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第106條

太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外；外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。

上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內(nèi)芒硝，更上火微沸，下火。先食溫服五合，日三服，當(dāng)微利。

導(dǎo)讀：歷代傷寒學(xué)者對《傷寒論》多有注釋，受個人認(rèn)知所限，不免有所偏頗，讀者需取其精華，去其糟粕，結(jié)合臨床，注重自我理解。畢竟，盡信書則不如無書！文末有留言，大家可以發(fā)表自己的注解，一起提高！

金·成無己《注解傷寒論》

太陽，膀胱經(jīng)也。太陽經(jīng)邪熱不解，隨經(jīng)入腑，為熱結(jié)膀胱，其人如狂者，為未至于狂，但不寧爾。經(jīng)曰∶其人如狂者，以熱在下焦，太陽多熱，熱在膀胱，必與血相搏，若血不為蓄，為熱迫之則血自下，血下則熱隨血出而愈。若血不下者，則血為熱搏，蓄積于下，而少腹急結(jié)，乃可攻之，與桃核承氣湯，下熱散血?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶從外之內(nèi)而盛于內(nèi)者，先治其外，后調(diào)其內(nèi)。此之謂也。

清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》

太陽病不解，當(dāng)傳陽明，若不傳陽明而邪熱隨經(jīng)，瘀于膀胱榮分，則其人必如狂。如狂者、瘀熱內(nèi)結(jié)，心為所擾，有似于狂也。當(dāng)此之時，血若自下，下者自愈，若不自下，或下而未盡，則熱與瘀血，下蓄膀胱，必少腹急結(jié)也。設(shè)外證不解者，尚未可攻，當(dāng)先以麻黃湯解外；外解已，但少腹急結(jié)痛者，乃可攻之，宜桃核承氣湯；即調(diào)胃承氣加桃核，所以攻熱逐血也。蓋邪隨太陽經(jīng)來，故又加桂枝以解外而通榮也。先食服者，謂空腹則藥力下行捷也。

太陽病不解，不傳陽明，邪熱隨經(jīng)入里，謂之犯本，犯本者，謂犯膀胱之府也。膀胱府之衛(wèi)為氣分，膀胱府之榮為血分，熱入而犯氣分，氣化不行，熱與水結(jié)者，謂之犯衛(wèi)分之里，五苓散證也；熱入而犯血分，血蓄不行，熱與血結(jié)者，謂之犯榮分之里，桃核承氣湯證也。二者雖皆為犯本之證，二方雖皆治犯本之藥，而一從前利，一從后攻，水與血，主治各不同也。

喻昌曰：桃核承氣湯用桂枝解外，與大柴胡湯解外相似，益見太陽隨經(jīng)之熱，非桂枝不解也。

程知曰：太陽病不解，隨經(jīng)入府，故熱結(jié)膀胱。其人如狂者，瘀熱內(nèi)結(jié)，心不安寧，有似于狂也，若血自下，下則熱隨瘀解矣。然必外證已解，乃可直攻少腹急結(jié)之邪，于調(diào)胃承氣中加桃核者，欲其直達(dá)血所也；加桂枝以通血脈，兼以解太陽隨經(jīng)之邪耳！

汪琥曰：膀胱乃小腹中之物，膀胱熱結(jié)，在衛(wèi)則尿不利，在榮則血不流，故作急結(jié)之形，為下焦畜血之證諦也。所以用桃核承氣湯，乃攻下焦畜血，治少腹急結(jié)之藥，實(shí)非通膀胱熱結(jié)之藥也。

清·柯琴《傷寒來蘇集》

陽氣太重，標(biāo)本俱病，故其人如狂。血得熱則行，故尿血也。血下則不結(jié)，故愈。沖任之血，會于少腹。熱極則血不下而反結(jié)，故急。然病自外來者，當(dāng)先審表熱之輕重以治其表，繼用桃仁承氣以攻其里之結(jié)血。此少腹未硬滿，故不用抵當(dāng)。然服五合取微利，亦先不欲下意。

首條以反不結(jié)胸句，知其為下后癥。此以尚未可攻句，知其為未下癥。急結(jié)者宜解，只須承氣；硬滿者不易解，必仗抵當(dāng)。表癥仍在，竟用抵當(dāng)，全罔顧表者，因邪甚于里，急當(dāng)救里也。外癥已解，桃仁承氣未忘桂枝者，因邪甚于表，仍當(dāng)顧表也。

清·黃元御《傷寒懸解》

太陽病，表證不解，經(jīng)熱內(nèi)蒸，而結(jié)于膀胱。膀胱者，太陽之腑，水腑不清，膀胱素有濕熱，一因表郁，腑熱內(nèi)發(fā)，故表熱隨經(jīng)而深結(jié)也。熱結(jié)則其人如狂，緣膀胱熱結(jié)，必入血室，血者心所生，胎君火而孕陽神，血熱則心神擾亂，是以狂作也。若使瘀血自下，則熱隨血泄，不治而愈。不下，則宜攻之。如其外證不解者，尚未可攻，攻之恐表陽內(nèi)陷，當(dāng)先解外證。外證已除，但余小腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯，桂枝、桃仁通經(jīng)而破血，大黃、芒硝下瘀而瀉濕，甘草保其中氣也。

清·曹穎甫《傷寒發(fā)微》

太陽病不解，標(biāo)熱陷手少陽三焦，經(jīng)少陰寒水之藏，下結(jié)太陽寒水之府，直逼胞中血海，而血為之凝，非下其血，其病不愈。考其文義，當(dāng)云：「血自結(jié)，下之愈?！谷粞纫宰韵露樱惶叵挛摹干形纯晒ァ?，「乃可攻之」，俱不可通，即本方亦為贅設(shè)矣。此非仲師原文，必傳寫之謬也。至如如狂之狀，非親見者不能道，非惟發(fā)即不識人也。即荏弱少女，亦能擊傷壯夫。張隱庵以為病屬氣分，非若抵當(dāng)湯之發(fā)狂，徒臆說耳，豈氣分亦可攻耶？若進(jìn)而求如狂所自來，更無有能言之者，蓋熱郁在陰者，氣發(fā)于陽。

嘗見狐惑陰蝕之人，頭必劇痛，為毒熱之上沖于腦也。熱結(jié)膀胱之人，雖不若是之甚，而蒸氣上蒙于腦，即神智不清，此即如狂所由來。熱傷血分，則同氣之肝藏，失其柔和之性，而轉(zhuǎn)為剛暴，于是有善怒傷人之事，所謂「銅山西崩，洛鐘東應(yīng)」也。血之結(jié)否不可見，而特以如狂為之候，如狂之愈期何所定，而以醫(yī)者用下瘀方治為之候，故曰：「其人如狂，血自結(jié)，下之愈也?！刮┩庑拔幢M，先攻其里，最為太陽證所忌，故曰：「尚未可攻?！苟馔夥街?，仲師未有明言。惟此證由手少陽三焦水道下注太陽之府，則解外方治，其為小柴胡湯，萬無可疑，惟少腹急結(jié)無他證者，乃可用桃核承氣湯以攻其瘀，此亦先表后里之義也。

劉渡舟《劉渡舟傷寒論講稿》

前邊是關(guān)于兩個誤下的問題，這一條是講太陽病蓄血的腑證。太陽蓄血證有三個，一個是桃核承氣湯證，一個是抵當(dāng)湯證，再一個是抵當(dāng)丸證。這頭一個就是桃核承氣湯證。

太陽病不解，這是太陽的經(jīng)證不解；熱結(jié)膀胱，就言它的里證了，是表邪入到里了，熱和血凝結(jié)了。這個凝結(jié)，是開始凝結(jié)，所以叫初結(jié)。太陽病不解，熱結(jié)膀胱，熱結(jié)于里了，我們現(xiàn)在說這個膀胱是指手太陽小腸。熱與瘀血初結(jié)，從病理上來講它的勢力不是強(qiáng)大的。另外，熱與血結(jié)，是熱去結(jié)血，熱的力量比較強(qiáng)一些，瘀血程度弱一些，是熱重而瘀輕。

出現(xiàn)什么癥狀？其人如狂，語言動靜，或是或非，言語行為有時正確，有時就很離奇，有點(diǎn)兒狂妄不羈，但是還不是發(fā)狂，叫做如狂。還有一些理智，還沒至于打人毀物，不避親疏。為什么熱與血瘀，就會出現(xiàn)如狂的癥狀？因?yàn)榈谝?，熱與血結(jié)是個實(shí)證，不是個虛證；第二，因?yàn)樗袩?，?shí)證而且還有熱，雖然是結(jié)于下焦，但是熱與血結(jié)要影響心神，濁邪濁熱上擾于心，就出現(xiàn)了如狂的證候。因?yàn)檠}都屬于心，熱與血結(jié)要影響到心，心神被擾，他就狂妄、煩躁狂亂，說這人就如狂。從病機(jī)上來看，因?yàn)闊岷脱踅Y(jié)，勢力還沒成，所以有血自下，下者愈。血自己就下來了，正氣抗邪，熱隨血減，病就好了。從哪兒下？因?yàn)椴≡谙陆梗砸话闶菑拇蟊阆卵?，婦女可能有一些像來月經(jīng)，男性一般是從大便瀉下，下者愈。

如果不下，熱與血結(jié)沒有一個自我作解的機(jī)會，那就要用藥來攻逐了。用藥物攻逐的時候，張仲景提醒我們要注意一個問題，其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解外，這個病從太陽病的經(jīng)證來的，瀉下的時候就要注意，經(jīng)表之邪是不是完全都解除了，如果還有一些什么惡寒哪，還有一些什么表不解啊，那就尚未可攻，當(dāng)先解外，應(yīng)當(dāng)先用藥解外，發(fā)汗解太陽之表。外解已，太陽的經(jīng)邪解除完了，但少腹急結(jié)者，這個但就是有局限性，有只、僅之意，別處的病都沒有了，就是少腹，少腹就是小腹。人有大腹，大腹下邊就是小腹，也有一些醫(yī)學(xué)家說是小肚子旁邊兩側(cè)叫少腹，也有這么說的。實(shí)際上面這個少腹包括小肚子。急結(jié)就反映兩個問題，結(jié)是反映病理，急是反映癥狀，由于熱與血結(jié)，氣血凝聚，所以就不通了，不通就脹疼啊，就難受啊，到了極點(diǎn)兒了，所以叫做急。急者，不可耐也，這個人的小肚子特別難受了，或者脹悶，或者痞硬，或者疼痛，反正是很不舒服，一般都說是疼痛，桃核承氣湯一般開始以疼痛為主的。這樣乃可攻之，表證也解了，沒有其他問題了，就是少腹急結(jié)了，其人如狂，乃可攻之，乃可以用攻下。宣桃核承氣湯，用桃核承氣湯來瀉下。

這一條是講太陽經(jīng)邪不解，隨經(jīng)入里，熱與血結(jié)。桃核承氣湯證和五苓散證比較，兩者都是隨經(jīng)入里，但后者是在氣分，氣化的功能不行了，所以消渴、小便不利了，前者五苓散；這是熱與血結(jié)，小便是自利的，這不關(guān)氣分的事，但是少腹急結(jié)，血凝了，血瘀了，熱與血結(jié)，小肚子疼痛難受，用桃核承氣湯。所以，我們從這兒來看，《傷寒論》是講臟腑經(jīng)絡(luò)的，這是客觀的東西，不是某個人給硬加上的。

桃核承氣湯是個好方子，就是調(diào)胃承氣湯，因?yàn)榇簏S、芒硝和甘草這三味是調(diào)胃承氣湯，加上桃仁和桂枝兩味藥。吃這個藥的時候，要空肚子，這個要記住，這是關(guān)鍵的問題。先食溫服五合，日三服，當(dāng)微利，什么叫先食？就是空肚子，在沒吃飯以前吃。后世逐瘀血的活血藥都是根據(jù)這個法則，有的是第二天早晨一起來，現(xiàn)在說五點(diǎn)兒鐘，沒喝水沒吃飯的時候就把藥吃下去了，這樣活血化瘀才有勁。吃飽了飯，再喝桃核承氣湯，這個湯藥力就不行了。

桃核承氣湯證是傷寒外證已解，出現(xiàn)了小腹急結(jié)，大便有的時候發(fā)黑，小便是自利的，大便有時見黑色，就像是漆，其人如狂，這個就叫熱與血結(jié)。熱是從哪來的？是從太陽病不解的熱結(jié)于下，結(jié)在什么地方？結(jié)在下焦，熱和血結(jié)在下焦，可能在小腸。主要的癥狀就是兩個，一個就是其人如狂，一個就是少腹急結(jié)。因?yàn)闊岷脱踅Y(jié)的勢力并不堅(jiān)固，因此有血自下，下者愈這樣的一個機(jī)轉(zhuǎn)。如果不能夠自下的，就要用桃核承氣湯。桃核承氣湯這個方子是由調(diào)胃承氣湯，即大黃、甘草、芒硝，加上桃仁和桂枝兩味藥。

方義是個什么道理？因?yàn)樗菬峤Y(jié)，熱比瘀血盛，所以要瀉熱破結(jié)，調(diào)胃承氣湯有大黃、有芒硝，苦寒、咸寒，能夠?yàn)a熱，能夠破結(jié)，能夠治狂。大黃本身雖然有活血化瘀的作用，但是，它的力量是不夠的，所以要加上桃仁，桃仁是一個滑利之藥，能夠行血，就是我們一般所說的有活血化瘀的作用。桃仁的活血化瘀作用力量不太大，要跟抵當(dāng)湯里的虻蟲、水蛭來比，力量還是小的，但是和大黃兩個合在一起了，桃仁配大黃，力量也是很可觀的，所以桃仁是為行血逐瘀而設(shè)。這個方子為什么加桂枝？是不是還有表不解的問題？我們說不是的，因?yàn)闀险f得很清楚，表已經(jīng)解了，才能用桃核承氣湯，所以也沒有表證的問題了。

沒有表證為什么要加桂枝？學(xué)《傷寒論》實(shí)際上也學(xué)習(xí)藥物的治療作用，通過《傷寒論》中的一些方子對于某一個藥有一個全面的了解。桂枝是辛溫藥，是一個通陽、理氣、止疼的藥。由于桃核承氣湯藥偏寒涼，也偏于血分，你看大黃、芒硝、桃仁都是血分藥，都是寒涼之藥，所以張仲景在這里很巧妙地用了一味桂枝，桂枝通陽理氣，通陽的藥都有理氣的作用。通陽理氣和活血化瘀相輔相成，要活血化瘀，就得理氣，氣得利，血就活，這是氣血的關(guān)系的問題。所以加桂枝，有利于活潑氣機(jī)、有利于活血化瘀；第二個意思，因?yàn)楣鹬κ莻€溫?zé)崴帯⑼柕乃帲诖罅康目嗪毯臑a熱破結(jié)藥里，稍加一點(diǎn)兒通陽辛溫之藥，使大黃、芒硝、桃仁的活血瀉熱破結(jié)的作用更好地發(fā)揮。

桃核承氣湯是個很好的方子，臨床使用范圍很廣泛。我們學(xué)《傷寒論》要有條文，要有一個指導(dǎo)的思想，這是一個源，就像水的源頭?！秱摗肪瓦@一條，于水之有源啊，于樹之有本。但是，有源就得有流，流就是它的發(fā)展，把這個道理明白了；我們要擴(kuò)充它，要發(fā)揮它，就不局限在條文上了。所以，后世的也包括現(xiàn)在的一些臨床家對于桃核承氣湯的使用，就不是局限熱結(jié)膀胱這么一個問題。

一般來說我們拿它治療什么?。恳粋€，要想到婦女病，因?yàn)閶D女病往往由于生理的問題，月經(jīng)的問題，婦女的這些月經(jīng)病，比如閉月，月經(jīng)不來了，一定有原因，如果屬于有熱的，這個病機(jī)要和《傷寒論》合起來，熱和血凝結(jié)，它下不來；血就被熱所瘀，血一瘀小肚子就疼痛，這叫做痛經(jīng)；熱與血結(jié)月經(jīng)不來，就煩躁，嚴(yán)重的就可以出現(xiàn)如狂。大家在臨床上要注意了，婦女尤其是青年；二三十歲，往往不來月經(jīng)了，或者是過期了，然后就肚子疼，煩躁，有時就如狂了，甚至對她媽媽說話都不禮貌了，這個方子效果是很好的。婦科里有一個玉燭湯，是四物湯加大黃，實(shí)際上就不如干脆用桃核承氣湯，比那個方子效果要好一些。

另外，就是這個人在病史里有過外傷，從車上掉下來跌倒了，或者被什么撞了一下子，就是有一個跌打損傷的這樣的經(jīng)過，當(dāng)時沒有什么問題就好了。以后就發(fā)現(xiàn)了，或者是胸部，或者是腹部，或者說是脅肋發(fā)生疼痛，每到變天，陰天、下雨、寒冷疼痛就很嚴(yán)重。這時候就考慮他內(nèi)里有瘀血，由于跌仆跌打，里就有瘀血了。怎么治？這個桃核承氣湯效果是非常之好的。我在東直門醫(yī)院就治過這么一個病，是有瘀血，屬于瘀血疼痛的。

桃核承氣湯和大柴胡湯為什么都連著？因?yàn)橐粋€是氣，一個是血。所以，我們往往這兩個方子要合方，就是大柴胡湯里加上桃核承氣湯，將這兩個方子合在一起用。合在一起與比單純的大柴胡，或者單純的桃核承氣湯又有所不同了。能治什么??？這個面就很廣了，主要是以疼痛為主的。疼痛就很多了，實(shí)性的，屬于氣血凝結(jié)的，而且是在一邊的，這個方子都管用，不論上下。怎么叫一邊？就是他疼痛雖然當(dāng)中間也疼，他總是跨著兩邊，什么肋啊，胸部一側(cè)，或者小肚子一側(cè)啊，這個方子都管用。東直門有位胡希恕老大夫，就善于用這個方子。甚至是冠心病，急性闌尾炎啊，都可以用。大柴胡湯合桃核承氣湯治急性闌尾炎效果特好。因?yàn)檫@兩個方子合起來，血的問題，氣的問題，肝的問題，胃的問題，三焦的問題，這些實(shí)質(zhì)性的屬于實(shí)性的這些問題，它都能管。因此我們要把桃核承氣湯的病機(jī)病理，和它的藥物組成，它的意義吃透了，臨床治療就不限于這條了，就可以推而廣之治療很多病。

吃這個藥的時候，得要注意，我這反反復(fù)復(fù)就說了，得先食溫服五合，日三服，吃桃核承氣湯得空肚子吃。為什么？因?yàn)楣湃烁鶕?jù)臨床的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來了，說是病在胸膈以上者，病在胸膈以上的，是先食后服藥，得先吃東西，后來吃藥。病在心腹以下的，就像桃核承氣湯少腹急結(jié)，小肚子疼，小肚子難受，就得先服藥而后再吃東西。這里有科學(xué)道理的，你說我不這樣，我先吃了飯，我吃得肚子飽飽的，最后我再吃付桃核承氣湯，桃核承氣湯被吃的東西影響了，它能到小肚子治急結(jié)去？把藥力都消耗了，那不行。后世醫(yī)家要求就更嚴(yán)格了，比如有一個治瘀血的瘀血湯，桃仁、大黃和虻蟲，《醫(yī)宗金鑒》的方子，它告訴說是平旦，早上起來什么都沒吃的時候，就把這藥吃下去。你要吃礞石滾痰丸你怎么吃？吃完了，要躺著，讓藥去滾痰去，都是有要求的，不是隨隨便便就吃藥。這些道理，都是古代醫(yī)學(xué)家在臨床上總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)，所以要把它記住了。

胡希恕《胡希恕講傷寒論》

太陽病在這個階段上，不好，就是不愈、不解，那個有的時候，一般說傳里了，這個病有表傳到半表半里到里，到里，它就無所不傳了，一般是傳里而發(fā)生陽明病的，但是也有熱結(jié)膀胱這個部位的瘀血證，熱結(jié)膀胱不是熱結(jié)到膀胱里頭了，而是部位，古人說關(guān)元、膀胱，冷結(jié)關(guān)元等，它只是部位說的，這個瘀血證常在少腹這個地方，因?yàn)槿怂且粋€站立的液體的東西都向下尤其咱們現(xiàn)在說這個瘀血，那西醫(yī)所說血栓這一類的，這一類的東西最常結(jié)在腹骶，所以這個腹骶盆腔這個地方，你看這個結(jié)構(gòu)生理缺陷就有，靜脈網(wǎng)血絲就那一點(diǎn)，當(dāng)然女人指子宮了，男人也就指那個地方，也就是說膀胱與大腸夾的那個那個地方，所以，打架小肚子不是全是血，為什么呢？就是膽內(nèi)出血那個地方的靜脈網(wǎng)呀，血液相當(dāng)?shù)亩?，因?yàn)檠跃拖?，那個地方老存血，由于血液常在那個地方，所以熱結(jié)膀胱呀！不是膀胱里面有，這個病呀，不是那個事，咱們也說這個東西，病太陽之腑，這是錯的，膀胱一點(diǎn)都沒病，其人如狂，就是這個有瘀血證呀!與這個腦系上大有關(guān)系，這個我們在臨床上，我也曾經(jīng)用這個法治很多，所以精神病呀!它常常都是有瘀血造成的。瘀血他這個東西，隨著血液循環(huán)呀，這里頭有這個，古人管瘀血叫惡血，晦惡之氣呀他最容易沖擊大腦了，所以其人如狂，甚者發(fā)狂。真正的精神病有瘀血，用這個方子也較好使也很多，血自下，下者愈，也有這樣的，有了瘀血他自己就下，如果瘀血下去，這個病也必好。如果血不是下，雖下而也沒完全下，下得不夠，這個病也不能好的。那個也得用藥下，用藥下總的來說桃核承氣湯，可是一樣，它講的是表證呀!太陽病呀，其外不解者，尚未可攻，它和陽明病一樣，陽明病也是其外不解尚未可攻，這個它不在胃在少腹，那么如果有外證呢，你先解外，那么解外就用桂枝湯了，如果有麻黃湯證你可以用麻黃湯，沒問題。外解已，沒有表證了，但少腹急結(jié)者，其人如狂，而少腹的地方又急，急就方才講那個急，就這個地方覺得撐的慌，為急，我們常講的心下急，一樣，同時也結(jié)，拿手按著有抵感，乃可攻之，這個時候只是少腹這個地方有毛病，可以用桃核承氣湯。

這個方子是調(diào)胃承氣湯，還是攻里呀！里有熱加上桂枝桃核桃仁，這個桃仁這個藥是祛瘀血相當(dāng)有力量的藥，我們最常用了，因?yàn)楣鹬?，又其人如狂了，他這個晦惡之氣往上沖，這個桂枝，降沖氣的。不然的話腦袋好不了他以調(diào)胃承氣湯加上治上沖的桂枝祛瘀血的桃仁所以這個方子，他在調(diào)胃承氣湯的基礎(chǔ)上，我們在臨床上應(yīng)用呢，有承氣湯證，就是調(diào)胃承氣湯證，氣上沖內(nèi)有瘀血其人如狂者，回到少腹急結(jié)，這都是調(diào)胃承氣湯的證侯，就是調(diào)胃承氣湯證、氣上沖，少腹急結(jié)，其人如狂者，就是這樣子就可以用了，這個其人如狂呀，在這個瘀血證里頭，尤其是急性發(fā)作的最多。

那么我們再討論討論這個病是不是這個瘀血就是在這個太陽病的這個階段造成的呢，不一定，這個瘀血呀都是在人體里面有潛伏，這個多種原因的。但是熱病的時候也能夠使之有，里頭有瘀血，就是內(nèi)出血了，傷寒論由內(nèi)出血的情景，但是呢，不能用他桃核承氣湯當(dāng)時這個出血不是瘀血，他不如狂，他只是便血，腸傷寒有便血的咱們用桃花湯那種方子，后頭在少陰病里有的用桃核承氣湯的機(jī)會沒有，這個瘀血呀都是人們內(nèi)平時有所潛伏，那么在這個傷寒也好，一般外感也好，也能夠誘發(fā)瘀血瘀熱的發(fā)作，所以這個古人呢，說這個熱結(jié)膀胱，尤其這個書也有這個話說太陽隨經(jīng)瘀熱在里，這些話是古人一種測度的說法也都靠不住了，是不是這個瘀血治療不對？那是對的，這種規(guī)律就是其人如狂，少腹急結(jié)，你用桃核承氣湯都會用都對，這種規(guī)律方法是毫沒問題的，古人從經(jīng)驗(yàn)里得出來的。是不是由于太陽隨經(jīng)瘀熱在膀胱啊？這值得研究，有的是不得太陽病，瘀血證也發(fā)作，也有這種情況，那你怎么說呀？不是，現(xiàn)在咱們居然間把這段他說是太陽腑證，太陽腑證就是膀胱病呀，你看看這個是膀胱病嗎？與膀胱一點(diǎn)沒關(guān)系呀，不是膀胱病。

子恒試注

太陽經(jīng)病未解，邪熱郁結(jié)在膀胱太陽之腑，熱盛迫血妄行而瘀血內(nèi)生，瘀血與熱互結(jié)在下焦大、小腸，病人時而如癲狂一般，如果瘀血可經(jīng)大便自行排下，病者可以痊愈。太陽表證未解，不能用攻下瘀血的方法治療，若引邪入里，邪熱更盛，熱結(jié)更深，所以應(yīng)先解其表；表證已解，僅存少腹部拘急一證，再用攻下瘀血的方法，方劑可以選擇桃核承氣湯，方中以調(diào)胃承氣湯解熱，桃仁活血化瘀，桂枝通陽理氣兼以解表。

【注】狂：<動>（人）瘋癲；精神失常，顛狂。

繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)，是我們的責(zé)任！

版權(quán)說明

版權(quán)說明：本文部分內(nèi)容摘自《劉渡舟傷寒論講稿》，作者/劉渡舟；《胡希恕講傷寒論》，講述/胡希恕。轉(zhuǎn)載旨在傳播中醫(yī)文化知識，版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，如存在不當(dāng)使用的情況，請隨時與我們聯(lián)系協(xié)商。文中《子恒試注》部分為原創(chuàng)內(nèi)容，轉(zhuǎn)載請說明出處。

前文提要

第85條：瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙。

第86條：衄家，不可發(fā)汗，汗出必額上陷，脈急緊，直視不能眴，不得眠。

第87條：亡血家，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒栗而振。

第88條：汗家，重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹余糧丸。

第89條：病人有寒，復(fù)發(fā)汗，胃中冷，必吐蛔。

第90條：本發(fā)汗，而復(fù)下之，此為逆也；若先發(fā)汗，治不為逆。本先下之，而反汗之，為逆；若先下之，治不為逆。

第91條：傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利，清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。

第92條：病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當(dāng)救其里，四逆湯方。

第93條：太陽病，先下而不愈，因復(fù)發(fā)汗，以此表里俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。里未和，然后復(fù)下之。

第94條：太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振慄汗出而解。但陽脈微者，先汗出而解。但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯。

第95條：太陽病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。

第96條：傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。

第97條：血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪紛爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食。臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽明，以法治之。

第98條：得病六七日，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足溫，醫(yī)二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項(xiàng)強(qiáng)，小便難者，與柴胡湯，后必下重。本渴，飲水而嘔者，柴胡湯不中與也，食谷者噦。

第99條：傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。

第100條：傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。

第101條：傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解。

第102條：傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。

第103條：太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。
第104條：傷寒，十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實(shí)也。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。

第105條：傷寒十三日，過經(jīng)，譫語者，以有熱也，當(dāng)以湯下之。若小便利者，大便當(dāng)硬，而反下利，脈調(diào)和者，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當(dāng)微厥，今反和者，此為內(nèi)實(shí)也，調(diào)胃承氣湯主之。

自我測驗(yàn)

第106條：太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外；外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。

復(fù)制可見

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