都市報(bào)訊 心臟血管堵塞，硬如石頭，介入手術(shù)正面做不通，醫(yī)生就換個(gè)方向從背后“包抄”；有一種神奇的導(dǎo)管，細(xì)如發(fā)絲，能“讀”出心臟血管病變處的壓力，幫助醫(yī)生判斷病人是否適合介入手術(shù)……2012年浙南心血管論壇昨今兩天在溫舉行。來(lái)自省內(nèi)外的400多名心血管專(zhuān)家匯聚溫州，交流探討心血管病防治新技術(shù)。記者從會(huì)上獲悉，目前我市掌握的一些心血管病診療新技術(shù)，其水平位居全國(guó)前列。
血管堵得比石頭還硬
56歲的甌海人張先生，今年6月因?yàn)轶E然胸痛等癥狀，被送到了溫醫(yī)附二院心內(nèi)科。經(jīng)檢查，他患的是慢性心肌梗塞，心臟里的右冠狀動(dòng)脈完全堵死。
醫(yī)生打算為他實(shí)施心臟介入治療，把堵塞處疏通、植入支架。手術(shù)中，按照傳統(tǒng)的“走”法，鋼絲要正面穿過(guò)堵塞處，但問(wèn)題隨之而來(lái)。
手術(shù)主刀醫(yī)生、溫醫(yī)附二院副院長(zhǎng)唐疾飛教授打了個(gè)形象的比方：“這個(gè)病人的慢性病變起碼已經(jīng)兩年以上，血管慢慢狹窄鈣化，導(dǎo)致堵塞的地方就跟石頭一樣硬，還是硬如花崗巖的那種?！庇捎诓∪搜艿拟}化程度很?chē)?yán)重，鋼絲無(wú)法從正面穿過(guò)去，支架也沒(méi)辦法植入。
小路背后“包抄”
以往這種情況，介入治療沒(méi)法做，病人就要接受開(kāi)胸搭橋手術(shù)。
醫(yī)生轉(zhuǎn)變方向，為張先生實(shí)施“冠狀動(dòng)脈慢性閉塞逆行開(kāi)通術(shù)”。這是由溫醫(yī)附二院今年上半年在浙南地區(qū)率先開(kāi)展的手術(shù)。
“就好比兩軍交戰(zhàn)，有時(shí)從敵人背后襲擊會(huì)贏得勝利。手術(shù)也一樣，正面走不通，就選擇周邊的側(cè)支血管，繞遠(yuǎn)路到堵塞部位的另一頭，有點(diǎn)‘大路不通走小路’的味道?！碧萍诧w說(shuō)，堵塞處正面如果是“花崗巖”，背后就可能是“鵝卵石”，相對(duì)柔軟，可以穿透。
要逆行，難度隨之而來(lái)——心臟的冠狀動(dòng)脈一般直徑在3~4毫米，而側(cè)支血管直徑只有0.5毫米。醫(yī)生要操控著鋼絲在心臟里“走”一條直徑僅0.5毫米、長(zhǎng)約3厘米的曲折“小路”，考驗(yàn)的是耐心和技術(shù)。
張先生的手術(shù)進(jìn)行了3個(gè)多小時(shí)，醫(yī)生成功從另一頭將鋼絲穿過(guò)，打通堵塞部位，植入支架，堵塞的血管血供得以恢復(fù)。前不久，張先生回醫(yī)院復(fù)診時(shí)說(shuō)，現(xiàn)在騎車(chē)都不覺(jué)得吃力。
據(jù)了解，這種“逆行開(kāi)通術(shù)”目前在溫醫(yī)附二院已開(kāi)展8例，手術(shù)成功率為75%。國(guó)際上這種手術(shù)的成功率為70%左右。接受手術(shù)的患者中年紀(jì)最大的近80歲。
導(dǎo)絲可感知血管壓力
溫醫(yī)附二院引入的“壓力導(dǎo)絲指數(shù)檢查”技術(shù)，在心臟介入治療的前期幫了醫(yī)生不少的忙。據(jù)介紹，血管狹窄程度在50%~75%的病人，可以接受壓力導(dǎo)絲的輔助，判斷是否需要進(jìn)行介入手術(shù)。
溫醫(yī)附二院心內(nèi)科副主任醫(yī)師吳連拼介紹說(shuō)，這種壓力導(dǎo)絲盡管細(xì)如頭發(fā)絲，不過(guò)中間的中心腔能感知心臟血管病變處兩頭的壓力。“比如這個(gè)病人血管狹窄有70%，以往的話就會(huì)給他植入支架，但有些病人并不適宜植入支架，或者植入后效果不一定理想。壓力導(dǎo)絲可以幫助醫(yī)生判斷。”
吳連拼解釋?zhuān)瑝毫?dǎo)絲穿過(guò)心血管的狹窄處，如果穿過(guò)去后兩頭的壓力變化沒(méi)有超過(guò)20%，一般判斷病人可以接受保守的藥物治療，不必支架植入。
心慌胸悶不能掉以輕心
市疾控中心去年對(duì)我市死亡人群的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，全市前5位死因中，心血管疾病排第三。唐疾飛說(shuō)，近年來(lái)我市心血管疾病尤其是冠心病的發(fā)病率逐年上升，僅附二醫(yī)心內(nèi)科月均門(mén)診量就達(dá)到5000人次，心臟冠脈介入治療每年800余例。
前不久，廣州一名大學(xué)生在馬拉松比賽中因心臟衰竭而猝死，讓心血管疾病年輕化的話題再度為人們所關(guān)注。專(zhuān)家認(rèn)為，排除遺傳因素外，隨著糖尿病、高血壓等關(guān)聯(lián)疾病的“年輕化”，心血管疾病的年輕化趨勢(shì)也很明顯，因此從源頭上預(yù)防是最關(guān)鍵的。
唐疾飛建議，有高血壓、糖尿病或吸煙史，平時(shí)又很少鍛煉的人，要提高警惕，如果心臟發(fā)出異樣信號(hào)，比如心慌、心悸、胸悶等，就要及早到醫(yī)院接受正規(guī)檢查治療。 本報(bào)記者 朱奕
