眾所周知，糖尿病導(dǎo)致的高血糖狀態(tài)會(huì)增加心腦血管等大血管病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，那高血糖對微血管是否會(huì)產(chǎn)生影響呢？高血糖對微血管的影響有哪些呢？ 糖尿病微血管病變主要表現(xiàn)在腎臟及視網(wǎng)膜病變，今天我們先來了解一下糖尿病的腎臟改變。
什么是糖尿病腎病，它的診斷依據(jù)是什么？
如何進(jìn)行糖尿病腎病的防治？
（一）生活方式指導(dǎo)
改變生活方式包括飲食治療、運(yùn)動(dòng)、戒酒、戒煙、控制體重，有利于減緩糖尿病腎病進(jìn)展，保護(hù)腎功能。近期研究證明控制多種危險(xiǎn)因素（降糖、降脂、降壓并注意生活干預(yù)后）糖尿病腎病發(fā)展至腎功能衰竭的比例明顯下降，生存率明顯增加。
（二）控制血糖
多項(xiàng)大型研究表明，嚴(yán)格控制血糖可減少糖尿病腎病的發(fā)生或延緩其病程進(jìn)展。
血糖控制目標(biāo)：糖化血紅蛋白（HbA1c）不超過 7%。對中老年患者，HbA1c 控制目標(biāo)適當(dāng)放寬至不超過 7%-9%。
（三）控制血壓
血壓升高不僅是加速糖尿病腎病進(jìn)展的重要因素，也是決定患者心血管病預(yù)后的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。大量臨床觀察也證實(shí)，嚴(yán)格控制高血壓能明顯減少糖尿病腎病患者尿蛋白水平，延緩腎功能損害的進(jìn)展。強(qiáng)化血壓控制還可使心血管病終點(diǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)下降 20%-30%。
血壓控制目標(biāo)：糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)為 140/90 mmHg，對年輕患者或合并腎病者的血壓控制目標(biāo)為 130/80 mmHg。
（四）糾正脂質(zhì)代謝紊亂
高脂血癥直接參與了糖尿病胰島素抵抗和心血管并發(fā)癥的發(fā)生，而糖尿病病人一旦出現(xiàn)腎病綜合征和腎功能不全，又會(huì)進(jìn)一步加重高脂血癥。因此，積極糾正糖尿病腎病患者體內(nèi)脂代謝紊亂，亦對糖尿病腎病具有重要意義。
血脂控制目標(biāo)值：糖尿病腎病患者血脂干預(yù)治療切點(diǎn)：血 LDL-C>3.38mmol/L（130mg/dl），甘油三酯（TG）>2.26mmol/L（200mg/dl）。治療目標(biāo)：LDL-C水平降至 2.6 mmol/L 以下（并發(fā)冠心病將至1.86 mmol/L 以下），TG 降至 1.5 mmol/L 以下。
（五）腎臟替代治療
GFR 低于 15ml·min-1·1.73 m-2 的糖尿病腎病患者在條件允許的情況下可選擇腎臟替代治療，包括血液透析、腹膜透析和腎臟移植等。
內(nèi)容來源于：糖尿病腎病防治專家共識（2014版）
