【原文】
腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘草干姜茯苓白術(shù)湯主之?！督饏T要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一》
【組成與用法】
甘草二兩 白術(shù)二兩 干姜四兩 茯苓四兩
上四味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腰中即溫。
【原文要旨】
權(quán)衡“腎著之病”、“身體重，腰中冷”、“腰以下冷痛” ， 1、張仲景論“腎著之病”的目的是突出辨腎著寒濕證基本脈證的重要性；2、辨識“身體重，腰中冷”、“腰以下冷痛”的病變證機(jī)是寒濕浸淫，陽氣不溫，濕性重濁，寒凝經(jīng)脈；3、辨析“如坐水中，形如水狀”的病證表現(xiàn)是形體如在水中浸泡一樣，病變證機(jī)是寒濕浸淫充斥肌膚，濕濁困重。
權(quán)衡“反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦” 1、辨識“反不渴”的病變證機(jī)是寒濕充盛，陰津尚能布行；2、辨識“小便自利”，即寒濕浸淫于腎，腎仍能溫煦，尚未影響氣化水津；3、辨識“飲食如故”，即病變證機(jī)尚未影響于脾胃，脾能運，胃能納。4、張仲景論“病屬下焦”的目的是強(qiáng)調(diào)病變部位以下焦為主。
權(quán)衡“衣里冷濕”“身勞汗出” 1、辨識“衣里冷濕”的病證表現(xiàn)是身體寒冷、潮濕，加衣加被不能緩解，病變證機(jī)是陽虛不溫，寒濕浸淫，病變以潮濕為主；2、運用甘姜苓術(shù)湯辨治寒濕證，因寒主凝，濕主滯，病以無汗為主；張仲景特設(shè)汗出在疲勞或勞累之后，重點闡述病變證機(jī)不僅有寒濕，更有陽虛，動則傷氣，陽虛不能固護(hù)，組方用藥必須選用益氣藥。
權(quán)衡“腹重如帶五千錢” 1、寒濕在腎而浸淫于腹，病證表現(xiàn)以腹部沉重為主；2、寒濕在腎，腰為腎之府，病以腰部沉重為主。張仲景述“腹重如帶五千錢”的重點是指導(dǎo)臨床實踐應(yīng)因人不同則有不同的病證表現(xiàn)，突出治病用方的靈活性與切機(jī)性。
【醫(yī)案一則】
患者某，男，57歲，鄭州人，2013年6月10日初診。有多年肌肉關(guān)節(jié)風(fēng)濕病史，近因病證加重前來診治。刻診：全身肌肉及下肢關(guān)節(jié)重痛，手足不溫，怕冷，陽痿多年，汗出，大便溏瀉，日3次，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉弱。中醫(yī)診斷：痹證，辨為寒濕阻滯，陽虛不溫證。治當(dāng)溫陽散寒，益氣固表，給予甘姜苓術(shù)湯與防己黃芪湯合方加味，處方：白術(shù)24g，干姜12g，茯苓12g，防己6ｇ，炙甘草3ｇ，黃芪10ｇ，生川烏6g，生半夏12g，紅參10g，炙甘草6ｇ。6劑，第1次煎50min，第2次煎30min，合并藥液，每日1劑，每天分3服；二診：全身肌肉及下肢關(guān)節(jié)重痛緩解，因食多噯腐，加生山24g，予前方6劑；三診：飲食好轉(zhuǎn)，大便成形日1次，予前方6劑；四診：全身肌肉及下肢關(guān)節(jié)重痛基本消除，予前方6劑；五診：諸證趨于緩解，為了鞏固療效，予前方變湯劑為丸劑，每次6g，每日分3服，治療3個月，諸癥悉除。隨訪1年，一切尚好。
按語：根據(jù)肌肉關(guān)節(jié)重痛辨為濕，再根據(jù)手足不溫、怕冷辨為寒，因汗出弱辨為氣虛，以此辨為寒濕阻滯，陽虛不固證。方以甘姜苓術(shù)湯溫陽散寒燥濕；以防己黃芪湯益氣健脾，固表榮肌，加生川烏溫陽逐寒止痛，生半夏溫化燥濕除重。方藥相互為用，以取其效。
參考文獻(xiàn)：王付,甘姜苓術(shù)湯方證探索與實踐[J],中華中醫(yī)藥雜志,2016,31(2):535-538.
