北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院外科 葉菁 徐桂銀 牛佳 張勇
在眾多換藥方法和換藥敷料中，因有效縮短創(chuàng)面愈合時間、降低醫(yī)療費用等優(yōu)勢，很多醫(yī)院將濕潤燒傷膏油紗作為常用外科換藥手段和必備藥紗。在此之前，換藥室多用凡士林油紗和乳酸依沙丫啶溶液藥紗為患者換藥。2003年，我院外科門診換藥室改用濕潤燒傷膏油紗，為各類燒燙傷、壓瘡、糖尿病足及慢性難愈合創(chuàng)面等進(jìn)行治療。近20年，通過治愈數(shù)萬名各類燒傷和創(chuàng)瘍患者，我院積累了一定的臨床經(jīng)驗，得到了患者的好評。
制作方法簡單
應(yīng)用范圍廣泛
門診換藥患者主要有以下幾類人群：創(chuàng)傷類，即皮膚創(chuàng)傷破潰損傷，如小的刀傷、皮膚擦傷、撕脫傷、開放性創(chuàng)傷等；潰瘍類，即壓瘡、糖尿病足（脫疽）、靜脈性潰瘍、動脈性潰瘍、放射性潰瘍等；燒燙傷類，即各類中小面積的燒傷、燙傷、灼傷等；皮膚病引起的創(chuàng)面感染和潰瘍，即癤、癰、刀口感染、開放性骨髓炎等；肛腸疾病，即各種痔瘡術(shù)后、肛門膿腫引流術(shù)后、痔瘺術(shù)后換藥等；醫(yī)源性皮膚潰瘍，即藥物外滲性潰瘍、醫(yī)療器械相關(guān)性皮膚損傷等；犬、貓等動物咬傷。
根據(jù)患者創(chuàng)面情況，常用的門診換藥方法有以下幾種：暴露療法，即直接將濕潤燒傷膏涂抹于創(chuàng)面，常用于小面積和輕度燙傷、皮膚擦傷，一般每天涂抹4次~5次；半暴露療法，即將濕潤燒傷膏油紗覆蓋于創(chuàng)面，保持創(chuàng)面上長期有藥物發(fā)揮作用，適用于小面積深度燒傷痂皮和痂皮清創(chuàng)術(shù)后，一般每天換藥2次；包扎療法，即將濕潤燒傷膏油紗置于創(chuàng)面上或經(jīng)過處理的殘端竇道里，加消毒敷料覆蓋固定，一般每天換藥1次~2次。
濕潤燒傷膏油紗的制作過程：
第一，按照要求，把紗布裁剪成不同規(guī)格，常用規(guī)格為8厘米×15厘米、8厘米×10厘米、8厘米×4厘米。
第二，仔細(xì)修整紗布毛邊，確保無紗絲脫落。
第三，為干紗布消毒，并記錄消毒日期。
第四，將濕潤燒傷膏涂抹在消毒后的干紗上，常溫下靜放24小時，保證油紗均勻浸透。
需要強調(diào)的是，由于濕潤燒傷膏的熔點為34攝氏度，高壓高溫消毒會破壞濕潤燒傷膏的框架結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致藥效減弱，影響治療效果。
以原位干細(xì)胞培植方式
再生修復(fù)創(chuàng)面
在換藥過程中，不要使用消毒劑、干燥劑、收斂劑、生理鹽水、抗生素等處理創(chuàng)面。因為實驗結(jié)果證實，人體成纖維細(xì)胞接觸到醫(yī)用酒精、碘伏等消毒液2秒就會凝固死亡，接觸水2分鐘就會腫脹死亡。而過氧化氫溶液能使局部創(chuàng)面瞬間產(chǎn)生高熱，導(dǎo)致延遲愈合或不愈合。盡早使用濕潤燒傷膏油紗治療創(chuàng)面、保護創(chuàng)面、減輕進(jìn)行性損傷。針對損傷較深和感染較重的創(chuàng)面，一定要引流通暢。
在換藥和清除壞死組織的過程中，盡量做到不疼痛、不出血、不損傷正常組織。在應(yīng)用濕潤燒傷膏油紗進(jìn)行創(chuàng)面治療時，要及時清理滲出物、液化物、壞死組織、更換藥紗。根據(jù)創(chuàng)面情況，選用暴露療法、半暴露療法或包扎療法。針對感染較重且形成膿腫的創(chuàng)面，要及時切開、擴大清創(chuàng)、暢通引流。清除部分明顯壞死組織，后期分批分次逐步清除余下的壞死組織。對Ⅱ期壓創(chuàng)、帶狀皰疹、膿皰瘡等有水泡的創(chuàng)面，先剪開皰皮放出皰液。
濕潤燒傷膏的作用基理是以液化方式無損傷地排除壞死組織，以及以原位干細(xì)胞培植的方式再生修復(fù)創(chuàng)面，體現(xiàn)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“祛腐生肌”“釀膿生肌”的法則，是對傳統(tǒng)中醫(yī)藥的發(fā)展和升華。
濕潤燒傷膏具有較強的抗感染作用，能降低細(xì)菌生長繁殖力，使細(xì)菌產(chǎn)生非遺傳性變異，降低毒力、侵襲力。通過規(guī)范換藥，保持創(chuàng)面通暢引流，能減少細(xì)菌數(shù)量。同時，創(chuàng)面吸收藥物活性成分后，機體抗病能力得到提高。
濕潤燒傷膏具有植物油脂清潔機制，與壞死組織發(fā)生水解、酶解、酸敗、皂化等生物化學(xué)反應(yīng)，由表入里地液化溶解固體壞死組織，并通過換藥將其清除。濕潤燒傷膏可直接滲附在受損的神經(jīng)表面，隔離周圍環(huán)境對神經(jīng)末梢的刺激，提高疼痛閾值，還能解除汗毛立毛肌的痙攣，減輕或緩解疼痛。
濕潤燒傷膏為一種仿生營養(yǎng)制劑，在酸堿度和滲透壓等指標(biāo)都與人體環(huán)境相似的情況下，具有完備的創(chuàng)面生長所需營養(yǎng)物質(zhì)，創(chuàng)造生理性濕潤環(huán)境，在藥物成分的作用下，實現(xiàn)并加速創(chuàng)面的生理性功能修復(fù)。
濕潤燒傷膏的基質(zhì)是由蜂蠟組成的網(wǎng)狀框架結(jié)構(gòu)，含精致植物油，有效成分氨基酸、糖類、脂肪酸等和小檗堿、
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