文章解讀
研究背景
與傳統(tǒng)生活方式相關(guān)的危險(xiǎn)因素，如吸煙、過量飲酒、少體力活動、不良飲食習(xí)慣和肥胖等，已被證實(shí)與人群死亡風(fēng)險(xiǎn)存在關(guān)聯(lián)，特別是慢性病導(dǎo)致的死亡[1, 2]。基于傳統(tǒng)流行病學(xué)生存分析得到的反映危險(xiǎn)因素與疾病或死亡風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)的相對危險(xiǎn)度（relative risk，RR）指標(biāo)通常不易被非專業(yè)人士理解。相比之下，期望壽命這一概念更為直觀，可以定量衡量人群綜合死亡水平，幫助確定需要優(yōu)先解決的公共衛(wèi)生問題。
目前評估生活方式與期望壽命之間關(guān)聯(lián)的研究證據(jù)有限；主要見于歐美人群的研究，結(jié)果顯示，生活方式健康者的期望壽命比不健康者長7.4-18.5歲[3-6]。2016年，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中提出明確目標(biāo)，到2030年中國人群平均期望壽命由2015年的76.3歲延長至79.0歲。考慮到中國的社會經(jīng)濟(jì)水平、健康的影響因素以及衛(wèi)生資源狀況等顯著不同于西方發(fā)達(dá)國家，亟需開展本土化的研究以評價(jià)普及健康生活方式在達(dá)成這一目標(biāo)過程中可能發(fā)揮的作用。
研究方法
本研究與中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所趙麗云研究員團(tuán)隊(duì)合作開展，整合了中國慢性病前瞻性研究（China Kadoorie Biobank，CKB）約50萬人數(shù)據(jù)、中國營養(yǎng)與健康監(jiān)測調(diào)查（China Nutrition and Health Surveillance，CNHS）17萬余人數(shù)據(jù)以及全球疾病負(fù)擔(dān)研究（Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study，GBD）公開數(shù)據(jù)庫，評價(jià)多項(xiàng)生活方式相關(guān)因素與中國成年人期望壽命之間的關(guān)聯(lián)。研究表明，普及健康生活方式可以降低心血管疾病、惡性腫瘤以及慢性呼吸系統(tǒng)疾病等重大慢性病的死亡率，提高中國人群30歲時(shí)的期望壽命。
研究結(jié)果
1、基于CKB隊(duì)列人群分析生活方式與全因死亡和死因別死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)
本研究關(guān)注五項(xiàng)生活方式相關(guān)因素，如下定義低風(fēng)險(xiǎn)的生活方式：（1）不吸煙或非因病戒煙；（2）不過量飲酒：男性每日飲酒量<30g純酒精，女性<15g純酒精；（3）健康的飲食習(xí)慣：每日攝入新鮮蔬菜和水果，每周1-6天攝入紅肉及制品，每周≥4天攝入豆制品，以及每周至少一天攝入水產(chǎn)品；滿足前述4-5條視為具有健康的飲食習(xí)慣；（4）積極的體力活動：總體力活動水平排位在同年齡組、同性別人群的前50%；（5）健康的體重和體型：身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）介于18.5-27.9kg/m2之間，且男性腰圍<90cm、女性腰圍<85cm。
本研究納入487,209名CKB研究對象，在中位隨訪11.1（四分位間距10.2-12.1）年期間，共發(fā)生42,496例死亡。采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析生活方式因素與全因死亡及死因別死亡風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)，按年齡和10個(gè)項(xiàng)目地區(qū)進(jìn)行聯(lián)合分層，在模型中調(diào)整性別、教育水平、婚姻狀況、對應(yīng)疾病的家族史和臀圍。
結(jié)果顯示，相比具備0-1項(xiàng)低風(fēng)險(xiǎn)生活方式因素者，具備全部5項(xiàng)低風(fēng)險(xiǎn)生活方式因素者的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)比（hazard ratio，HR）為0.38（95%CI：0.34-0.43），各死因別死亡的HRs（95%CIs）分別為：心血管疾病0.37（0.30-0.46）、惡性腫瘤0.47（0.39-0.56）、慢性呼吸系統(tǒng)疾病0.30（0.14-0.64）；對應(yīng)的人群歸因危險(xiǎn)度百分比（population attributable risk percent，PAR%）分別為37.8%（95%CIs：30.7%-44.5%）、42.8%（95%CIs：30.5%-53.6%）、29.9%（95%CIs：17.8%-41.2%）和36.3%（95%CIs：-16.3%-72.9%）（圖1）。
圖1. 生活方式與全因死亡和死因別死亡之間的關(guān)聯(lián)及人群歸因危險(xiǎn)度百分比
2、分析生活方式與期望壽命的關(guān)聯(lián)及不同疾病死亡率的歸因
在男性中，具備0-1項(xiàng)低風(fēng)險(xiǎn)生活方式者30歲時(shí)期望壽命（95%CI）為41.7（41.5-42.0）歲，而具備全部5項(xiàng)者為50.5（48.5-42.4）歲；女性中對應(yīng)的期望壽命分別為47.3（46.6-48.0）歲和55.4（53.5-57.4）歲（圖2A）。因此，生活方式最健康的一組人30歲時(shí)期望壽命與最不健康的一組人相比，男、女性中分別延長了8.8（6.8-10.7）歲和8.1（6.5-9.9）歲（圖2B）。
利用Arriaga分解法對具備全部5項(xiàng)以及0-1項(xiàng)低風(fēng)險(xiǎn)生活方式者的期望壽命進(jìn)行死因分解。結(jié)果顯示，男性中延長的期望壽命分別約有27%、30%和7%由心血管疾病、惡性腫瘤以及慢性呼吸系統(tǒng)疾病的死亡率降低所致；女性中對應(yīng)的比例分別為46%、11%和15%（圖2C）。
圖2. 具備不同數(shù)量低風(fēng)險(xiǎn)生活方式者30歲時(shí)的期望壽命及其差異和疾病別死亡率歸因
3、分析不同特征人群中生活方式與期望壽命的關(guān)聯(lián)
不同特征人群的期望壽命雖有差異，但隨著具備的低風(fēng)險(xiǎn)生活方式數(shù)量的增多，期望壽命均逐漸延長。以城鄉(xiāng)分析為例，具備全部5項(xiàng)低風(fēng)險(xiǎn)生活方式的城市人群30歲時(shí)的期望壽命較僅具備0-1項(xiàng)者分別長9.2（95%CI：7.4-11.0）歲（男性）和10.5（95%CI：9.8-11.2）歲（女性），農(nóng)村人群的期望壽命相應(yīng)長9.7（95%CI：6.3-13.0）歲（男性）和11.2（95%CI：8.6-14.1）歲（女性）（圖3）。
圖3. 城鄉(xiāng)人群中具備不同數(shù)量低風(fēng)險(xiǎn)生活方式者30歲時(shí)的期望壽命
結(jié)論
本研究匯集了CKB隊(duì)列的大樣本前瞻性研究數(shù)據(jù)、CNHS具有全國人群代表性的橫斷面監(jiān)測數(shù)據(jù)以及GBD公開死亡率數(shù)據(jù)，使得研究結(jié)果在穩(wěn)健性和代表性上均具有一定的優(yōu)勢。研究證實(shí)，普及健康的生活方式將對提高中國居民期望壽命發(fā)揮重要作用。因此，采取綜合措施落實(shí)全民健康生活方式行動應(yīng)成為健康中國行動的重要工作內(nèi)容之一。END
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*中文解讀由作者提供，僅供參考，所有內(nèi)容以英文原文為準(zhǔn)。
