編者按
小兒進(jìn)食超過(guò)了正常的消化能力，便會(huì)出現(xiàn)一系列消化道癥狀，如厭食、上腹部飽脹、舌苔厚膩、口中帶酸臭味等，這些現(xiàn)象稱為“傷食”。小兒臟腑嬌嫩，自制能力又差，若不注意節(jié)制飲食，往往會(huì)發(fā)生傷食。中藥對(duì)小兒傷食有較好的療效，牟曈和蒲昭和兩位老師分別介紹了保和丸以及其他幾種常見的治療小兒傷食的中成藥。
小兒泄瀉的主要原因及治療原則
泄瀉為兒科常見疾病，現(xiàn)代社會(huì)生活水平提高，在小兒的喂養(yǎng)方面很多家長(zhǎng)并未遵循科學(xué)喂養(yǎng)的方式，而是一味給予小兒蛋白質(zhì)含量高的食物，更有一些家長(zhǎng)只針對(duì)小兒的飲食偏好給予食物。而中醫(yī)兒科學(xué)關(guān)于小兒五臟的論述中指出“五臟之中肝有余，脾常不足腎常虛，心熱為火同肝論，嬌肺遭傷不易愈”。
中醫(yī)學(xué)中脾的生理功能為主運(yùn)化，是指脾有對(duì)飲食進(jìn)行消化的作用。小兒脾常不足，故食物在體內(nèi)不易被消化，從而易造成食物積滯于體內(nèi)。這樣的喂養(yǎng)方式不但不利于小兒的成長(zhǎng)，而且很可能造成小兒傷食，導(dǎo)致疾病。
中醫(yī)兒科之泄瀉為小兒脾胃系疾病，病因、病機(jī)一般分為內(nèi)傷乳食、感受外邪、脾胃虛弱、脾腎陽(yáng)虛。筆者在兒科臨床實(shí)習(xí)兩年余，經(jīng)過(guò)觀察門診及療區(qū)患兒，發(fā)現(xiàn)由于內(nèi)傷乳食導(dǎo)致泄瀉的患兒占多數(shù)。
內(nèi)傷乳食
內(nèi)傷乳食導(dǎo)致的泄瀉是由于小兒脾常不足，運(yùn)化無(wú)力，乳食又不知自節(jié)，家長(zhǎng)調(diào)護(hù)失宜，喂養(yǎng)不當(dāng)，飲食失節(jié)或過(guò)食生冷瓜果及不易消化食物等原因造成的。脾胃受損則運(yùn)化功能失調(diào)，清濁不分并走大腸，導(dǎo)致發(fā)生泄瀉。
在臨床上，傷食泄瀉具有以下癥候：大便稀溏夾有乳片或不消化食物殘?jiān)?。大便次?shù)增多，脘腹脹痛，大便酸臭或如敗卵，時(shí)伴有噯氣酸餿，干噦嘔吐，食少或拒食，失氣頻頻臭穢，舌淡紅，苔厚膩或黃垢，脈滑數(shù)，指紋色紫。
在治療方法上一般采用消食化積，運(yùn)脾止瀉。
保和丸治小兒傷食
保和丸記載于《丹溪心法》中，主要成分有山楂、神曲、半夏、茯苓、陳皮、連翹、萊菔子，具有消食和胃的功效，主治胃脘痞滿脹痛，噯腐吞酸，惡食嘔逆，大便泄瀉等。
方中山楂為君藥，消一切飲食積滯，長(zhǎng)于消肉食油膩之積。神曲、萊菔子消積且下氣除脹，長(zhǎng)于消除谷面之食積。佐藥為半夏、陳皮、茯苓、連翹。半夏、陳皮可理氣化濕，和胃止嘔；茯苓健脾利濕和中止瀉，連翹可散結(jié)以助消積，又可以清食積所生之熱。諸藥配伍，使食積得化，脾胃自合，熱清濕去。
保和丸在功效及主治方面均對(duì)癥于食積泄瀉的癥候，但在臨床上食積泄瀉可出現(xiàn)很多伴癥，而且患兒體質(zhì)各不相同，故在臨床應(yīng)靈活運(yùn)用保和丸，隨癥加減。
在辨癥中如果患兒積滯較重可適量加入枳實(shí)、檳榔，二藥均有消積之功效，加入原方中，不僅增強(qiáng)消食化積之功效，同時(shí)枳實(shí)行氣之力較強(qiáng)，能破氣除脹，具備了行氣導(dǎo)滯的功效。
如果患兒由于食積導(dǎo)致脾氣虛弱，脾胃運(yùn)化功能失職，濕像明顯，出現(xiàn)大便呈稀水樣，可適量加入黨參、白術(shù)。二藥同用可補(bǔ)益脾氣，同時(shí)，白術(shù)被譽(yù)為“補(bǔ)氣健脾第一要藥”不僅有補(bǔ)益作用，而且具有燥濕之功效，可燥濕止瀉。
食積泄瀉有時(shí)會(huì)伴有其他癥狀，如嘔吐。這是由于飲食積滯于脾胃，導(dǎo)致脾胃升降失司，胃氣上逆。因此，在伴有嘔吐的傷食泄瀉中，我們可以加入竹茹以和胃止嘔。
飲食積滯胃腸，可導(dǎo)致氣機(jī)不暢，不通則痛，當(dāng)患兒伴有明顯腹痛癥狀時(shí)，可加入元胡、甘草、白芍，其中芍藥、甘草二藥同為芍藥甘草湯的組成成分，此方雖然藥物組成簡(jiǎn)單，但是具有明顯的緩急止痛之功效，臨床上經(jīng)常用于治療各種痛癥，元胡具有行氣止痛之功效，三藥同用具有良好的止痛效果，可明顯緩解由于積滯引起的腹痛。
保和丸其藥性平和，乃兒科常用方劑。本方在治療小兒食積腹瀉方面有很好的臨床療效。由于兒科用藥劑量應(yīng)根據(jù)小兒年齡及體重計(jì)算，故在臨床使用時(shí)，用法用量應(yīng)有所變化。
另外幾種用于兒童傷食的中成藥
中藥治療小兒脾胃不和、消化不良具有效果好、副作用少等優(yōu)點(diǎn)，除了保和丸以外，還有另外幾種兒童傷食（或脾胃不和）常用的幾種中成藥，請(qǐng)聽蒲昭和老師一一道來(lái)。
◎小兒消食顆粒
【組成】雞內(nèi)金、山楂、六神曲、麥芽、檳榔、陳皮。
【功效主治】消食化滯，健脾和胃。用于脾胃不和，消化不良，食欲不振，便秘，食滯，疳積。
【服法】開水沖服，1～3歲1次0.5～1袋；3～7歲1次1～1.5袋，1日3次，連服3～5天。
◎小兒健胃消食片
【組成】太子參、陳皮、山藥、麥芽、山楂。
【功效主治】消食導(dǎo)滯，理脾和中。主治小兒消化不良，腹部脹實(shí)，時(shí)有疼痛，大便秘結(jié)，夜寐不安。
【服法】1～3歲，1次2～3片；3～7歲1次3～5片?？山浪榉?，并以溫開水送下。
◎復(fù)方雞內(nèi)金片
【組成】雞內(nèi)金、六神曲。
【功效主治】健脾開胃、消積化食。用于小兒脾胃不和引起的食積腹脹、飲食停滯、嘔吐泄瀉等癥。
【服法】1次服2～4片，1天3次，一般連服1～3天。
◎小兒喜食糖漿
【組成】白術(shù)、六神曲、山楂、谷芽、麥芽、枳殼等。
【功效主治】健脾，消食，化積。用于小兒?jiǎn)渭冃韵涣?，食欲不振及消化不良引起的腹瀉。
【服法】1～5歲，1次3～5毫升；5歲以上，1次10～15毫升；周歲以內(nèi)酌減。每日3次，服3～4天。
◎嬰兒素
【組成】扁豆、雞內(nèi)金、碳酸氫鈉、白術(shù)、川貝、木香、山藥、牛黃等。
【功效主治】健脾，消食，止瀉。用于嬰兒消化不良，乳食不進(jìn)，腹脹，大便次數(shù)增多（糞質(zhì)稀、味臭，含未消化之物）。
【服法】溫開水調(diào)羹狀服用。1～3歲，1次1～2袋；周歲以內(nèi)1次半袋。均為每日2次，可連服1～3天。
◎化積口服液
【組成】雞內(nèi)金、三棱、莪術(shù)、檳榔、雷丸、茯苓、使君子等。
【功效主治】健脾導(dǎo)滯，化積除疳。用于小兒脾胃虛弱所致的疳積，癥見面黃肌瘦、腹脹腹痛、厭食或食欲不振、大便失調(diào)。
【服法】1歲以內(nèi)1次服5毫升，1日2次；2～5歲1次10毫升，1日2次；5歲以上1次10毫升，1日服3次，可連服3～7天，或遵醫(yī)囑。
服藥注意事項(xiàng)
1、服藥同時(shí)忌食生冷、油膩或不易消化的食物；
2、上述藥物應(yīng)做到“中病即止”，不宜久用；
3、用藥1周病癥未改善或服藥后癥狀加重時(shí)，應(yīng)停服并及時(shí)就醫(yī)；
4、幼兒對(duì)以上藥品過(guò)敏者禁用。
|作者介紹|
牟曈，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)。
蒲昭和，副研究員，成都中醫(yī)藥大學(xué)圖書館情報(bào)室工作。四川省科普作家協(xié)會(huì)會(huì)員，2001年選為“四川省10佳科普作家”。
來(lái)源：吉林省教育學(xué)院學(xué)報(bào)（2013第12期29卷），圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)/編輯整理：木子
