本文內(nèi)容目錄：
（一）FLAIR高信號(hào)血管征
（二）ASL動(dòng)脈內(nèi)穿行偽影
（三）SWI顯著皮質(zhì)靜脈
（四）增強(qiáng)MRI腦血管強(qiáng)化
（一）FLAIR高信號(hào)血管征
FLAIR是MRI檢查的一個(gè)常規(guī)序列，在抑制腦脊液信號(hào)的同時(shí)獲得重T2WI圖像，對(duì)檢測(cè)腦內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔異常具有高度的敏感性和特異性。1999年文獻(xiàn)首次報(bào)道了FLAIR于缺血性卒中患者發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腦動(dòng)脈異常高信號(hào)，其后的文獻(xiàn)報(bào)道中將其命名為高信號(hào)血管征（hyperintense vessel sign, HVS）。HVS的表現(xiàn)為FLAIR上點(diǎn)狀、條索狀或蛇紋狀的相對(duì)于皮質(zhì)的高信號(hào)，主要出現(xiàn)在側(cè)裂池和腦溝內(nèi)的中小型動(dòng)脈，顱內(nèi)主要?jiǎng)用}主干相對(duì)少見。HVS具有時(shí)間依賴性，多見于腦梗死患者的急性期或亞急性期（圖31），恢復(fù)期常消失；但在慢性腦動(dòng)脈閉塞患者中，HVS可長(zhǎng)期存在（圖32）。HVS的機(jī)制主要是腦動(dòng)脈內(nèi)的緩慢血流。
圖31 FLAIR高信號(hào)血管征和SWI顯著皮質(zhì)靜脈
TOF-MRA（圖A）顯示右側(cè)大腦中動(dòng)脈近端閉塞；FLAIR（圖B）于側(cè)裂池和腦溝內(nèi)檢測(cè)到多發(fā)高信號(hào)血管征（白箭）；SWI（圖C）于側(cè)裂池和腦溝內(nèi)檢測(cè)到低信號(hào)的顯著皮質(zhì)靜脈征（空白彎箭）。
圖32 雙側(cè)半球FLAIR高信號(hào)血管征
TOF-MRA（圖A）顯示雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，右側(cè)大腦后動(dòng)脈經(jīng)后交通動(dòng)脈少量代償右側(cè)大腦中動(dòng)脈血流；FLAIR（圖B-D）于雙側(cè)大腦表面和腦溝內(nèi)檢測(cè)到多發(fā)的高信號(hào)血管征。
基于DSA評(píng)估側(cè)支循環(huán)的研究表明FVH和側(cè)支循環(huán)相關(guān)。急性缺血性卒中患者中，FVH和梗死體積呈負(fù)相關(guān)，PWI/DWI錯(cuò)配呈正相關(guān)。急性缺血性卒中血管內(nèi)治療研究表明，FVH在病例選擇、預(yù)測(cè)治療效果方面具有潛在價(jià)值。
（二）ASL動(dòng)脈內(nèi)穿行偽影
ASL常用于測(cè)量某一延遲掃描時(shí)的腦血流量，動(dòng)脈內(nèi)穿行偽影（arterial transit artifact, ATA）是ASL的一種特殊現(xiàn)象，是由于動(dòng)脈內(nèi)血流速度減慢，掃描時(shí)被標(biāo)記的血流還未進(jìn)入腦組織，而滯留在血管內(nèi)，成像時(shí)表現(xiàn)為腦表面匍匐走形的點(diǎn)、線狀高信號(hào)（圖33）。ATA可見于正常人的分水嶺區(qū)，更多的是出現(xiàn)于存在腦動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞患者。初步研究表明腦梗死區(qū)域附近的ATA可能和側(cè)支循環(huán)有關(guān)，但其臨床意義還不完全清楚。
圖33 ASL動(dòng)脈內(nèi)穿行偽影
TOF-MRA（圖A）示：左側(cè)大腦中動(dòng)脈近端閉塞；ASL（延遲1.5s，圖B）示：左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)血流量低于對(duì)側(cè)，并見多處高信號(hào)動(dòng)脈內(nèi)穿行偽影。
（三）SWI顯著皮質(zhì)靜脈
SWI評(píng)估側(cè)支循環(huán)利用的是其對(duì)靜脈的顯影，顯著皮質(zhì)靜脈（prominent cortical veins, PCV）是指位于低灌注區(qū)域腦表面的皮質(zhì)靜脈低信號(hào)（圖31）；其可能機(jī)制是局部皮質(zhì)靜脈血液內(nèi)的氧攝取指數(shù)增加，磁敏感效應(yīng)增強(qiáng)而呈現(xiàn)為低信號(hào)，PCV可反應(yīng)組織的缺血程度。采用DSA評(píng)估大腦中動(dòng)脈M1段閉塞患者側(cè)支循環(huán)的研究發(fā)現(xiàn)，DSA軟腦膜側(cè)支循環(huán)分級(jí)和PCV的分級(jí)呈負(fù)相關(guān)。而另一項(xiàng)研究卻發(fā)現(xiàn)，SWI上的PCV與NIHSS、梗死體積呈負(fù)相關(guān)，和側(cè)支循環(huán)呈正相關(guān)。
（四）增強(qiáng)MRI腦血管強(qiáng)化
腦大腦嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)，管腔內(nèi)緩慢的前向血流或逆向側(cè)支循環(huán)血流，致使流空效應(yīng)下降，增強(qiáng)MRI掃描時(shí)采集到的血管內(nèi)對(duì)比劑信號(hào)，出現(xiàn)軟腦動(dòng)脈強(qiáng)化。側(cè)裂池部蛛網(wǎng)膜下腔空間較大，容易觀察到血管強(qiáng)化。
圖34 腦血管強(qiáng)化
TOF-MRA（圖A）顯示左側(cè)大腦中動(dòng)脈遠(yuǎn)端閉塞。常規(guī)增強(qiáng)MRI（圖B）于左側(cè)側(cè)裂池部位顯示多發(fā)腦動(dòng)脈強(qiáng)化。
以上四種非血管成像序列評(píng)估側(cè)支循環(huán)時(shí)均可用ASPECT方法進(jìn)行分級(jí)評(píng)分。此處需要特別指出的是，FLAIR上的高信號(hào)血管征、ASL的動(dòng)脈穿行偽影和增強(qiáng)MRI的腦動(dòng)脈強(qiáng)化所包含的信息僅是血管內(nèi)緩慢的血流。在大動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)，作為側(cè)支循環(huán)的這種緩慢的血流，可以是逆向血流，也可以是前向血流（圖35）；觀察到這些征象，僅表明存在側(cè)支循環(huán)緩慢血流，但并不代表側(cè)支循環(huán)血流代償良好或較差。實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，管腔內(nèi)液體的流速只有在一定范圍才會(huì)在FLAIR上呈現(xiàn)為高信號(hào)，流速超出或低于這個(gè)范圍均不會(huì)再FLAIR上顯示為高信號(hào)。據(jù)此可以推測(cè)，腦動(dòng)脈閉塞時(shí)，無論急性閉塞，還是慢性閉塞，側(cè)支循環(huán)血流過于緩慢或很快，在FLAIR上不顯示為高信號(hào)征（圖36）；筆者于雙側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞患者增強(qiáng)MRI觀察到梗死側(cè)血管強(qiáng)化明顯多于非梗死側(cè)，表明側(cè)支循環(huán)血流速度高于一定范圍，增強(qiáng)MRI就并不出現(xiàn)血管強(qiáng)化（圖37）。
圖35 前向側(cè)支循環(huán)血流FLAIR高信號(hào)血管征和ASL動(dòng)脈內(nèi)穿行偽影
右側(cè)頸總動(dòng)脈DSA（顱頸部后前位，圖A）示：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段閉塞（黑箭）。左側(cè)椎動(dòng)脈DSA（顱內(nèi)后前位，圖B）示：右側(cè)大腦后動(dòng)脈經(jīng)后交通動(dòng)脈代償右側(cè)大腦中動(dòng)脈血流，可見大腦中動(dòng)脈內(nèi)前向血流可顯影至M4段近側(cè)；同時(shí)還可見右側(cè)大腦后動(dòng)脈經(jīng)軟腦膜側(cè)支循環(huán)部分代償右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血（逆向血流）。FLAIR（圖C）示：右側(cè)側(cè)裂池部位高信號(hào)血管征（空白箭）。ASL（圖D）示：右側(cè)側(cè)裂池（虛線橢圓框）和腦凸面（實(shí)線長(zhǎng)方形框）多處動(dòng)脈內(nèi)穿行偽影。
圖36 側(cè)支循環(huán)血流速度對(duì)FLAIR高信號(hào)血管征和SWI動(dòng)脈內(nèi)穿行偽影的影響
TOF-MRA（圖A）示：雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，雙側(cè)大腦中動(dòng)脈和左側(cè)大腦中動(dòng)脈未顯影，右側(cè)大腦后動(dòng)脈經(jīng)后交通動(dòng)脈代償右側(cè)大腦前動(dòng)脈供血。左側(cè)椎動(dòng)脈DSA（顱內(nèi)側(cè)位，圖B；后前位，圖C）示：右側(cè)大腦后動(dòng)脈經(jīng)豐富的軟腦膜側(cè)支循環(huán)代償右側(cè)大腦中動(dòng)脈后部和下部供血；右側(cè)大腦后動(dòng)脈經(jīng)后交通動(dòng)脈代償右側(cè)大腦前動(dòng)脈供血，右側(cè)大腦前動(dòng)脈經(jīng)豐富的軟腦膜側(cè)支循環(huán)代償右側(cè)大腦中動(dòng)脈前部和中部供血；左側(cè)大腦后動(dòng)脈經(jīng)軟腦側(cè)支循環(huán)代償同側(cè)前循環(huán)供血，側(cè)支循環(huán)代償明顯較右側(cè)差。FLAIR（圖D和E）示：右側(cè)高信號(hào)血管征明顯少于左側(cè)。SWI（圖F）示：右側(cè)顯著靜脈征也明顯少于左側(cè)。ASL（圖G）示：右側(cè)半球低灌注范圍明顯小于左側(cè)，右側(cè)動(dòng)脈內(nèi)穿行偽影也少于左側(cè)。
圖37 雙側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞時(shí)血管強(qiáng)化不對(duì)稱
TOF-MRA（圖A）示：雙側(cè)大腦中動(dòng)脈近端閉塞；DWI（圖B）示：右側(cè)內(nèi)部分水嶺梗死；增強(qiáng)MRI（圖C和D）示：右側(cè)腦表面血管強(qiáng)化明顯多于左側(cè)。
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