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 來(lái)源：王伯軍大夫談消化

非酒精性脂肪肝就是除外病毒、藥物、飲酒等原因引起的脂肪肝，與肥胖、高脂血癥、2型糖尿病等有密切關(guān)系。隨著國(guó)民飲食西化、活動(dòng)量的減少，非酒精性脂肪肝在國(guó)內(nèi)十分常見(jiàn)，已成為國(guó)內(nèi)第一大肝病，因其本身癥狀不明顯，尤其在單純性脂肪肝階段更可能無(wú)明顯癥狀，常常有體檢查出。但其對(duì)人體的傷害不僅僅局限于肝臟，隨著病情進(jìn)展會(huì)演變?yōu)楦斡不踩菀谆几伟?，而且是全身性的傷害，因此，不管非酒精性脂肪肝的患者有無(wú)癥狀，都需要積極治療。本文與大家聊聊談?wù)劮蔷凭灾靖蔚闹委煛?/p>

單純性脂肪肝患者通過(guò)控制飲食、改變生活方式、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制理想的體重，或許可以減緩甚至逆轉(zhuǎn)脂肪肝。

提倡高蛋白、高維生素、低糖、低脂肪飲食。不吃或少吃動(dòng)物性脂肪、甜食（包括含糖飲料）。多吃青菜、水果和富含纖維素的食物。不吃零食，睡前不加餐。嚴(yán)格戒酒，因?yàn)榫凭珪?huì)加重肝臟的損傷。

營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖者應(yīng)嚴(yán)格控制飲食，使體重恢復(fù)正常。營(yíng)養(yǎng)不良者則應(yīng)適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，特別是蛋白質(zhì)和維生素的攝入。

適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)體內(nèi)脂肪消耗。行走、慢跑、游泳或健身器械鍛煉都是有益的。

減肥是非酒精性脂肪肝首要的、也是最基本的治療。通過(guò)調(diào)整個(gè)人生活方式來(lái)降低體重，一般認(rèn)為減重過(guò)程需持續(xù) 6 個(gè)月，至少降低10%以上的體重，才有助逆轉(zhuǎn)脂肪肝，之后至少 1 年的維持期。

但減肥不可過(guò)快，需循序漸進(jìn)，因?yàn)檫^(guò)度節(jié)食、快速減肥可能會(huì)因?yàn)檫\(yùn)輸脂質(zhì)的蛋白不足，使脂肪代謝出現(xiàn)紊亂，反而加重脂質(zhì)在肝臟的堆積，加重脂肪肝。

如果通過(guò)控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)、減肥等等非藥物治療3~6月后，血壓、血脂、血糖等指標(biāo)仍未能達(dá)到理想范圍的非酒精性脂肪肝者，需及時(shí)使用相關(guān)藥物，以減少糖尿病和心腦血管疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

＊應(yīng)用降壓藥物降低血壓。

＊應(yīng)用降脂藥調(diào)整血脂紊亂：總膽固醇、低密度脂蛋白升高的患者，應(yīng)服他汀類藥物；明顯甘油三酯升高的患者，應(yīng)服貝特類藥物。

注意：降脂藥物可能有損肝功能，服藥期間需嚴(yán)密檢測(cè)肝功能，尤其頭3個(gè)月，若3個(gè)月內(nèi)肝酶水平翻倍增高應(yīng)考慮停藥。

＊對(duì)糖耐量異常者（空腹血糖或餐后2小時(shí)血糖異常，但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者），可使用二甲雙胍以增加胰島素敏感性。

＊合并2型糖尿病者，可使用二甲雙胍、噻唑烷二酮類藥物增加胰島素敏感性并降糖治療，尤其后者已被明確能改善脂肪肝患者的肝組織病理學(xué)，被WHO推薦。

＊如需減肥，必要時(shí)可用二甲雙胍等減肥藥。

＊沒(méi)有足夠的證據(jù)支持，不建議給予成人患者omega-3脂肪酸治療。

對(duì)脂肪性肝炎特別是合并進(jìn)展性肝纖維化的患者則需要及時(shí)應(yīng)用抗炎保肝藥物治療。

脂肪性肝炎、肝纖維化，最好診斷方法是肝穿刺活檢，但這是有創(chuàng)方法。目前認(rèn)為：肝血清酶持續(xù)異常超過(guò)4周，或伴有代謝綜合征的患者（血高密度脂蛋白降低、血甘油三脂、血糖、血壓、體重指數(shù)或腰圍超標(biāo)，這5項(xiàng)中有3項(xiàng)異常者為代謝綜合征），可能有脂肪性肝炎。

在上述基本治療的基礎(chǔ)上，可選擇抗炎保肝藥，如維生素E、還原性谷胱甘肽、熊去氧膽酸、水飛薊素、多烯磷脂酰膽堿等。

非酒精性脂肪肝需要長(zhǎng)期治療，由于肝組織病理學(xué)的變化普遍滯后于血液生化學(xué)指標(biāo)的改善，故在生化指標(biāo)改善后，不能立即停用抗炎保肝藥。