慢性腎臟病的治療主要分為兩個方面，一是對整體腎功能的保護，尤其是對尚未損傷的部分腎單位要充分保障血氧供應(yīng)情況。二是對已經(jīng)受損部分腎單位腎細胞，及時采取拯救措施，而不是繼續(xù)任其發(fā)展，來延緩整體腎功能衰竭發(fā)展進程。同時糾正相關(guān)指標(biāo)異常，避免出現(xiàn)更多不適癥狀發(fā)生。
不論處于哪個階段，保護腎功能及修復(fù)改善受損腎單位都是治療的關(guān)鍵，早期是修復(fù)為主，中后期以延緩為主，來阻止腎衰竭及尿毒癥的發(fā)生。
在系統(tǒng)治療過程中，哪些藥物可以發(fā)揮積極的保護腎臟，延緩腎損害的作用？是很多腎友都比較關(guān)心的問題，且這些藥物有的用的越早越好，對病情的治療作用越大。
目前有四類藥物，是明確具有護腎的作用！
1、沙坦類或普利類降壓藥
這兩類藥同屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，是常用的一類降壓藥，在控制血壓方面作為長效降壓藥作用很大。目前也已然在腎病界大展拳腳，不僅應(yīng)用于腎性高血壓的治療。對于任何時期出現(xiàn)的蛋白尿的情況，更是目前采取的治療方案的之一。
沙坦及普利兩類藥的作用機制相同，在保護腎功能方面主要是通過系統(tǒng)性血壓后，減輕腎內(nèi)壓的情況，來減輕腎小球通透性的情況，繼而緩解腎小球硬化的發(fā)展，減緩腎功能衰退的速度。
對于多數(shù)患者早期存在尿蛋白的癥狀都可以考慮積極應(yīng)用此類藥物，包括腎小球腎病、間質(zhì)性腎炎等都可以應(yīng)用。
為盡可能達到降低尿蛋白、護腎的效果，使用過程中大家需要注意到這些問題：
一方面服用劑量要達標(biāo)，對于所有腎病患者來說，劑量越大降蛋白作用越明顯，蛋白控制下去對腎功能保護作用無異于增強。比如卡托普利，一開始從小劑量，比如說6.25mg開始用起，然后逐漸遞增。如果患者沒有副作用，血壓穩(wěn)定，在1-2周逐漸增加劑量，最大可以用到25mg。此時尿蛋白下降會更明顯。
另一方面是注意監(jiān)測血壓、血鉀、血肌酐以及腎功能的情況。涉及到劑量的問題，就可能出現(xiàn)一些所謂的“副作用”，首先是血壓對于無論是否有高血壓的患者，如果服用大劑量后血壓低于90/60后，需考慮減量治療，輔助其他藥物。其次是肌酐腎功能的情況，如果肌酐升高不超過30%可以不停藥，很多患者吃藥后肌酐漲了10幾個單位馬上就不敢用了，其實沒那么可怕都是正常范圍內(nèi)，就像激素的副作用是滿月臉，它的副作用有升肌酐，當(dāng)然不是無限制升高，是初期服用腎臟代謝需要一個過程，堅持服用1個月后肌酐基本回落。
對于高血鉀的問題也要重視，尤其是腎衰竭階段的患者以防止更多并發(fā)癥的出現(xiàn)。
2、列凈類降糖藥
周一的時候發(fā)布了一篇文章《一類新藥將推動腎病治療格局，恭喜，多數(shù)腎病患者均能受益！
》講的是關(guān)于鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（SGLT2i）也就是列凈類藥物對于降低蛋白、護腎的積極作用。目前應(yīng)用比較多的就是達格列凈、恩格列凈兩類。更多對于護腎的內(nèi)容已經(jīng)在前面這篇文的講過，它可以兼具降糖、減重、降壓，保護腎臟等多重作用，最主要的是在治療范圍上有所擴大，沒有尿蛋白的患者以及腎小球濾過率在20以上的患者都可以應(yīng)用。
3、非奈利酮
之前又給大家介紹過這個藥物，非奈利酮是鹽皮質(zhì)激素受體抗結(jié)劑為第三代。第一代是螺內(nèi)酯，第二代為依普利酮。
發(fā)揮作用主要是通過阻止鹽皮質(zhì)激素受體過度激活，來發(fā)揮強效抗炎、抗纖維化的作用，來阻止腎小球、腎小管的損傷，保護腎臟功能。
主要是應(yīng)用于糖尿病腎病治療，在抑制到那邊流失，降低肌酐水平，以及改善腎小球濾過率方面都有著積極作用。
在第3期的臨床實驗中明確表示，非奈利酮可以持續(xù)且顯著降低蛋白尿達到32%。且對降低腎衰竭以及心血管疾病發(fā)生風(fēng)險效果顯著，分別達到18%和14%。
最近還有一個好消息是，此類藥物已經(jīng)納入了新版國家醫(yī)保藥品目錄，費用降低是更多腎友們愿意看到的。
4、中醫(yī)藥包括口服及外用
對于慢性腎臟病的治療中醫(yī)到底能不能發(fā)揮作用？發(fā)揮作用到何種程度？
中醫(yī)治療腎病主要是解決存在的血液循環(huán)不通、免疫低下方面的問題。比如腎綜患者早期總是容易出現(xiàn)感冒感染等情況，反復(fù)不愈，可以聯(lián)合中醫(yī)藥方案調(diào)理。其中黃芪、防風(fēng)、黨參等都要明確降蛋白護腎作用。中后期腎功能損傷進一步加劇，血液內(nèi)毒素水平升高，肌酐尿酸均升高，此時血液不通，可以聯(lián)合外用療法來起到疏通作用，包括“四個一”如熏蒸、督灸、藥浴等。
