好消息！中國肺癌防治聯(lián)盟濰坊肺結(jié)節(jié)診治中心白春學(xué)教授的物聯(lián)網(wǎng)診斷療法在我院已可正常使用，肺結(jié)節(jié)患者只需攜帶CT源文件（DCM格式）到我院判定肺結(jié)節(jié)良、惡性程度，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，將肺癌扼殺在搖籃之中。
一、什么是肺小結(jié)節(jié)
肺內(nèi)直徑小于10mm邊緣清晰的密度增高陰影，稱之為肺小結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)可以分為二大類：良性肺結(jié)節(jié)和惡性肺結(jié)節(jié)。良性肺結(jié)節(jié)常見炎性假瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、結(jié)核球、局限性慢性炎癥等。
二、肺小結(jié)節(jié)為什么會如此之多？
（1）生活水平的提高和自我保健意識的增強(qiáng)，定期體檢的人越來越多。
（2）高質(zhì)量胸部CT的廣泛應(yīng)用。
（3）環(huán)境污染。
（4）與寵物接觸增多，各種寄生蟲感染機(jī)率增加。
（5）抗菌藥物的濫用、免疫力低下或免疫抑制疾病的增多，造成肺小結(jié)節(jié)的“生產(chǎn)”增多。
盡管大多數(shù)的肺小結(jié)節(jié)是良性的，但因肺癌發(fā)病率和死亡率均居榜首，且晚期階段治療手段有限、效果不佳、預(yù)后不良，故公眾對肺小結(jié)節(jié)多懷有本能的恐懼之心，這也體現(xiàn)了人們對自身健康的重視。本文說的是CT發(fā)現(xiàn)的真實(shí)肺小結(jié)節(jié)，因平片發(fā)現(xiàn)的肺內(nèi)小結(jié)節(jié)影，有可能是肺外重疊影，需進(jìn)一步CT檢查證實(shí)。
三、什么樣的小結(jié)節(jié)惡性可能性較大？
近年隨著CT發(fā)展以及廣泛應(yīng)用，偶然發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)很常見，甚至以前根本不能發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)現(xiàn)在也經(jīng)?？梢?。在各種大型肺癌檢查試驗(yàn)中，結(jié)節(jié)的發(fā)生率已經(jīng)從8%升至51%。肺部結(jié)節(jié)有良、惡性之分，其惡性腫瘤的概率約20%-40%，惡性的概率隨年齡增長而明顯增高，因此對于體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)決不能忽視。肺部小結(jié)節(jié)并非一定就是肺癌，醫(yī)生一般根據(jù)結(jié)節(jié)大小、性質(zhì)并結(jié)合你的年齡與吸煙狀況來分析。通常情況下：
（1）年齡在55歲以上，吸煙指數(shù)大于400支/年的患者得肺癌機(jī)率會明顯增高；
（2）有慢性肺部疾病史和家族史的患者；
（3）女性；
（4）結(jié)節(jié)長在肺上葉的；
（5）肺部小結(jié)節(jié)直徑＞1厘米；
（6）緣有毛刺和分葉；
（7）內(nèi)部密度不均表現(xiàn)為實(shí)性結(jié)節(jié)或者混雜性結(jié)節(jié)。
四、肺結(jié)節(jié)的定性
CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，有良性也有惡性，良性多于惡性。而許多良性結(jié)節(jié)并不需要處理，惡性肺結(jié)節(jié)必須盡早處理。因此，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后必須明確診斷。如果把良性結(jié)節(jié)誤診為惡性，病人就會被白挨一刀或白作化療或放療，身體會受到嚴(yán)重摧殘。如果把惡性結(jié)節(jié)誤診為良性，就會從早期拖到晚期，喪失治療機(jī)會。
我們有能力對絕大數(shù)肺結(jié)節(jié)作出明確診斷，因?yàn)椴煌姆谓Y(jié)節(jié)，它們的生長方式不同，形態(tài)就不同，如:像每個(gè)人都有不同的長像一樣，只要我們認(rèn)真檢查，仔細(xì)尋找，總能找出它們的區(qū)別。但這些小結(jié)節(jié)表現(xiàn)出來的良惡性征象都十分細(xì)微，必須針對每個(gè)病人不同情況調(diào)整掃描參數(shù)，進(jìn)行詳細(xì)計(jì)算后處理，才有可能作出鑒別。具體的鑒別要依據(jù)結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊緣、密度、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、周邊結(jié)構(gòu)變化、結(jié)節(jié)內(nèi)小支氣管、小血管改變、增強(qiáng)后密度變化等征象。小結(jié)節(jié)本身只有黃豆甚至綠豆大，要在許多不同結(jié)節(jié)中區(qū)分這些細(xì)微結(jié)構(gòu)的差別非常不容易。怎么辦？結(jié)節(jié)小就放大看，但放大以后會失真，導(dǎo)致影像模糊，那就設(shè)法提高分辨率。有3種方法：一是薄層掃描，層厚越薄，空間分辨率越高，也只有層厚小于1 mm，重建圖像才能達(dá)到各向同性成像的效果；二是縮小掃描野（FOV），在矩陣不變的前提下，FOV越小，分辨率越高；三是適當(dāng)增加掃描條件，提高信噪比。觀察以下內(nèi)容。
（1）結(jié)節(jié)形態(tài)：結(jié)節(jié)放大后當(dāng)做一個(gè)腫塊看，重建以后從各個(gè)方面觀察，像一個(gè)球放在手上滾動看，絕大多數(shù)肺癌都能找到分葉，良性結(jié)節(jié)多沒有分葉；
（2）邊緣：磨玻璃結(jié)節(jié)雖然不一定有毛刺，但即使密度再低，其邊緣常常清楚，至少部分清楚，感染性病變邊緣常模糊至少部分模糊；
（3）內(nèi)部結(jié)構(gòu)：如果結(jié)節(jié)全部為磨玻璃密度，大多數(shù)為良性，如果部分為磨玻璃密度，部分為軟組織密度，大多數(shù)為惡性，所以一定要薄層掃描，仔細(xì)尋找有沒有軟組織成分，還有一種早期肺癌切面表現(xiàn)為顆粒狀；
（4）結(jié)節(jié)內(nèi)的小氣道：可以狹窄、阻塞，但也可以不狹窄甚至擴(kuò)張，最有價(jià)值的征象是小支氣管壁的局限性增厚，成像層面與支氣管平行，觀察最理想；
（5）鄰近胸膜改變，肺癌常引起胸膜凹陷而不增厚，感染常導(dǎo)致胸膜增厚；
（6）磨玻璃結(jié)節(jié)如果軟組織成分不多，增強(qiáng)掃描和正電子發(fā)射體層攝影（PET-CT）不一定有幫助；
（7）盡量快速診斷而不作動態(tài)觀察，因?yàn)檫@種小結(jié)節(jié)觀察幾年無變化不能除外惡性。
（8）現(xiàn)在最先進(jìn)、最迅速的診斷方法是中國肺癌防治聯(lián)盟主席白春學(xué)教授提出的物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的三加二式肺結(jié)節(jié)鑒別診斷方法，包括3個(gè)基本步驟和2個(gè)解決方案。
五、肺結(jié)節(jié)分為低風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)患者
（一）低風(fēng)險(xiǎn)人群
（1）小于等于4mm：無須隨診；
（2）4-6mm ：12個(gè)月隨診，如果無變化，停止；
（3）6-8mm：6-12個(gè)月隨診一次，如果無變化18-24個(gè)月隨診一次；
（4）大于8mm： 3、9、24個(gè)月進(jìn)行增強(qiáng)CT、PET或穿刺檢查。
（二）高危險(xiǎn)人群
（1）小于等于4mm：12個(gè)月隨診，如果無變化，停止；
（2）4-6mm ：6-12個(gè)月隨診一次，如果無變化18-24個(gè)月隨診一次；
（3）6-8mm：3-6個(gè)月隨診一次，如果無變化18-24個(gè)月隨診一次；
（4）大于8mm： 同低危險(xiǎn)人群。
