弦細(xì)。診斷為瘀脹病。證屬：肝脾不調(diào)，氣滯血瘀。治以疏肝健脾，理氣活血。處方：柴胡10g，當(dāng)歸12g，白芍12g，白術(shù)10g，云茯苓15g，川芎6g，香附6g，大腹皮10g，蒼術(shù)10g，陳皮10g，紅花10g，澤蘭15g，益母草15g，丹參20g，炙甘草6g。復(fù)診：上方日1劑服用7天，全身瘀脹明顯減輕，胸悶脅脹、肢體倦怠、心煩、頭面烘熱諸癥均減，唯仍夜寐不安。舌邊尖稍紅，苔薄白，脈沉細(xì)。上方去白術(shù)、香附，加合歡皮、夜交藤各10g，繼服6劑，自覺(jué)癥狀若失。給以逍遙丸調(diào)治2月，患者體重減輕3kg，諸證消失，痊愈而歸。囑患者調(diào)暢情志，加強(qiáng)鍛煉。隨訪2年，病未復(fù)發(fā)。
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