昨日思考題
思考題（一）
胃大部切除手術(shù)胃切斷線的解剖標(biāo)志？
答案：
解剖標(biāo)志是小彎側(cè)胃左動(dòng)脈第一降支至大彎側(cè)胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈的最下第一垂直分支的連線。胃大切通常指遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)，應(yīng)該切除胃遠(yuǎn)端的 2/3～3/4，包括胃體遠(yuǎn)側(cè)部、胃竇部、幽門、近胃側(cè)部分十二指腸球。
山東大學(xué)考簡答題啦 & 外科學(xué)：消化性潰瘍的并發(fā)癥
思考題（二）
一胃癌患者，其癌腫浸潤至固有肌層，伴有 3 個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。試述其臨床病理分期及治療原則。
答案：
1. 臨床病理分期
T2N3M0，屬于胃癌的 Ⅲ A 期。
2. 治療原則
（1）手術(shù)治療
施行 D2 淋巴結(jié)清掃的胃切除術(shù)。切除胃的 3/4～4/5，幽門下 3～4 cm 切斷十二指腸，距癌邊緣 5 cm 切斷胃，切除大小網(wǎng)膜、橫結(jié)腸系膜前葉與胰腺被膜，同時(shí)清除一、二站淋巴結(jié)。
（2）術(shù)后輔以化療
常用化療方案
FAM（氟尿嘧啶 + 多柔比星 + 絲裂霉素）、MF（絲裂霉素 + 氟尿嘧啶）、ELP（葉酸鈣 + 氟尿嘧啶 + 依托泊苷）。
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2008 年第 7 題 生理學(xué) A 型題
在微循環(huán)中，主要受局部代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)的結(jié)構(gòu)是
A. 微動(dòng)脈
B. 直捷通路
C. 毛細(xì)血管前括約肌
D. 真毛細(xì)血管
題目解析
在一定時(shí)間內(nèi)器官的血流量是相對穩(wěn)定的，但是同一時(shí)間內(nèi)不同微血管中的流速是不一樣的，原因就是后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌不斷發(fā)生每分鐘約 5～10 次交替性的收縮和舒張，稱為血管舒縮運(yùn)動(dòng)。
微循環(huán)的開啟和關(guān)閉由后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌控制，其收縮和舒張受局部代謝產(chǎn)物積聚的濃度控制，包括低氧、CO2、H+、腺苷、ATP、K+ 等。
當(dāng)局部后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌收縮時(shí)，微循環(huán)關(guān)閉，代謝產(chǎn)物局部積聚量升高，氧分壓降低；代謝產(chǎn)物的聚集和氧分壓降低又使后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌舒張，微循環(huán)開放，代謝產(chǎn)物被血液帶走，氧分壓恢復(fù)，后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌又開始收縮，微循環(huán)關(guān)閉，如此周而復(fù)始。
本題答案
C
考點(diǎn)講解
【 2016 年大綱 生理學(xué) (四) 血液循環(huán) 6. 微循環(huán)、組織液和淋巴液的生成與回流。】
本題的音頻講解請點(diǎn)擊這里哦
一、微循環(huán)
1. 微循環(huán)定義
微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。典型的微循環(huán)由微動(dòng)脈，后微動(dòng)脈，毛細(xì)血管前括約肌，真毛細(xì)血管，通血毛細(xì)血管（直捷通路），動(dòng)-靜脈吻合支和微靜脈等組成。機(jī)體各部分結(jié)構(gòu)、功能的不同，導(dǎo)致各部分微循環(huán)的組成也不相同。
2. 微循環(huán)總閘門
微動(dòng)脈有完整的平滑肌，收縮和舒張控制著微循環(huán)的血量，有「總閘門」作用，微動(dòng)脈是血壓降落最大的血管，是血流阻力最大的血管，同時(shí)對調(diào)節(jié)器官血流量起主要作用。
3. 微循環(huán)分閘門
真毛細(xì)血管起始端有 1～2 個(gè)平滑肌細(xì)胞，形成環(huán)狀的毛細(xì)血管前括約肌，收縮和舒張決定真毛細(xì)血管的血流量，起「分閘門」作用。
4. 真毛細(xì)血管
真毛細(xì)血管沒有平滑肌，內(nèi)皮細(xì)胞之間連接有空隙，毛細(xì)血管數(shù)量多，有效交換面積大，是物質(zhì)交換的主要場所。
5. 微循環(huán)后閘門
較大的微靜脈有平滑肌，屬于毛細(xì)血管后阻力血管，起「后閘門」作用。其舒縮活動(dòng)可影響體液交換和靜脈回心血量。
6. 微循環(huán)的血流通路
7. 微循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)
在一定時(shí)間內(nèi)器官的血流量是相對穩(wěn)定的，但是同一時(shí)間內(nèi)不同微血管中的流速是不一樣的，原因就是后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌不斷發(fā)生每分鐘約 5～10 次交替性的收縮和舒張，稱為血管舒縮運(yùn)動(dòng)。
微循環(huán)的開啟和關(guān)閉由后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌控制，其收縮和舒張受局部代謝產(chǎn)物積聚的濃度控制，包括低氧、CO2、H+、腺苷、ATP、K+ 等。
當(dāng)局部后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌收縮時(shí)，微循環(huán)關(guān)閉，代謝產(chǎn)物局部積聚量升高，氧分壓降低；代謝產(chǎn)物的聚集和氧分壓降低又使后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌舒張，微循環(huán)開放，代謝產(chǎn)物被血液帶走，氧分壓恢復(fù)，后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌又開始收縮，微循環(huán)關(guān)閉，如此周而復(fù)始。
8. 微循環(huán)的物質(zhì)交換方式
（1）擴(kuò)散和吞飲
擴(kuò)散是最主要的物質(zhì)交換方式，指的液體中溶質(zhì)分子的熱運(yùn)動(dòng)，利用物質(zhì)的濃度梯度進(jìn)行擴(kuò)散，從濃度高到濃度低；吞飲是針對大分子，如血漿蛋白。
（2）濾過和重吸收
濾過是指在毛細(xì)血管壁兩側(cè)靜水壓和膠體滲透壓的作用下，物質(zhì)從毛細(xì)血管內(nèi)到毛細(xì)血管外，機(jī)制主要是水分子和小分子物質(zhì)，水和小分子物質(zhì)從毛細(xì)血管靜水壓高的一側(cè)移向低的一側(cè)，水從毛細(xì)血管滲透壓低的一側(cè)到高的一側(cè)；重吸收與濾過定義相反，機(jī)制相同。
9. 微循環(huán)的生理作用
機(jī)體與外界環(huán)境物質(zhì)交換和氣體交換的場所，維持組織和細(xì)胞的新陳代謝和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)。
二、組織液的生成和回流
1. 組織液是血漿濾過毛細(xì)血管壁形成的。決定組織液生成量的是有效濾過壓 EEP。
有效濾過壓 =（毛細(xì)血管血壓 + 組織液膠體滲透壓）-（組織液靜水壓 + 血漿膠體滲透壓）
2. 總的來說，流經(jīng)毛細(xì)血管的血漿，約 0.5%～2% 在毛細(xì)血管動(dòng)脈端濾出到組織間隙，約有 90% 的濾出液在靜脈端被重吸收，其余 10%（包括濾過的白蛋白分子）進(jìn)入毛細(xì)淋巴管，形成淋巴液。
3. 影響組織液生成的因素
（1）毛細(xì)血管有效流體靜壓
毛細(xì)血管血壓和組織液靜水壓的差值，是促進(jìn)組織液生成的主要因素。右心衰引起體循環(huán)靜脈壓升高，靜脈回流受阻，毛細(xì)血管有效流體靜壓升高，可引起全身水腫。
（2）有效膠體滲透壓
血漿膠體滲透壓和組織液膠體滲透壓的差值。是限制組織液生成的主要力量。血漿膠體滲透壓主要取決于血漿蛋白，尤其是白蛋白。發(fā)生肝病時(shí)，血漿膠體滲透壓降低，有效膠體滲透壓下降，有效濾過壓增大而發(fā)生水腫。
（3）毛細(xì)血管壁通透性升高，導(dǎo)致組織液生成增多發(fā)生水腫，如過敏。
（4）淋巴回流
從毛細(xì)血管濾出的液體約 10% 需經(jīng)淋巴系統(tǒng)回流，淋巴回流受阻，含蛋白質(zhì)的淋巴液就在組織間隙中積聚而形成淋巴水腫。
三、淋巴液的生成和回流
1. 淋巴系統(tǒng)
由淋巴管、淋巴結(jié)、脾、和胸腺等組成。淋巴管收集全身的淋巴液，最后經(jīng)右淋巴導(dǎo)管和胸導(dǎo)管流入靜脈。其生理意義在與回收蛋白質(zhì)，運(yùn)輸脂肪和其他營養(yǎng)物質(zhì)，調(diào)節(jié)體液平衡，還具有防御和免疫作用。
2. 淋巴液生成和回流
組織液進(jìn)入淋巴管即成為淋巴。正常成年人在安靜狀態(tài)下每小時(shí)約有 120 mL 淋巴液進(jìn)入血液循環(huán)。來自右側(cè)頭頸部、右臂、右胸部約有 20 mL 淋巴液由右淋巴導(dǎo)管導(dǎo)入靜脈，其余 100 mL 淋巴液通過胸導(dǎo)管導(dǎo)入靜脈。人體每天大約有 2～4 L 淋巴液生成，大致相當(dāng)于全身的血漿總量。
3. 組織液和毛細(xì)淋巴管內(nèi)淋巴液之間的壓力差是促進(jìn)組織液進(jìn)入淋巴管的動(dòng)力。
4. 淋巴回流是組織液中的蛋白質(zhì)回到血液的唯一途徑，對營養(yǎng)物質(zhì)特別是脂肪的吸收其重要作用。
思考題
調(diào)節(jié)器官血流量的血管主要是？
