兩個痛苦的選擇 【
byb.cn 大道至簡】 近日，兩個網(wǎng)友不約而同地找到我，一個是父親、一個是母親，均因冠心病住院，在醫(yī)生的強烈建議下，都面臨著是否選擇做心臟支架心術的難題。
心臟支架術和不得不說的事
網(wǎng)友X：60多歲的父親，一直有高血壓。原來血壓控制的挺好的，10月下旬，醫(yī)生給他換了一種降壓藥，說過去吃的藥有副作用，讓換新藥。結果，換藥之后，老人的血壓就再也沒有控制住，總是忽高忽低，即使再換回原來的藥，也控制不住了。X找到我，問怎么辦？我說，醫(yī)生給你爸換藥，估計是想掙錢，卻沒想到，新藥沒起到好作用。X希望我能指導她父親用自然療法進行調理。可因父親遠在外地，自己因工作忙，不能回到身邊照顧，無法進行監(jiān)督和指導，自然療法又很難快速起效，此事就這樣被擱置下來......
11月上旬，網(wǎng)友X的父親終于住院了，經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)一個冠脈堵的厲害，醫(yī)生強烈建議做支架。X說，我是相信自然療法的，但是在強大的西醫(yī)面前，我顯得是如此的渺小和無奈......
11月下旬，網(wǎng)友X聯(lián)系我，說父親做完支架手術后，還是胸痛，擔心是不是沒有做好。我告訴她，一般而言，做完支架手術的病人，馬上就會緩解胸痛。像你爸這種情況，有可能是手術沒做好，或者是并發(fā)癥......
說完X網(wǎng)友的事，我們再來說說Z網(wǎng)友。
Z網(wǎng)友：母親60歲，特別的胖、血壓、血脂都很高，中度脂肪肝。10月初，也是因為心絞痛住院，醫(yī)生也是竭力勸她做支架手術。當Z找到我時，我當時就把做支架的利弊告訴她了，建議她采用自然療法調理。怎奈經(jīng)不住醫(yī)生勸，還是給她母親做了冠脈造影，由于Z堅持只做造影，而不做支架，醫(yī)院也沒有辦法，說是一個血管堵了90%。但因她母親手術時，血壓控制不住，因此，第一次冠脈造影時，沒能做成支架。
后來，我指導Z從生活方式上給母親進行調理，Z母20天，體重減了5斤，腰圍也減了，情況正在慢慢好轉。同時，昆叔也給Z母做了一次按摩，Z告訴我說，按摩之后，母親感覺很好，也不憋氣了，身上也輕松了。
但天有不測風云。因身體輕松了，Z母一時興奮，爬了一趟六樓，給人家送東西，回家就感覺心絞痛。Z在家老小，上面一個哥，一個姐，關鍵時刻，Z的哥姐還是急送Z母去了醫(yī)院。而且送的還是上次去的那家醫(yī)院，就是一個心絞痛，醫(yī)院楞是把人送進了ICU。說上次堵了90%的那根血管，這次堵了99%。
我一聽這個就覺得奇怪，除非再次做冠脈造影，否則醫(yī)生不可能如此精準地告訴病人血管堵了90%，還是99%。其實，Z母入院沒多長時間，輸了一瓶液之后就緩解了，能吃能能喝的，但醫(yī)院就是不讓出ICU病房。ICU一天就要1500，看來不把那點錢折騰完了，就是不讓出ICU。并且，醫(yī)生輪番對病人家屬轟炸，堅持讓做支架。盡管Z堅持不做支架，繼續(xù)采用自然療法調理。但架不住醫(yī)生危言聳聽的“嚇唬”，Z的哥姐最后在支架手術單子上簽了字。
結果，冠脈做完了，醫(yī)生這次來了精神，告訴說，四根血管都堵了，這次可不是放1個支架了，要放四個。你想想，一個支架5萬，四個支架20萬。怎么短短20天的時間，四根血管全堵了呢？這病的發(fā)展，也不可能這么快吧？真的要是四根血管堵了，20天前的檢查，也能看得出來啊。而且，如果真的堵成這樣了，病人怎么會能吃能喝呢？最后醫(yī)院也沒有給他們做支架，反而建議直接轉院，做心臟搭橋術。得.....，這次看來Z母是要開胸了。
Z感覺頗為無奈，在醫(yī)院，斗不過醫(yī)生，在家拗不過哥姐，可憐的Z母，做何種選擇，都要面臨著風險。
為了便于網(wǎng)友們了解心臟支架手術，我們對此手術進行詳細的介紹。畢竟，我本人就親歷過冠脈造影術，離支架，只一步之遙。
什么是支架手術
支架，是PTCA（經(jīng)皮冠狀動脈成形術）手術中使用的器材。簡單來說，支架，就像一把小雨傘，通過從大腿的股動脈或者手腕的橈動脈處插入一根導管，在X光的指引下，移動到狹窄部位，把小傘撐開，以使狹窄部分得到張，讓血流順利通過。一枚小小的支架，直徑2—4毫米，重量不足萬分之一克，國產的就需1—2萬元，進口的價格更要翻倍。
心臟的結構
冠狀動脈為心臟肌肉提供血液供應，右冠狀動脈既為左心供血又為右心供血，而左冠狀動脈僅為左心提供血液來源。
阻塞的右冠脈
當脂肪和膽固醇進入并沉積于冠狀動脈后，會讓冠狀動脈變得狹窄或阻塞。當冠狀動脈的血供受到嚴重影響時，就有必要考慮進行經(jīng)皮冠狀動脈成形術(Percutaneous transluminal coronary angioplasty)。
冠狀動脈成形術是一項對冠狀動脈損傷極小的血管再通術。實施此項手術的指征如下：
1、持續(xù)性的心絞痛
2、一或兩條冠狀動脈發(fā)生阻塞。
由大腿的股動脈插入導線在X光的引導下，移動到心臟相關部位
當施行好全麻后，導管由患者大腿根部動脈（股動脈，一條由心主動脈直達腿部的血管）進入，直達心臟部位。
顯影劑注入冠狀動脈
導管到達冠狀動脈入口后，將會注入顯影劑，使血管在X光拍照下清晰顯示出來。
攜帶球囊的導管進入到了阻塞的部位
當導管進入阻塞部位后，將用充氣球囊把血管撐開數(shù)次，以使其復通。充氣球囊每充一次氣都會比上一次稍多一些，以防過快的充氣使血管破裂。
支架放置示意圖
阻塞部位復通后，會在復通部位放置金屬支架，以防血管塌陷導致再次的阻塞。
注入顯影劑，便于觀測
當復通手術完畢后，醫(yī)生還會再次進行顯影拍照，以對比手術前后的變化，確保冠狀動脈沒有阻塞。
支架植入后冠脈對比示意圖，狹窄處，被金屬的支架網(wǎng)撐開了
此項手術可以大大地改善90%心梗病人的冠狀動脈的通暢及心臟組織的營養(yǎng)供給情況，使他們避免進行心臟拱橋手術的痛苦。
超過2/3的病例經(jīng)過此項手術后可判斷為完全的消除了阻塞，但仍有1/5到1/3的病人有可能復發(fā)。
病人在進行手術后，應當注意調整自己的飲食和運動，還應避免心理壓力。如果經(jīng)過冠狀動脈再造術后，阻塞情況沒能得到很好的改善，則應考慮進行冠狀動脈搭橋手術了。
術后，要用沙袋壓住止血
術后要立即將一個10斤左右的沙包壓于大腿導管入口處，以幫助傷口愈合，壓迫時間大概需要6小時。
以上就是心臟支架手術的全過程。那么，選擇支架手術，真的如醫(yī)生所言，就萬事大吉了嗎？為什么醫(yī)生會賣力地推薦支架手術呢？先讓我們看來一段著名中醫(yī)師陳金柱對支架手術的點評。
陳金柱點評支架
這段7分鐘的視頻，使你清楚地了解到做完支架手術后的副作用
著名中醫(yī)師陳金柱
支架手術的利弊
其實，上面這段陳金柱的視頻，我都給X和Z看過，他們也都給家人看過，但是，一到了醫(yī)院，被醫(yī)生一嚇唬，誰也說不出話來了。而病人，也只能聽天由命了。
下面，給大家看一段報道，讓各位了解一下，為什么支架手術在中國如此地普及，醫(yī)生為什么如此賣地地推，全是利益使然。下面這篇報道，來自于《生命時報》2010年3月
業(yè)內人士稱心臟支架手術是最大的過度醫(yī)療
3月10日，國際上最權威的臨床醫(yī)學雜志之一———美國《新英格蘭醫(yī)學雜志》刊登了一項最新研究，指出在接受冠脈造影(以下簡稱冠造)檢查的美國人中，有1/5是“非必須”的；事實也證明，這些人中，確實有近2/3“未發(fā)現(xiàn)明顯異常”。這是全球關于過度醫(yī)療的一項最新數(shù)據(jù)。
胡大一教授
中華醫(yī)學會心血管病學分會主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會心血管內科醫(yī)師分會會長胡大一教授就此對《生命時報》記者指出：“在我國也是如此，半數(shù)以上的冠造檢查結果都是正常的。我不敢說這些檢查都沒必要，但如此高的陰性結果提示，醫(yī)生在考慮患者是否要做冠造時，應該更謹慎些，因為這項檢查不僅給患者帶來巨大花費，還有手術隱含的各種風險。”
冠造是心臟病患者安放心臟支架前的一項必要檢查，比它被濫用后果更嚴重的是，濫放心臟支架成了國際醫(yī)學界的普遍問題。在美國，有統(tǒng)計顯示，近半數(shù)不該放支架的人被放了支架。胡大一認為，中國也存在同樣的問題：相當一部分放支架的患者被“過度醫(yī)療”了。
★盲目放支架一度愈演愈烈
上世紀80年代，是心臟介入技術剛剛在西方誕生的時候，也是胡大一在國內奔走呼吁，將它四處推廣的時候。至今在國內網(wǎng)站上，還能看到很多患者說，國內做心臟支架手術的醫(yī)生中，胡大一是最厲害的人之一。但是，如今的他，已經(jīng)放下手術刀很久了。“這本來是一項很好的技術，可以替代一大部分心臟搭橋，能明顯減少患者創(chuàng)傷。”胡大一說，但隨著不少醫(yī)生對這一技術的盲目迷信、崇拜，過度放支架的現(xiàn)象一度愈演愈烈。
據(jù)統(tǒng)計，2008年，中國接受冠心病介入治療的患者有18萬多人。中國生物醫(yī)學工程學會副理事長、工程院院士俞夢孫在接受媒體采訪時曾指出，其實，很多冠心病患者可以通過改變生活方式和行為嗜好來緩解病情，效果非常顯著，如無意外，根本不需要在心臟內安放支架。胡大一也給記者舉例：他的老師是一位著名的心臟科醫(yī)生，70歲時出現(xiàn)心絞痛，他沒去做冠造、放支架，而是在保持健康生活方式的基礎上，堅持口服他汀和冠心病藥物，現(xiàn)在已經(jīng)87歲高齡，仍可以輕松爬上二樓。
即使需要做手術，心臟搭橋手術已有半個多世紀的發(fā)展史，技術非常成熟，但卻因為創(chuàng)傷大、復雜、成功率低等原因而不被一些醫(yī)生所選擇。“有些醫(yī)生告訴患者，冠心病可以搭橋，也可以介入，搭橋要開胸，介入不開胸，我認為這種引導是非?；闹嚨?。”胡大一曾這樣說過。他告訴記者，國際上，支架和搭橋手術的比例是7:1到8:1，但在中國，這個比例高達12:1。
胡大一認為，大量不需要介入治療或不能從介入治療中獲益的患者正在被置入支架。而衛(wèi)生部心血管疾病(冠心病介入)醫(yī)療質量控制中心負責人、北京大學第一醫(yī)院心內科主任霍勇也曾指出，在放心臟支架上，甚至出現(xiàn)醫(yī)院之間“單純攀比手術數(shù)量”的現(xiàn)象，“一個醫(yī)院能不能通過三甲醫(yī)院評審，做了多少例介入手術是一個標志性指標，像GDP一樣。”北京天壇醫(yī)院一位不愿透露姓名的醫(yī)生告訴記者，他聽說有些醫(yī)生到基層醫(yī)院去做手術，如果不放支架，就不給報銷回來的路費。
★亂放是最大的過度醫(yī)療
“有些過度醫(yī)療是一次性的，但放進不該放的支架，卻是終身性的、最嚴重的過度醫(yī)療之一，它給患者帶來的精神壓力、藥物副作用、進行其他手術時的不便，不會隨時間而消失。”胡大一說。比如一部分患者放入支架后，會覺得心臟局部不舒服，1年后才能適應；我國目前用的心臟支架幾乎全部是藥物支架，與裸支架相比，不僅價格更高，安放后更要吃一年的氯吡格雷、終身服用阿司匹林對抗血栓，這兩種藥物會刺激胃腸道，還會帶來出血風險。他自己就遇到過一些“回爐”患者，他們有些并不符合介入治療的適應癥，卻被置入一個甚至多個支架，由于術后未按時服藥，出現(xiàn)血栓，導致更嚴重的心肌梗死。
至于為什么出現(xiàn)心臟支架的濫用，有專家分析，不可否認的一點，是一些醫(yī)院把它當作了經(jīng)濟增長點、搖錢樹，醫(yī)生也非常重視支架帶來的利益。胡大一認為，“這種情況是少數(shù)，但絕不是個別”。一枚小小的支架，直徑2—4毫米，重量不足萬分之一克，國產的就需1—2萬元，進口的價格更要翻倍，其背后的利益可見一斑。另一個原因，是醫(yī)生過度迷戀技術。胡大一說：“醫(yī)學離人文和服務對象漸行漸遠，學科越分越細，醫(yī)學生很快就進入一個具體的操作領域，忽視了對患者病情的全面分析。”
“我們不能讓患者花了錢，買到的只是精神上的痛苦和身體上的損失。”胡大一指出，作為一個全球性問題，過度醫(yī)療表面上傷害的是患者，實際上最大的受害者卻是醫(yī)生，因為他將失去患者、社會對他的信任。
★放了也不是一勞永逸
在新加坡，醫(yī)保部門規(guī)定，需要放支架的病人，每人最多只能報銷3個，如果超過，一來醫(yī)保部門不給報銷，二來醫(yī)生還要向專門的委員會陳述放入過多支架的理由。胡大一認為，我國也需要制訂類似的標準，對支架進行規(guī)范。
“造成過度安放支架，不只是醫(yī)生的原因，也有來自患者一方的原因。”衛(wèi)生部心血管藥物臨床研究實驗室學術帶頭人、中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院心內科頊志敏教授對記者說，很多患者認為吃藥、打針太麻煩，放支架可以一勞永逸，并且能去根，常常自己要求放支架，如果醫(yī)生不同意，還會跟醫(yī)生吵架。“其實，就算放了支架，也不是一勞永逸。”胡大一指出，很多人術后繼續(xù)抽煙、不按時吃藥，導致病情很快復發(fā)，或者出現(xiàn)新的病變。
“與支架過度使用并存的一個現(xiàn)象是，該放支架的患者并沒有得到及時救治。”中國老年保健協(xié)會心血管病專業(yè)委員會副主任委員兼秘書長、首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院十二病區(qū)主任周玉杰教授告訴記者。比如急性心?；颊?，是最應該急診做支架手術的，但很多患者及家屬沒有這個意識，醫(yī)院也沒有切實保證心梗搶救的綠色通道常年開放，導致病情被耽誤，錯過了手術時機。
目前，新醫(yī)改正在積極推進與新加坡相似的臨床路徑和單病種收費制度，有望更好地控制過度醫(yī)療。“我們要記住希波克拉底的忠告，永遠‘不要在病人身上做得過多！’”胡大一說。
看完了上述文章和視頻，不知各位有什么想法。其實，對于冠心病而言，絕大部分只要通過改變生活方式，就可以調理好。很多病人，及其家屬，都希望繼續(xù)保持原有的生活方式，而采用快速緩解心絞痛的方法來處理問題，而很多醫(yī)生和醫(yī)院，為了利益的需求，誘導病人做支架手術，即使出了問題，醫(yī)院也不會負任何的責任，這才是一件可悲的事。
X和Z兩位網(wǎng)友，在面對醫(yī)生的狂轟濫炸下，在眾多家屬意見不一致的情況下，自己學到的點滴養(yǎng)生知識，起不到任何的作用，只能眼看著親人遭受病痛的折磨。還是那句話，“病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”
