病史
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一、影像表現
CT平掃：左側鼻腔篩竇區(qū)不規(guī)則軟組織腫塊影，腫塊突入左側眼眶球后區(qū)，視神經受壓，眼球外凸，同時侵犯左側上頜竇，骨窗觀察，左側眼眶內側壁、上頜竇內側壁骨質破壞，鼻中隔中部骨質及篩板吸收破壞，病灶侵犯右側鼻腔。
MRI：T1WI呈等信號，T2WI呈不均勻等信號，腫塊內后部近鼻咽部見局限性片狀短T1長T2信號，鼻腔前部腫塊內示片狀長T1短T2信號改變，增強呈不均勻中度強化。
二、概述
淋巴瘤為發(fā)生于鼻及鼻竇淋巴細胞的惡性腫瘤，結外淋巴瘤大多數為非霍奇金淋巴瘤NHL，根據免疫組化分T、B和NK細胞淋巴瘤，NK/T細胞淋巴瘤多位于鼻腔，常見于亞洲、拉美，并具有進行性血管破壞性生長方式常引起壞死和骨侵蝕，易并發(fā)感染。我國90%以上鼻腔鼻竇淋巴瘤為NK/T細胞淋巴瘤。B細胞淋巴瘤多位于鼻竇，北美和歐洲多見。
1、病理與病因：
病因學：不清，鼻型結外NK/T細胞淋巴瘤與EB病毒密切相關。
流行病學：鼻腔鼻竇第二位常見腫瘤，占鼻腔鼻竇惡性腫瘤的14%。
2、臨床表現：
最常見體征：鼻塞、流涕、鼻出血、疼痛及鼻區(qū)或面部腫脹，檢查見鼻粘膜壞死、潰瘍出血，表面常有干痂或膿痂。
疾病人群分布：主要見于成年人，鼻型結外NK/T細胞淋巴瘤平均年齡53歲，男女比例4:1。
三、影像學表現
最佳診斷依據：鼻腔前部或中線結構病變伴有壞死，鄰近皮膚增厚——NK/T細胞淋巴瘤；鼻竇較均勻等信號軟組織腫塊，浸潤鄰近骨質——B細胞淋巴瘤。
部位：NK/T細胞淋巴瘤多位于鼻腔前部或中線結構，B細胞淋巴瘤多位于鼻竇，以上頜竇常見。
形態(tài)學：不規(guī)則形。
CT表現
平掃
A）局限型NK/T淋巴瘤最常見，多位于鼻腔前部或下鼻甲，向前以浸潤鼻前庭、鼻翼及鄰近面部皮膚；密度不均勻，內可見不規(guī)則形壞死形成的低密度影；鼻中隔、下鼻甲破壞。
B）彌漫型NK/T淋巴瘤表現為鼻腔中線區(qū)明顯骨質破壞伴軟組織腫塊，充滿鼻腔及上頜竇、篩竇，半數以上病例累及鄰近的面部軟組織、牙槽骨、硬腭、眼眶、鼻咽部、顳下窩、翼腭窩等。
C）B細胞淋巴瘤多位于鼻竇，表現為竇腔內軟組織腫塊影，密度均勻，竇壁可出現輕微破壞，竇周常可見軟組織浸潤。
增強CT：
NK/T淋巴瘤不均勻中度強化
B細胞淋巴瘤均勻中度強化
MR表現：
T1WI低或等信號
T2WI等信號 NK/T細胞淋巴瘤信號多不均勻，伴有壞死；B細胞淋巴瘤信號多均勻。
T1WI增強
中度均勻或不均勻強化，早期發(fā)現骨髓浸潤，能清晰顯示腫瘤沿神經周圍蔓延的途徑。
推薦影像學檢查
最佳檢查方法：NK/T細胞淋巴瘤——CT；B細胞淋巴瘤——MR。
備忘建議：CT+MR聯合使用有助于顯示腫瘤的范圍，為腫瘤分期提供準確可靠依據。
四、鑒別診斷
1.鱗狀細胞癌：為明顯的溶骨性骨質破壞，骨質破壞較嚴重頸部淋巴結轉移表現為中心有壞死區(qū)。
2.Wegener肉芽腫：中下鼻甲和鼻中隔破壞，竇壁骨質增生硬化，可出現“雙邊征”常累及肺和腎等。
3.內翻性乳頭狀瘤：多起源于中鼻甲附近的鼻腔外側壁，無論腫瘤大小呈分葉狀。MRT1WI增強腦回征是其特征性表現，MR T2WI等信號，中等強化。
診斷與鑒別診斷精要
鼻腔前部或鼻中線區(qū)黏膜壞死、潰瘍形成，鼻中隔骨質破壞，鼻背面頰軟組織增厚要考慮NK/T淋巴瘤，鼻竇較均勻的等信號軟組織腫塊，周圍骨質浸潤性改變，要考慮B細胞淋巴瘤。
編輯：楊海、于小明
審核：中國頭頸醫(yī)學影像論壇
