前天，衛(wèi)生部全國細菌耐藥檢測網負責人肖永紅透露，在我國的藥物不良反應報告中，至少有1/3以上是和抗菌藥有關。近日衛(wèi)生部將出臺抗生素相關使用標準，用量超標嚴重的醫(yī)院，甚至將從三級降為二級。（2月25日《京華時報》）
我們住院病人抗菌藥物的費用占總費用的50%以上，國外一般在15%到30%。另外，還有數據顯示，當下多數醫(yī)院的藥物收入占醫(yī)院總收入的一半左右，而抗生素又占藥物收入的一半左右。這種藥物上的支出與消費，有可能并不是完全因為病情所需。
衛(wèi)生部公布的一份統(tǒng)計年報顯示，住院患者中，僅有10%的人是因為細菌感染，加上院內感染、手術預防用藥等，需要用抗生素治療的比例在30%左右，但臨床已經達到70%。為什么當下抗生素被濫用得如此厲害？答案只有一個，它背后是以藥養(yǎng)醫(yī)在作怪。
抗生素使用其實并不缺少標準，包括使用標準以及用量標準。問題只在于，這種客觀的標準一再被人為漠視，在這種“出位”觸目驚心的前提下，衛(wèi)生部出臺統(tǒng)一的衛(wèi)生標準，這是一種警告與重申，很有必要。但是，在“用量超標嚴重的醫(yī)院將降級”這件事情上，卻很有可能會留下彈性過大的空間。什么叫“用量超標嚴重”？誰又知道管理者心目中的“嚴重”是怎么樣的？有沒有一個具體的、嚴格的數值？
此外，監(jiān)督與執(zhí)法的主體是誰，采取什么樣的方式進行監(jiān)督，這也是個問題。在這方面，我們是有過很多前車之鑒的。比如，醫(yī)生收藥物回扣，明明被寫入法規(guī)，相關部門也多次出臺了關于打擊醫(yī)療回扣及收紅包的管理規(guī)定，但因為缺乏這種明確的執(zhí)法主體，以及合適的監(jiān)督形式，導致政令難以產生現實效應，失去社會公信力。在治理抗生素濫用上，會否再跌進同一條河流？
以藥養(yǎng)醫(yī)的根本癥結，在于政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)院必須得靠“藥物經濟”來支撐醫(yī)院運行與發(fā)展，它并非一個純粹的醫(yī)療素養(yǎng)低、醫(yī)德壞，或者規(guī)不規(guī)范的問題。如果政府不在投入及養(yǎng)醫(yī)上下足功夫，“降級”這樣一種管理辦法能不能實現良好初衷，其實是值得懷疑的。試想，醫(yī)院是怕被降級，還是怕經濟入不敷出、窮困拮據，乃至是走向破產？□ 吳帥
日前，衛(wèi)生部全國細菌耐藥檢測網負責人透露，衛(wèi)生部近日將出臺抗生素相關使用標準，用量超標嚴重的醫(yī)院，將被降級處理。而此前，衛(wèi)生部宣布今年將開展“抗菌藥物應用專項治理行動”。
衛(wèi)生部門開展專項治理的政策動向，一方面表明在我國抗生素濫用現象已經相當嚴重，統(tǒng)計資料顯示，我國每年有8萬人死于過度使用抗生素；藥物不良反應報告中1/3以上與抗菌藥有關。另一方面，怎樣科學治理，切實見效，依然是值得有關部門乃至全社會認真思考的問題。
記得去年“超級細菌”橫空出世，人們聞之色變。而這種“超級細菌”之所以出現，正是由于人們長期過分依賴抗生素殺菌才催生出來的。反思抗生素濫用的深層原因，其實也源于種種不良依賴的存在。
首先是利益的依賴。相比普通藥物，抗生素要貴不少，越高級的抗生素越貴，這種價格落差在“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制下，往往轉化成了利益黑洞。利益驅動，加上醫(yī)德缺失，一些醫(yī)院和醫(yī)生為了更高經濟效益、更多提成，要么小病大治，要么“只選貴的不選對的”，濫用抗生素已成為重要創(chuàng)收手段，使得抗生素與激素、維生素和輸液等一起，成為宰得患者肉疼的“三菜一湯”。
其次是療效的依賴。美國學者皮特·布魯克史密斯曾說，疫苗、抗生素以及近年來醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，造成了一種我們幾乎不受疾病影響的假象?？股氐臑E用，在于它時刻在醫(yī)生和患者之間制造著這樣的假象，維系對“見效快”的生理和心理依賴。
從醫(yī)生方面，片面追求醫(yī)療效果，迎合患者短期見效的要求，在選擇治療方案時，往往回避循序漸進的規(guī)律，直接下“猛藥”求速效。從患者方面，由于缺乏醫(yī)學、藥學知識，對抗生素濫用的危害了解甚少，反而有個頭痛腦熱、著急上火的，都希望通過吃抗生素、輸液等趕緊好了再說。其結果，不管是醫(yī)生還是患者，都把抗生素當成了“萬能藥”，越用越耐藥，越耐藥越升級，陷入了無休止的惡性循環(huán)，最后“藥無可用、病無所醫(yī)”。
這種兩種依賴，不僅不相互抵觸，反而能相伴相生。以“輸液熱”為例，這是抗生素濫用的一種表現，各個醫(yī)院蔚為壯觀的“吊瓶森林”之所以形成，正如一位醫(yī)學教授所說：“患者需求的快速康復和醫(yī)生之間的趨利動機成為輸液最根本的要素?！?div style="height:15px;">
因而，治理抗生素濫用，不能“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，而應借鑒中醫(yī)的整體觀與系統(tǒng)論，既要改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，切斷利益鏈條，完善合理用藥管理體系，從制度上破解濫用，又要加大懲治力度，提高違法成本，從監(jiān)管上防治濫用；還應加強醫(yī)生職業(yè)道德教育，加強醫(yī)學科普，倡導合理用藥觀念，從意識上擺脫濫用習慣。須多管齊下，才能戒除對抗生素的各種不良依賴。（李力言）
