“過(guò)度醫(yī)療不是治病救人，而是傷害患者。”這句話來(lái)自著名心血管病專家胡大一，他曾收到一名75歲女性患者的來(lái)信，信的內(nèi)容讓他心情沉重。

2018年，這位患者去拔牙，當(dāng)時(shí)心電圖顯示有T波倒置，口腔科的人卻告訴她心臟有問(wèn)題，必須得到心內(nèi)科去看?；颊邅?lái)到上海就診后，又發(fā)現(xiàn)了心顫的問(wèn)題，在醫(yī)生的建議下做了射頻消融手術(shù)。

2020年5月，患者到醫(yī)院按時(shí)復(fù)查，醫(yī)生說(shuō)需要手術(shù)安裝起搏器，隨后又一并做了左心耳封堵術(shù)。

到了2020年秋天，患者清晨發(fā)生過(guò)胸痛和嘔吐，醫(yī)生先是說(shuō)有冠心病，但檢查冠狀動(dòng)脈正常，又猜測(cè)是心衰，但吃了呋塞米和螺內(nèi)酯沒(méi)有任何效果。

最后，患者又做了腦磁共振，發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈狹窄，醫(yī)生讓患者服用氯吡格雷和阿司匹林，最終引起了消化道出血。

胡大一教授看完信后表示，原本是拔牙引起的問(wèn)題，只要患者先解決了牙病，然后服用抗凝藥、控制好血壓即可，而不是直接一連串的過(guò)度檢查和治療，既浪費(fèi)了資源，也對(duì)身體無(wú)益。

在一次大會(huì)上，原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫表示，無(wú)效治療的案例有很多，比例甚至達(dá)到20%-40%，“很多藥不該吃卻在吃，很多治療不需要卻在做，很多手術(shù)更痛苦，卻也在做?！?/p>

一、無(wú)效醫(yī)療是真實(shí)存在的

“無(wú)效治療是存在的”，上海交通大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家馬進(jìn)教授表示。所謂無(wú)效治療，是指沒(méi)有解決患者醫(yī)療需求的治療過(guò)程，這種行為實(shí)現(xiàn)不了治療目的，關(guān)鍵是不能合理利用醫(yī)療資源，最終導(dǎo)致診療服務(wù)水平低下，并進(jìn)一步導(dǎo)致無(wú)效住院，浪費(fèi)醫(yī)療資源。

馬進(jìn)教授主持的研究發(fā)現(xiàn)，上海某三甲醫(yī)院的無(wú)效住院為14.62%，無(wú)效住院日達(dá)到了24.88%。研究甚至發(fā)現(xiàn)，在另外一些城市，無(wú)效醫(yī)療占到了衛(wèi)生總費(fèi)用的15%-30%。

無(wú)效治療的根源在于，國(guó)內(nèi)就醫(yī)是按項(xiàng)目付費(fèi)，這導(dǎo)致醫(yī)院和醫(yī)生愿意為患者多提供醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院將收支平衡作為落腳點(diǎn)，進(jìn)一步把指標(biāo)分級(jí)到具體的科室身上，如此一來(lái)，醫(yī)療系統(tǒng)只考慮醫(yī)保會(huì)不會(huì)超支，很難真正地從患者需求和治病角度考慮。

不考慮醫(yī)療真正的價(jià)值，而只考慮醫(yī)保、醫(yī)療費(fèi)，最終產(chǎn)生了這樣本末倒置的局面。

二、常見(jiàn)的過(guò)度醫(yī)療領(lǐng)域

在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)，無(wú)效醫(yī)療主要集中在以下幾個(gè)區(qū)域。

1.心臟支架

心臟支架對(duì)于急性心肌梗死的救治有關(guān)鍵作用，做得越早，生存的幾率也就越高。

但在胡大一教授看來(lái)，心臟支架有過(guò)度使用的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對(duì)于穩(wěn)定性冠心病患者，存在著支架使用過(guò)度的情況。具體來(lái)說(shuō)，穩(wěn)定性冠心病患者包括：

• 沒(méi)有心絞痛癥狀的患者；

• 沒(méi)有心絞痛癥狀，能夠正常地生活工作，但有側(cè)枝循環(huán)閉塞病變；

• 有心絞痛癥狀，但病情穩(wěn)定，且心絞痛發(fā)作的程度、頻率都平穩(wěn)，甚至有所減輕；

• 因抑郁或焦慮導(dǎo)致的胸部后背不適，存在心悸和疲乏癥狀，被診斷誤認(rèn)為是心絞痛。

這幾類患者普遍存在過(guò)度檢查的情況，最后因誤導(dǎo)而接受了支架治療。實(shí)際上，穩(wěn)定性冠心病患者的支架治療和藥物治療的效果是一致的。

2.手術(shù)

在腫瘤疾病的治療上，未通過(guò)病情辨證，動(dòng)輒采取微創(chuàng)手術(shù)、消融手術(shù)、根治性手術(shù)等等，效果有時(shí)并不盡如人意。中國(guó)工程院院士湯釗猷表示，癌癥的治療不能抱著“一刀切下去就根治了”的心態(tài)，要根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)，不能輕易動(dòng)刀。

癌癥不是傳染性外部疾病，是患者自身內(nèi)外失調(diào)的結(jié)果，手術(shù)治療有利有弊，究竟能不能手術(shù)、需不需要手術(shù)，一定要謹(jǐn)慎對(duì)待。

3.甲狀腺

近幾十年，甲狀腺癌的發(fā)病率不斷增加，但據(jù)今年3月1日國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)布的報(bào)告顯示，是過(guò)度篩查導(dǎo)致了這種情況。

相關(guān)專家建議，不要過(guò)度進(jìn)行甲狀腺癌的篩查，這么做無(wú)益于改善患者的最終結(jié)果，反而會(huì)引起不必要的危害風(fēng)險(xiǎn)。此外，針對(duì)甲狀腺機(jī)能減退的過(guò)度治療，不但不能恢復(fù)正常狀態(tài)，還會(huì)增加患者焦慮、腹瀉、記憶力減退、心悸等一系列癥狀。

相關(guān)的研究也發(fā)現(xiàn)，如果過(guò)度治療甲狀腺機(jī)能減退，會(huì)增加患者的中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。

4.肺結(jié)節(jié)

肺結(jié)節(jié)是指肺部出現(xiàn)的小于3厘米、影像學(xué)表現(xiàn)為密度增高的陰影，分為實(shí)性結(jié)節(jié)、亞實(shí)性結(jié)節(jié)和磨玻璃樣結(jié)節(jié)三種大的類型。

目前，臨床上對(duì)肺小結(jié)節(jié)存在著過(guò)度醫(yī)療的問(wèn)題。日本的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，即使肺結(jié)節(jié)超過(guò)了3厘米，并且是實(shí)性結(jié)節(jié)，手術(shù)治療后發(fā)現(xiàn)是癌癥的比例僅占1%。這提醒我們，在臨床上或許要避免初次診斷就進(jìn)行手術(shù)處理。檢查出肺部結(jié)節(jié)，要以定期地隨訪為主，根據(jù)隨訪結(jié)果確定是否有必要進(jìn)行干預(yù)治療。

其實(shí)，無(wú)效醫(yī)療不是中國(guó)特色，很多國(guó)家都存在這樣問(wèn)題。如何做到物有所值，充分發(fā)揮醫(yī)療資源應(yīng)有的價(jià)值，是我們正在努力的方向。只有治療發(fā)揮了真正的效果，才能實(shí)現(xiàn)最大化的健康價(jià)值。

參考資料：

[1]為什么中國(guó)有這么多無(wú)效醫(yī)療？[N].醫(yī)改界，2019.6.20

[2]過(guò)度醫(yī)療不是治病救人而是傷害患者[N].大河健康報(bào)，2021.3.19

[3]肺小結(jié)節(jié)不“糾結(jié)”，葛棣教授教你如何選擇治療方案！[N].醫(yī)學(xué)界，2018.12.4

[4]全球甲狀腺癌發(fā)病率逐年升高，“過(guò)度診斷”難逃其過(guò)！[N]. 華醫(yī)網(wǎng)，2021.3.26