臨床資料

例1（圖1A、B），男，53歲，左側(cè)鼻阻、鼻翼及頜面部腫痛2個月余。

例2（圖2A-D），男，36歲，復(fù)視、左側(cè)鼻阻、眶內(nèi)腫痛及眼球突出1個月余。

圖1A

圖1B

圖2A

圖2B

圖2C

圖2D

影像學(xué)報告描述

例1：CT平掃（圖1 A、B）見左側(cè)鼻前庭、鼻翼及面頰部腫脹（圖1A，白箭）和（圖1B，白星），鄰近鼻中隔及左下鼻甲骨質(zhì)破壞；同時伴左側(cè)上頜竇炎癥及右側(cè)上頜竇黏膜下囊腫。

例2：MRI平掃（圖2A、B）見左側(cè)鼻腔篩竇軟組織腫塊，突入到左側(cè)眶內(nèi)及右側(cè)篩竇內(nèi)，病變T1WI呈欠均勻略低信號（圖2A，白星），其內(nèi)斑片狀較高信號（圖2A，白箭），T2WI呈欠均勻略高信號（圖2B，白星），其內(nèi)散在斑片狀較低信號（圖2B，白箭），邊界欠規(guī)整，左側(cè)內(nèi)直肌顯示不清，眼球向前突出。MRI增強掃描（圖2C、D）：上述病變呈較均勻輕至中度強化（黑星），其內(nèi)可見較明顯強化條狀分隔（黑箭頭）及斑片狀無強化區(qū)（黑箭），內(nèi)直肌明顯受壓外移（白箭），位于眼上肌群與視神經(jīng)之間，與病變分界不清。

影像診斷與最后診斷

例1：影像診斷為左側(cè)鼻腔、鼻翼淋巴瘤。病理診斷為T/NK細胞型淋巴瘤。

例2：影像診斷為左側(cè)鼻腔篩竇淋巴瘤。病理診斷為彌漫性大B細胞型淋巴瘤。

臨床與影像學(xué)要點

非霍奇金淋巴瘤（non-Hondgkin lymphoma，NHL）是鼻腔、鼻竇內(nèi)較常見的非上皮源性惡性腫瘤，占惡性腫瘤的5.8%～8.0%。兒童至老年人均可發(fā)病，好發(fā)于50—60歲，男：女性為4：1。常見臨床癥狀包括鼻阻、鼻出血、面頰或鼻區(qū)腫痛，可伴發(fā)熱、復(fù)視、視物模糊、頭痛、眼球突出等。根據(jù)免疫組化，病理上分為三型：T/NK細胞型、T細胞型和B細胞型；T/NK細胞型多位于鼻腔，與EB病毒感染有關(guān)，具有進行性血管破壞性生長方式，常引起壞死和骨侵蝕，易并發(fā)感染，預(yù)后最差，在我國，90%以上淋巴瘤為此型；T細胞型也常發(fā)生于鼻腔，預(yù)后較前者好；B細胞型最少見，多發(fā)生于鼻竇，預(yù)后較好。

影像學(xué)特點如下。①CT平掃表現(xiàn)多樣：局限于鼻腔的淋巴瘤最常見，發(fā)生于鼻腔前部或下鼻甲，向前易浸潤鼻前庭、鼻翼及鄰近面部皮膚，密度不均勻，內(nèi)可見不成形壞死組織形成的低密度影，鼻中隔、下鼻甲破壞（圖3-20-1A、B）；彌漫性淋巴瘤表現(xiàn)為鼻腔中線區(qū)明顯骨質(zhì)破壞伴軟組織腫塊，充滿鼻腔和上頜竇、篩竇，半數(shù)以上病例累及鄰近的的面部軟組織及鄰近骨組織；局限于鼻竇淋巴瘤少見，多見于上頜竇，竇壁可出現(xiàn)輕微骨質(zhì)破壞，竇周?？梢娷浗M織浸潤。②MRI平掃表現(xiàn)為鼻腔鼻竇腫塊T1WI呈等或稍低信號，T2WI呈等或稍高信號，T/NK細胞型易出現(xiàn)液化壞死，在T2WI上顯示斑片狀更高信號。③增強CT和MRI：病變呈輕到中度均勻強化，程度低于鼻腔黏膜，液化壞死區(qū)及出血區(qū)不強化，可見殘留的篩竇黏膜或鼻腔黏膜呈較明顯條狀強化；淋巴瘤具有沿著皮膚、黏膜、淋巴道及神經(jīng)生長的特點，易累及周圍結(jié)構(gòu)，MRI脂肪抑制后增強T1WI可清晰顯示腫塊的范圍及對周圍結(jié)構(gòu)侵犯的情況。

鑒別診斷

彌漫型淋巴瘤主要需與鼻腔鱗狀細胞癌鑒別，后者有明顯的溶骨性骨質(zhì)破壞，腫大淋巴結(jié)有中心壞死區(qū)；局限型淋巴瘤需要與鼻息肉、內(nèi)翻性乳頭狀瘤等鑒別。

小結(jié)

中老年患者，特別是男性，表現(xiàn)為鼻腔前部、鼻前庭、鼻翼、鼻背及鄰近面部皮膚彌漫性軟組織影，常伴鼻中隔及鼻甲破壞，呈輕中度均勻強化，提示T/NK細胞型淋巴瘤；確診需要病理的免疫組化。