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心肺康復(fù)是指通過康復(fù)評定、在生命體征監(jiān)測下的各種運動訓(xùn)練、生活方式指導(dǎo)和接受健康教育等手段，使患者改善生活質(zhì)量，回歸正常社會生活，并預(yù)防心血管事件的發(fā)生。有研究顯示，適宜的心臟康復(fù)能夠使總病死率降低20%，心血管病死率降低30%~35%，并可減少患者再住院率，能有效地改善患者的生活質(zhì)量，使他們回歸到社會、家庭和工作崗位。

國外與國內(nèi)心肺康復(fù)的現(xiàn)狀

國外的心肺康復(fù)體系發(fā)展已有百年歷史，經(jīng)歷了由被否定、質(zhì)疑到普遍接受的過程，心肺康復(fù)已成為康復(fù)醫(yī)學(xué)蓬勃發(fā)展的一個分支，使得發(fā)達國家冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等心肺疾病的死亡率大幅度下降，許多國家已將心肺病的康復(fù)納入醫(yī)保，有些國家甚至出臺相關(guān)規(guī)定，心肺病患者如果未接受康復(fù)治療，再住院時保險費用將減少支付比例。

我國心肺康復(fù)體系基本屬于空白，心肺康復(fù)事業(yè)還處于起步階段，缺乏相應(yīng)的政策支持，如康復(fù)治療項目目前在我國還沒有納入醫(yī)療保險，從事心肺康復(fù)治療的專業(yè)人員還為數(shù)甚少，這些實際情況造成了患者在接受心肺疾病臨床治療后難以進行必要的康復(fù)治療。

心肺康復(fù)評定

在運動訓(xùn)練之前，通過心肺運動試驗對患者進行心肺功能評估，其目的是了解患者的心肺儲備功能，及時發(fā)現(xiàn)運動中危及生命的各種危險信號，保證訓(xùn)練的有效性和安全性。

心肺運動試驗

心肺運動試驗是在負荷遞增的運動中反映人體的心肺功能指標，通過對各項參數(shù)的綜合分析了解心臟、肺臟和循環(huán)系統(tǒng)之間的相互作用與儲備能力，用來評估心肺儲備功能，并制訂運動處方。運動負荷試驗的儀器有許多種，可根據(jù)患者的具體情況選擇運動平板、踏車及上肢測力計。

心肺運動試驗的監(jiān)測內(nèi)容

心肺運動試驗的監(jiān)測內(nèi)容包括患者的主觀癥狀、靜息和運動血壓、靜息和運動12導(dǎo)聯(lián)心電圖、常規(guī)肺通氣功能和用力肺通氣功能、運動氣體代謝分析等。

心肺運動試驗監(jiān)測主要參數(shù)及其意義

心率、最大心率、心率儲備、心排量。

最大攝氧量（VO2max）：指人體在極量運動時的最大攝氧能力，它反映了心臟的儲備功能。

無氧閾：也稱為乳酸閾值，當(dāng)運動負荷增加到組織細胞對氧的需求超過了循環(huán)所能提供的氧，組織細胞必須通過無氧代謝以提供更多的能量，其表現(xiàn)是機體需通過增加通氣來代償運動所誘發(fā)的乳酸中毒。它是反映心肺功能、運動耐力和機體利用氧能力的一個良好指標。

運動心電圖：運動中和運動恢復(fù)期心律失常的監(jiān)測有助于心血管疾病的危險分層，運動時心電圖ST段的水平和下斜型的壓低，以及ST段的抬高均提示運動誘發(fā)心肌缺血，有助于疾病的危險分層。

血壓反應(yīng)：運動時血壓升高較常見于休息時高血壓患者，但如果休息時血壓正常、運動誘發(fā)舒張壓升高，是將發(fā)生高血壓的一個早期表現(xiàn)遙運動誘發(fā)的血壓降低強烈提示交感控制血壓的異?；蛐呐K原因，如果隨著運動強度的增加血壓下降，運動試驗要立即終止，該反應(yīng)預(yù)示著嚴重的異?？赡苁切牧λソ?、缺血或血流限制即主動脈瓣狹窄堯肺動脈疾病或中央靜脈阻塞。

心肺康復(fù)方案具體實施過程

一

住院期康復(fù)

是指嚴密監(jiān)護下的住院期康復(fù)計劃，其目的是盡快讓患者從急性心血管事件或心臟手術(shù)中安全地恢復(fù)，主要集中于醫(yī)療護理、體力活動的恢復(fù)及評估、危險因素和心理因素的評估及教育。

急性期：指急性冠脈綜合征患者入住心臟監(jiān)護病房和:所有冠脈介入手術(shù)后的時期。訓(xùn)練強度要低一些，一般為1~2代謝當(dāng)量，主要為床上被動訓(xùn)練，包括被動的關(guān)節(jié)活動（上肢的被動關(guān)節(jié)活動和下肢的被動關(guān)節(jié)活動）訓(xùn)練和床上便盆使用或床邊入廁的訓(xùn)練，應(yīng)避免可增加心率的等長收縮運動、促進心律失常的Valsalva運動以及可增加心臟前負荷抬高下肢的動作。

亞急性期：指離開心臟監(jiān)護病房轉(zhuǎn)至普通病房的時期。訓(xùn)練強度較急性期有所增加，一般為3~4代謝當(dāng)量，主要為床上、床下的適應(yīng)性康復(fù)訓(xùn)練，可進行低強度的柔軟體操；ROM 的運動強度可逐步增加速度或時間；根據(jù)患者的具體情況可增加低強度的阻力運動。活動范圍可從床邊到病房內(nèi)、逐步擴展到病房的走廊，完成出院前心肺儲備功能。

二

出院早期門診康復(fù)

定義為康復(fù)治療的緊密監(jiān)護期，多在康復(fù)門診或康復(fù)醫(yī)院進行。這一時期是緊隨出院后的康復(fù)期，需要心電監(jiān)護。運動時限由危險分層和所需的監(jiān)控來決定，一般3~6個月。此期以有氧訓(xùn)練為主，以癥狀限制性運動試驗開始，然后制訂個體化的運動處方，并進行階段性調(diào)整，可從循環(huán)訓(xùn)練開始，逐漸增加抗阻訓(xùn)練，最終確定最適宜的運形式和運動強度，具體的訓(xùn)練強度需要隨時監(jiān)控和調(diào)整。此期須加強監(jiān)護及強化不良生活方式干預(yù)。

三

維持期門診康復(fù)

繼續(xù)進行最適宜的運動形式和運動強度的康復(fù)訓(xùn)練，此期心電監(jiān)護僅在康復(fù)治療出現(xiàn)癥狀時進行，維持期患者的運動耐力已進入平臺期，其危險因素的管理已基本達標或穩(wěn)定。

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