李小姐，年方二十六，膚白貌美，五官精致，是公司里公認(rèn)的美女，追求者眾多。但是，近兩年來，李小姐的容貌慢慢發(fā)生了變化，不僅皮膚日漸粗糙，嘴唇也變厚了許多，下頜還突出了起來，手腳更是變得肥大。這感覺就像是從精致的芭比娃娃搖身一變，換身成了如花。
張女士今年三十來歲，結(jié)婚四五年了，一直未懷孕。在婦產(chǎn)科輾轉(zhuǎn)治療了一段時(shí)間，做了很多檢查，也用了一些藥物，效果卻不大。
王先生，41歲，半年前出現(xiàn)無明顯誘因的頭暈，同時(shí)發(fā)現(xiàn)胡須日漸稀疏，聲音變細(xì)，面色變白，并且伴有勃起功能障礙。一個(gè)月前出現(xiàn)左眼視物模糊，癥狀逐漸加重。
頭顱CT和MRI檢查結(jié)果顯示，李小姐、張女士、王先生的顱內(nèi)鞍區(qū)都有一個(gè)垂體瘤。
垂體瘤是常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，多發(fā)于青壯年時(shí)期。在神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中，它的發(fā)病率僅次于腦膠質(zhì)瘤和腦膜瘤，為十萬分之一。絕大多數(shù)的垂體瘤皆為良性，但它對(duì)人體的損傷卻是惡性的。因?yàn)榇贵w是人體內(nèi)最復(fù)雜的內(nèi)分泌腺，它所產(chǎn)生的激素不但與身體骨骼和軟組織的生長有關(guān)，且可影響其他內(nèi)分泌腺（甲狀腺、腎上腺、性腺）的活動(dòng)。也就是說，垂體瘤會(huì)影響患者的生長發(fā)育、學(xué)習(xí)和工作能力、生育功能。
垂體瘤有哪些常見癥狀？
垂體瘤對(duì)內(nèi)分泌的影響千變?nèi)f化。根據(jù)分泌激素的不同，垂體瘤在不同患者身上可能有不同的癥狀表現(xiàn)。
1、閉經(jīng)、溢乳、性欲減退、不育
當(dāng)成年女性出現(xiàn)閉經(jīng)、溢乳、不育，男性出現(xiàn)性欲減退、陽痿、乳房發(fā)育、溢乳、胡須稀少、生殖器萎縮、不育的癥狀時(shí)，應(yīng)該考慮是否為泌乳素瘤所致。泌乳素瘤是由垂體泌乳素細(xì)胞瘤分泌過量泌乳素所致，其臨床癥狀因性別、年齡、高泌乳素血癥持續(xù)時(shí)間及腫瘤大小的差異而有所不同，多見于20-30歲女性。男性泌乳素瘤相對(duì)少見，并且由于癥狀進(jìn)展緩慢，不易引起重視，很多人就診時(shí)已為晚期。因此，一旦出現(xiàn)上述癥狀，除了要檢查生殖系統(tǒng)功能，也要警惕垂體是否出了問題。
2、肢端肥大、面容改變
當(dāng)生長激素分泌過多時(shí)會(huì)導(dǎo)致體型和內(nèi)臟器官異常肥大，并伴有相應(yīng)生理功能異常。在青春期少年表現(xiàn)為巨人癥，在成年人則表現(xiàn)為肢端肥大癥，可出現(xiàn)顱骨增厚、頭顱及面容寬大、顴骨高、下頜突出、牙齒稀疏和咬合不良、手腳粗大、駝背、皮膚粗糙、毛發(fā)增多、色素沉著、鼻唇和舌肥大、聲帶肥厚和音調(diào)低粗等表現(xiàn)。
3、滿月臉、水牛背
當(dāng)促腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多及其他腎上腺皮質(zhì)激素過量分泌時(shí)，會(huì)導(dǎo)致一系列物質(zhì)代謝紊亂和病理變化，臨床上表現(xiàn)為“庫欣綜合征”——向心性肥胖，滿月臉、水牛背、鎖骨上脂肪墊，四肢相對(duì)瘦小，毛細(xì)血管擴(kuò)張，皮膚出現(xiàn)紫紋。庫欣病是一種耗竭性疾病，可同時(shí)伴隨各種并發(fā)癥——高血壓、骨質(zhì)疏松、高血脂、憂郁癥等，若不積極治療，患者在發(fā)病后十年之內(nèi)甚至可能死亡。
4、視力視野損害
約有70%-80%的垂體瘤患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的視力減退、視野缺損（偏盲）和眼底改變。這是因?yàn)槟[瘤向前上方生長，壓迫了視神經(jīng)和視交叉。視野缺損并非視物模糊，而是視野可見的范圍變窄了。有的患者開車經(jīng)常出現(xiàn)刮蹭，走路不知道為什么就撞到旁人，這都是視野缺損導(dǎo)致的。
垂體瘤不易早期發(fā)現(xiàn)
正是由于得了垂體瘤，不同人可能有不同的癥狀表現(xiàn)——有的患者表現(xiàn)是肢端肥大，有的是來不了月經(jīng)，有的是發(fā)胖，有的是視力損害……并且，這些癥狀并非垂體瘤獨(dú)有，因此，垂體瘤要做到早期發(fā)現(xiàn)、早期確診并不容易。患者往往在基層醫(yī)院的婦科、男科、皮膚科、眼科、骨科輾轉(zhuǎn)多次，卻得不到正確的診斷和治療，反而貽誤了病情。
一般來說，如果出現(xiàn)上述癥狀并且懷疑是垂體受損所致，可以先去醫(yī)院做個(gè)垂體功能測定。主要包括：1）垂體磁共振，包括動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描；2）內(nèi)分泌檢測，包括垂體激素六項(xiàng)、甲狀腺功能五項(xiàng)。之后便可確定病種，然后根據(jù)病種來確定治療方案。
80%的垂體瘤患者需要手術(shù)治療
垂體瘤的治療是一個(gè)多科室協(xié)作的綜合治療過程，涉及內(nèi)分泌科、神經(jīng)外科、放療科、眼科、影像診斷科等，其主要治療方法是手術(shù)，其次是藥物和放射治療。
80%左右的垂體瘤患者需要手術(shù)治療。垂體瘤處在大腦深處，手術(shù)起來有一定困難。以前是開顱手術(shù)——腦袋打開，皮膚切一個(gè)大口子，然后把骨頭拿開，手術(shù)刀進(jìn)去把腫瘤切掉，再把骨頭蓋回去，皮膚縫起來。不過從20世紀(jì)90年代開始，技術(shù)逐漸更新，目前比較前沿的手術(shù)方法是鼻內(nèi)鏡手術(shù)——內(nèi)鏡下，經(jīng)單鼻蝶竇入路來切除垂體瘤。一來，這樣手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后痛苦小。二來，內(nèi)鏡視野寬廣，有利于全切腫瘤，保護(hù)正常垂體組織，術(shù)后效果更好。
如果在腫瘤早期就介入治療，70%-80%垂體瘤患者的垂體功能能夠恢復(fù)到正常狀態(tài)；但如果發(fā)現(xiàn)的時(shí)候腫瘤已經(jīng)長得很大了，即使手術(shù)做的成功，腫瘤切的很干凈，患者的激素水平也很難恢復(fù)正常。這是因?yàn)榇贵w是神經(jīng)的一部分，神經(jīng)的特點(diǎn)就是不能再生。當(dāng)腫瘤慢慢長大，逐漸“吃”掉垂體，導(dǎo)致其周圍神經(jīng)及功能受損，繼而出現(xiàn)內(nèi)分泌的異?；蛘系K，這種損傷是不可恢復(fù)的。這種情況，術(shù)后只能通過藥物來盡量調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。
變丑之后還能變回來嗎？
答案是依病種而定。如果是庫欣病患者，做完手術(shù)之后，完全可能由一個(gè)大胖子變成一個(gè)大美女；但如果是肢端肥大癥患者，手術(shù)后身體的軟組織會(huì)有所改善，但是骨頭縮不回去，面容會(huì)遺留一些問題。
另外，對(duì)于由垂體瘤導(dǎo)致的糖尿病、高血壓等疾病，手術(shù)切除腫瘤之后，病情能夠得到一定改善，但是具體改善到什么程度跟患者垂體功能的受損程度有關(guān)。最重要的還是早期發(fā)現(xiàn)，越早發(fā)現(xiàn)，受損的程度就越低，恢復(fù)的幾率就越大。
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