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高尿酸血癥對腎臟的危害，比降尿酸藥的副作用大得多。

撰文丨李青大夫

隨著人們飲食結構的改變，如高嘌呤、高熱量食物攝入過多，使得我國高尿酸血癥的患病率不斷增長。讓我們來看看高尿酸血癥如何預防，以及對腎臟有哪些傷害吧。

非同日兩次的血尿酸水平都超過420μmol/L，即可確診痛風。痛風是一種常見且復雜的關節(jié)炎類型，各個年齡段均可能患本病，男性發(fā)病率高于女性。痛風患者經常會在夜晚出現(xiàn)突然性的關節(jié)疼，發(fā)病急，關節(jié)部位出現(xiàn)疼痛、水腫、紅腫和炎癥。

其實，高尿酸血癥不只損害關節(jié)，也損害腎臟等器官。

身體的尿酸從哪里來？到哪里去？

人體的尿酸，由細胞核中的嘌呤物質生成。血中的尿酸，80%來自于自身細胞的新陳代謝，只有20%來自于食物。也就是說，即使一個人不吃不喝，尿酸照樣產生。

體內的尿酸，90%通過腎臟排出體外，10%通過腸道排出體外。當然，腎衰竭后從腸道排出的尿酸會代償性增加。

尿酸生成過多，或者尿酸排泄障礙，或者兼而有之，都會導致高尿酸血癥。

高尿酸血癥與腎臟的關系

臨床上說的腎功能指標，就包括血肌酐、尿素氮和血尿酸，俗稱“腎功能三項”，足見血尿酸與腎功能息息相關。

過高的尿酸不但沉積在關節(jié)，也沉積在腎間質、腎小管和輸尿管，引起間質性腎炎、腎小管損傷和尿酸性腎結石，久而久之導致腎衰竭。

此外，無論什么原因的腎衰竭，都會導致尿酸排泄障礙，使尿酸進一步升高。

目前，降尿酸措施有飲食控制、減重、適量運動等非藥物措施和降尿酸藥等藥物措施，不可否認，降尿酸藥仍是控制尿酸最有效的措施。

不服用降尿酸藥，尿酸逐漸升高，升高的尿酸加重腎衰竭，腎衰又導致血尿酸進一步升高，形成一個惡性循環(huán)。

所以，建議患者盡早服用降尿酸藥，避免腎功能進一步損害。

目前降尿酸的措施有哪些？

非藥物措施

1.飲食控制：提倡均衡飲食，限制每日總熱量攝入，以低嘌呤飲食為主。食物嘌呤含量網上隨處可查，這里就不再具體介紹。

特別說明：

①一些蔬菜（萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等）、豆類及豆制品，雖然富含嘌呤，但食用后吸收很少，和高尿酸血癥以及痛風發(fā)作無明顯相關性，鼓勵患者多食用新鮮蔬菜，適量食用豆類及豆制品。

②水果因富含鉀元素及維生素C，可降低痛風發(fā)作風險。鼓勵患者多吃含果糖較少的水果，比如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等。

③酒精可增加尿酸生成，減少尿酸排泄，有明顯的升尿酸作用，應當限制酒精攝入，禁飲黃酒、啤酒和白酒，紅酒危害相對較少。

2.大量飲水：多飲水可稀釋尿酸，建議飲水量維持每日尿量2000～3000ml。可飲用牛奶及乳制品，避免飲用可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料。可以喝茶和咖啡。

3.減重：肥胖增加發(fā)生痛風的風險，減輕體重可有效降低血尿酸水平。建議將體重控制在正常范圍（BMI 18.5～23.9kg/m²）。

4.規(guī)律運動：鼓勵堅持適量運動，建議每周至少進行150min（30min/d×5d/周）中等強度[運動時心率在（220-年齡）×（50%～70%）范圍內]的有氧運動。

5.戒煙、避免被動吸煙

藥物措施

6.目前臨床上常用的降尿酸藥物有兩類，即減少尿酸生成的藥物，別嘌醇和非布司他；和促進尿酸排泄的藥物，苯溴馬隆。

別嘌醇：每天一片，100mg，當腎小球濾過率＜30ml/min時減量，腎小球濾過率＜15ml/min時禁用。別嘌醇最大的問題是可引起皮膚過敏，嚴重者可發(fā)生致死性的剝脫性皮炎，中國（漢族）、韓國、泰國人發(fā)生率更高。推薦在服用別嘌醇前篩查HLA-B*5801基因，陽性者禁用。
非布司他：初始劑量20～40mg/d，最大劑量80mg/d。非布司他主要通過肝臟代謝，所以腎功能不全和腎移植患者使用較安全，重度腎功能不全（腎小球濾過率＜30ml/min）時慎用。

苯溴馬?。?/span>起始劑量25～50mg/d，最大劑量100mg/d，早餐后服用。輕中度腎功能不全或腎移植患者使用較安全。但腎小球濾過率<20ml/min時禁用；尿酸性腎石癥患者禁用。

三個降尿酸藥都不傷腎。傷腎的是高尿酸血癥，而不是降尿酸藥。高尿酸血癥對腎臟的危害，比降尿酸藥的副作用大得多。

高尿酸具體是如何損害腎臟的，可參見本頻道文章《腎臟是如何一步一步，被高尿酸摧毀的》。

讀后練習，舉一反三！

相信通過上述的學習，大家對高尿酸血癥有了一定的了解。各位機智的讀者，且看看這個降尿酸處方開對了沒有？該怎么改呢？

患者信息：男，65歲

臨床診斷：2型糖尿病、高血壓、高尿酸血癥、腎功能不全（內生肌酐清除率50ml/min）

處方用藥：

1.別嘌醇片100mg bid 口服

2.碳酸氫鈉片0.5g tid 口服

3.鹽酸二甲雙胍片0.5g bid 口服

4.培哚普利叔丁胺片4mg qd 口服

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責任編輯：小七

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