臀上皮神經(jīng)卡壓在臨床上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)比股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓更為常見。我沒有做過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，但是從門診感受來看，每三個(gè)懷疑腰椎間盤突出的患者，至少有一個(gè)其實(shí)是臀上皮神經(jīng)卡壓引起的疼痛。
來看看臀上皮神經(jīng)卡壓的臨床癥狀：
(1) 大多數(shù)有腰部或臀部扭傷的情況，或者局部著涼后發(fā)病。
(2) 腰臀部疼痛可以很劇烈，嚴(yán)重到一點(diǎn)不敢活動(dòng)的程度，可呈刺痛、酸痛或撕裂樣疼痛。
(3) 疼痛放射到大腿后方，這一點(diǎn)很像腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)引起的坐骨神經(jīng)痛。
(4) 臀部和大腿后方的皮膚感覺障礙。
怎么樣，是不是很像腰椎間盤突出？
(1) 疼痛，放射痛和麻木都是局限在腘窩以上，極少極少會(huì)超過膝關(guān)節(jié)水平。
(2) 壓痛點(diǎn)位于髂后上棘外下方，或髂嵴中點(diǎn)下方3～4cm，壓痛點(diǎn)深部有時(shí)可觸及條索狀隆起的肌束，慢性患者可有臀部肌肉萎縮。
(3)腰部肌肉緊張、痙攣，腰部前屈后伸各方向活動(dòng)明細(xì)受限。
(4)影像學(xué)檢查顯示的突出情況和臨床癥狀嚴(yán)重程度不匹配。
為什么臀上皮神經(jīng)卡壓會(huì)有這些癥狀呢？我們可以從臀上皮神經(jīng)的解剖上了解一下。
臀上皮神經(jīng)由腰1-3脊神經(jīng)后支構(gòu)成。胸11-12和常常會(huì)出現(xiàn)椎間盤突出的腰4-5部位的脊神經(jīng)后支的外側(cè)支并不參與其組成。神經(jīng)從起始到終止，大部走行在軟組織中。在腰神經(jīng)穿出椎間孔處，將其行走過程分為四段，在四段中有六個(gè)固定點(diǎn)。
第一段從椎間孔發(fā)出后穿骨纖維孔，再沿肋骨或橫突的背面和上面走行稱“骨表段”，在橫突上被纖維束固定，稱“橫突點(diǎn)”。
第二段走行于骶棘肌內(nèi)稱為“肌內(nèi)段”，向下向外，并與第一段成鈍角。將進(jìn)入骶棘肌處稱為“入肌點(diǎn)”。
第三段走行于腰背筋膜淺層深面，稱為“筋膜下段”，向下向內(nèi)走行，與第二段也構(gòu)成鈍角，在走出骶棘肌處為“出肌點(diǎn)”。
第四段為走出深筋膜并穿行于皮下淺筋膜層，稱“出筋膜點(diǎn)”。皮下段跨越髂嵴進(jìn)入臀部，又稱“入臀點(diǎn)”。
臀上皮神經(jīng)的走行中要經(jīng)過上述六個(gè)點(diǎn)，臨床上對(duì)臀上皮神經(jīng)的定位和治療，可從這六個(gè)點(diǎn)找尋診斷和處理部位。我們?cè)陂T診看到的，大部分是“入臀點(diǎn)”的卡壓。
從圖上可以看出，入臀點(diǎn)部位的神經(jīng)走向，很接近坐骨神經(jīng)，因此臨床癥狀上類似坐骨神經(jīng)痛就并不奇怪了。但是由于皮神經(jīng)的走向范圍較小，所以引起疼痛的范圍幾乎不會(huì)超過膝關(guān)節(jié)。
在下一篇里，將詳細(xì)介紹臀上皮神經(jīng)卡壓的診斷要點(diǎn)和治療措施，請(qǐng)繼續(xù)關(guān)注。
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