女性，50歲。持續(xù)性左側鼻塞、流涕2年，耳鳴、聽力下降2月余。 圖1鼻腔T細胞性非霍奇金淋巴瘤 A
B
C
D
A.B.CT平掃軟組織窗見左側鼻腔巨大軟組織腫塊，腫塊密度較均勻，無明顯鈣化，自鼻前庭延伸至鼻咽部，并與左側上頜竇及左篩竇相連。鼻咽腔和咽旁脂肪間隙縮小，鼻中隔向右側移位，右側鼻腔內亦可見軟組織腫塊；
C.D.骨窗見鼻中隔、左側上頜竇內側壁繼發(fā)骨質侵蝕變薄，呈蟲蝕狀或穿鑿狀，殘存骨質結構尚存在
T細胞性非霍奇金淋巴瘤（術后病理）。
鼻腔非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’s lymphoma，NHL)屬于結外淋巴瘤，主要來源于T細胞，在我國并不少見，好發(fā)部位僅次于胃腸道。鼻腔淋巴瘤好發(fā)于50?60歲，多發(fā)生于鼻腔前部、鼻前庭或下鼻甲，部分累及鼻翼，沿下鼻甲向后生長，常累及單側或雙側。從形態(tài)上分為增殖型、浸潤型及混合型。
1.臨床表現(xiàn)：臨床上表現(xiàn)為鼻塞、流涕，為黏膿涕或帶血性涕，早期為間歇性，后為持續(xù)性。晚期腫瘤侵入鄰近的器官或組織，可出現(xiàn)惡性腫瘤的相應臨床癥狀。
2.CT表現(xiàn)：
1)增殖型在CT上表現(xiàn)腫塊密度相對均勻，呈等或略高密度，可合并潰瘍、壞死。
2)浸潤型密度則高低不均，提示炎性水腫與肉芽增殖并存。
3)混合型在CT上有著上述兩種類型表現(xiàn)。
4)增強后病變呈輕到中度強化。
5)NHL所引起的骨質破壞不明顯，多見篩孔狀或蟲蝕樣骨質吸收，或是小范圍骨質破壞，而非溶骨性骨質破壞，多見于上頜竇內側壁、鼻中隔及鼻甲。
6)局限性明顯骨質破壞者，其相應部位軟組織腫塊影常明顯大于骨質破壞范圍。此為與癌的重要鑒別點。
3.MRI表現(xiàn)：
1)腫塊呈等T1、等T2信號，信號均勻或不均勻。
2)增強掃描T1WI脂肪抑制像對病變的范圍顯示最佳。
診斷依據(jù)：
1.左側自鼻前庭延伸至鼻咽部巨大軟組織腫塊，占位征象明顯。
2.腫塊密度較均勻，無明顯鈣化。
3.鼻中隔、左側上頜竇內側壁呈外壓性骨質破壞。
鑒別診斷：
1.內翻性乳頭狀瘤：是一種少見的良性上皮性腫瘤，文獻報道內翻性乳頭狀瘤90%發(fā)生于中鼻道，易發(fā)生于鼻腔外側壁。而鼻腔淋巴瘤好發(fā)于鼻腔前下部，如鼻前庭區(qū)。良性內翻性乳頭狀瘤密度多較均勻，增強后腫瘤呈輕度強化，可以侵蝕鄰近骨質。內翻性乳頭狀瘤惡變后，腫物形態(tài)多不規(guī)則，明顯侵犯周圍結構，常伴有明顯骨質破壞。與淋巴瘤不難鑒別。
2.鼻腔癌：骨質破壞明顯，同時因腫瘤生長較快，供血不足，易發(fā)生中心壞死，而鼻腔鼻竇NHL病變部位多接近中線，骨質破壞不明顯，其相應部位軟組織腫塊影常大于骨質破壞范圍，此為與癌的重要鑒別點。
3.纖維血管瘤：多起于后鼻道，可向前后浸潤，增強掃描有明顯強化。
4.鼻息肉：多來源于上頜竇開口，好發(fā)于中鼻道，密度欠均勻，鼻前庭及面部皮膚多無受累。
