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附子的藥理作用

2021.08.26

今天咱們一起來(lái)了解一下附子這味藥。附子是毛茛科植物烏頭的附根，主根也是一味藥，叫烏頭。沒(méi)有附根，只有獨(dú)立主根的叫天雄。實(shí)際上，附子、烏頭、天雄這三味藥都是同一種植物的根莖。臨床上附子用的最多，所以咱們今天也是圍繞附子來(lái)講。

先來(lái)看一下藥典上關(guān)于附子的功效介紹：回陽(yáng)救逆，補(bǔ)火助陽(yáng)，逐風(fēng)寒濕邪。不用說(shuō)，這是一味溫陽(yáng)驅(qū)寒的藥。同時(shí)也是一味毒性非常大的藥。

先來(lái)了解一下附子的毒性。附子和烏頭的有毒成分是一種生物堿，叫烏頭堿。烏頭堿毒性非常強(qiáng)，咱們口服的話，3毫克就能致死，這個(gè)毒性跟百草枯不相上下。

那么為什么附子毒性這么強(qiáng)，中醫(yī)還拿來(lái)入藥呢？那是因?yàn)闉躅^堿的化學(xué)性質(zhì)很不穩(wěn)定，稍微受熱就分解掉了。所以含有附子的方劑，一般都是要求附子單獨(dú)煎兩小時(shí)以上，就是為了徹底破壞烏頭堿。附子入湯藥經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的煎煮之后，毒性已經(jīng)非常低了。但并不是沒(méi)有毒性，大劑量高濃度的附子煎液還是有可能導(dǎo)致中毒的。

現(xiàn)在很多人攻擊中醫(yī)不科學(xué)，就是以附子為例。說(shuō)附子有烏頭堿，劇毒，還敢用來(lái)給人吃。這就是純粹誤解。

之前我看還有報(bào)道，每天口服小劑量的烏頭，來(lái)治療關(guān)節(jié)疼痛。這個(gè)非常不可取，烏頭堿能麻痹神經(jīng)末梢，降低對(duì)痛覺(jué)的敏感。如果長(zhǎng)期服的話，就會(huì)造成慢性中毒，造成心臟和腎功能衰竭。

所以對(duì)于含有附子的中成藥，這里我主要指的是附子理中丸和金匱腎氣丸，都不建議長(zhǎng)期服用。這里講的主要意思就是附子不適合長(zhǎng)期用，只適合救急。

講完毒性再來(lái)看附子不可替代的功效：補(bǔ)陽(yáng)氣。咱們剛才講了，附子經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間煎煮之后，有毒的烏頭堿都分解掉了。那么剩下的有效成分是什么？它是怎么發(fā)揮補(bǔ)陽(yáng)氣的功效的？

關(guān)于附子有效成分的問(wèn)題，從上個(gè)世紀(jì)五十年代才開(kāi)始研究，但是到現(xiàn)在也沒(méi)有完全搞清楚。可以確定的是，這個(gè)成分化學(xué)性質(zhì)非常穩(wěn)定，即使經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間煎煮之后，藥性都不會(huì)損失太多。

再來(lái)看第二個(gè)問(wèn)題，我直接說(shuō)結(jié)論。附子是通過(guò)加強(qiáng)心臟功能來(lái)發(fā)揮藥效的。主要是通過(guò)加強(qiáng)心臟的收縮幅度，來(lái)改善體內(nèi)的血液循環(huán)。具體來(lái)說(shuō)就是讓心臟每一次泵出更多的血液，加快全身的血液循環(huán)。這是附子補(bǔ)陽(yáng)功效的具體藥理作用。反過(guò)來(lái)也證明了，古人對(duì)附子其性走而不守，能通行十二經(jīng)的認(rèn)識(shí)，是非常準(zhǔn)確的。

了解清楚了附子的具體藥理作用之后，再來(lái)看附子的功效比較清晰了。附子能回陽(yáng)救逆，補(bǔ)火助陽(yáng)，應(yīng)該是附子的強(qiáng)心作用。

附子用于治療四肢厥冷、脈微欲絕、大汗淋漓、嘔吐下利，應(yīng)該是身體機(jī)能衰退下，附子通過(guò)加強(qiáng)心臟功能，改善血液循環(huán)，恢復(fù)身體的正常能量代謝，就能消除這些癥狀。

另外浮腫、腹瀉、腹痛、胃痛這些虛寒癥候，應(yīng)該是局部的血液供給不足，營(yíng)養(yǎng)和能量得不到充分吸收和利用。通過(guò)改善循環(huán)，增加血液供應(yīng)，恢復(fù)臟腑的功能，身體機(jī)能旺盛，自然陽(yáng)氣就會(huì)振奮。

總結(jié)一下，附子回陽(yáng)救逆、補(bǔ)陽(yáng)的功效，主要是通過(guò)加強(qiáng)心臟功能，促進(jìn)全身的血液循環(huán)來(lái)達(dá)成的。

另外中醫(yī)會(huì)經(jīng)常用到附子治療風(fēng)寒濕痹的關(guān)節(jié)疼痛。所以也認(rèn)為附子有止痛的功效。這里有這幾種可能。附子當(dāng)中的烏頭堿分解之后的產(chǎn)物有抗炎止痛的功效，但是具體成分是什么，現(xiàn)在沒(méi)有搞清楚。

第二，附子是通過(guò)改善局部的血液循環(huán)，讓血液能夠濡潤(rùn)受損的炎癥組織，來(lái)達(dá)到止痛的效果，這跟中醫(yī)上的通則不痛是一回事。

第三種可能是，附子本身就沒(méi)有明顯的止痛效果。傷寒論當(dāng)中的方劑，凡是用到附子又提到具有止痛療效的，都配伍了具有確切止痛作用的芍藥或者是炙甘草。所以也錯(cuò)誤的認(rèn)為附子有止痛的功效。

關(guān)于附子，這味中醫(yī)上最重要的溫陽(yáng)藥，它的具體藥理作用基本上就是這樣。更具體的內(nèi)容在接下來(lái)要講的四逆湯當(dāng)中再介紹。

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