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《類(lèi)證治裁》血癥論治的特色

2011.05.12

《類(lèi)證治裁》血癥論治的特色

清代林珮琴編著的《類(lèi)證治裁》、對(duì)多種出血的病因、部位、癥狀、顏色、性質(zhì)、脈象論述較祥，其以臟腑辨證為主，分別對(duì)吐血、衄血、蓄血、溺血、便血一一列舉了治則方藥。
　　1.辨出血的主因
　　林氏首先在血癥總論中提出：“血也，生化于脾，宣布于肺，統(tǒng)于心，藏于肝，化精于腎，灌輸百脈……原不至上溢而下脫也。”明確指出：“一有偏傷，或怒勞迫而上升，或陰陽(yáng)而失守，則為吐、為衄、為嘔、為咯、為欬、為唾。” “陰虛陽(yáng)搏，或陽(yáng)衰陰脫，或濕熱下陷，則為崩中、漏下、溺血、便血、腸風(fēng)血痢。”吐血“外因系火風(fēng)暑燥，內(nèi)因系肝腎心脾之損。”“凡跌撲傷損，及努力負(fù)重，忿怒氣逆，皆使瘀血停蓄。”
　　2.從出血部位癥狀辨屬何臟腑
　　林氏認(rèn)為：吐血出于胃。衄血、欬血出于肺。嘔血出于肝?？┭鲇谛?。痰涎之血出于脾。唾血出于腎，下注之血，血淋多因房勞傷腎。便后血為遠(yuǎn)血由腸胃來(lái)，便前血為近血由肛門(mén)出。臍間出胃血。上出如泉涌為血溢。由膀胱出不痛為溺血。凡血癥見(jiàn)咳嗽喘滿(mǎn)，及膈左右脹痛者，病在肺也。如膻中一絲牽痛，或懊惱嘈雜者，病在心胞也。如腹膨不饑，食不知味，吐涎沫者，病在脾也。如脅肋牽痛，躁擾不安，往來(lái)寒熱者，病在肝也。如氣短似喘，咽痛聲啞，骨蒸盜汗者，病在腎也。如嘔吐煩渴，大熱不得臥者，病在胃也。鮮血隨唾而出，或涎中有血，纏如絲、散如點(diǎn)者，多源于腎。血從脘脅嘔吐，良由暴怒火逆，胸滿(mǎn)脅痛，傷肝動(dòng)血。血從口鼻，屬肺脾二經(jīng)，積勞傷脾。血出耳竅，屬肝腎二經(jīng)。血出目竅，屬肝火迫絡(luò)損系。血出齒縫牙齦，屬胃腎二經(jīng)。血出舌上如線，多屬心包火。
　　3.從顏色脈象辨出血性質(zhì)及屬何臟腑
　　林氏指出：便血色稠紅為結(jié)陰便血，其血色鮮稠為熱迫注，色稀淡為脾胃虛寒，清而色鮮，四射如濺為腸風(fēng)，濁而色暗為臟毒，膿血雜痢為腸澼，射血如線為痔血?？妊奂t者肺血，鮮稠膿紫者脾肝血，痰唾雜紅點(diǎn)紅絲者腎血?；薜瓱o(wú)光者，陽(yáng)衰不能攝陰。陽(yáng)證吐衄，血色鮮紅。陰證血色紫暗如豬肝。陽(yáng)證脈洪滑，陰證脈虛數(shù)。失血脈數(shù)大為陽(yáng)盛，澀細(xì)紅為血少，細(xì)數(shù)為陰火郁于血中。尺滑而疾為血虛有熱，右脈虛大為脾胃火，左脈數(shù)盛為肝膽火。
　　4.辨證論治
　　林氏治血癥從整體觀念出發(fā)，調(diào)理臟腑為主辨證精當(dāng)，務(wù)求實(shí)用，著重臨床，組方選藥精良。用清火瀉實(shí)、補(bǔ)脾益氣、補(bǔ)血、補(bǔ)腎、疏肝、清肝火、降氣、活血化瘀等治則。
　　（1）清火瀉實(shí)：若火灼風(fēng)溫之嗆血，宜甘涼肅降，如沙參、冬麥、貝母、花粉、玉竹、石斛。對(duì)吐血后胸滿(mǎn)痛脈洪大有力的，用當(dāng)歸。丹皮、酒大黃、玄明粉從大便導(dǎo)之。并告誡：“不可驟用止?jié)?，不可耑行膩補(bǔ)……”火迫血逆致衄者，治宜清降，方選生地黃飲子、茜根散。火邪亢極而衄者，宜苦寒咸寒如黃連、黃芩、山梔、玄參等。暴衄治須涼瀉，如用犀角地黃湯。蓄血血結(jié)胸膈，煩渴譫語(yǔ)者用桃仁承氣湯。
　　（2）補(bǔ)脾益氣：唾血脾虛不攝用加味歸脾湯。衄血思傷心脾，驚悸不眠用歸脾湯。勞傷元?dú)?，咳嗽發(fā)熱用補(bǔ)中益氣湯。便血久而氣陷血脫，用補(bǔ)中益氣湯。衄血?dú)馑パ?，神?；钁|用獨(dú)參湯。嗽血成勞，肌削神疲，五心煩熱，咽干頰赤，盜汗減食，用人參飲子或四君子湯加黃芪、鱉甲、麥冬、五味子。吐血血色鮮紫，吐后神疲懶言，以補(bǔ)氣藥攝之，宜獨(dú)參湯。
　　（3）補(bǔ)血：治血虛甘溫為主，宜人乳、鹿膠、阿膠、熟地、枸杞子、炙甘草、龍眼肉、紅棗。吐血奪精亡血者，宜用人參、海參、熟地、河車(chē)、五味子、枸杞子等急固真元大填精血。吐血血虛發(fā)熱，用當(dāng)歸補(bǔ)血湯。
　　（4）補(bǔ)腎：吐后、房勞傷腎，陰血失納者，宜用青鉛六味飲壯水鎮(zhèn)陽(yáng)?？妊蚰I水虧，火炎爍金，肺燥絡(luò)損，治宜壯水清金，宜六味加麥冬、五味子?？┭煞縿趥I，火載血升，咯血成塊，系由腎虛痰泛，初用白芍、丹皮、茯苓、棗仁、山藥等，后必滋補(bǔ)腎陰，以安其血，六味飲加牛膝、麥冬、五味子。衄血欲傷腎精，陽(yáng)虛失納，上喘下逆，都?xì)馔杓予坭阶印⑤私z餅。溺血肺腎陰虛，口干腰酸用六味丸。溺血日久，腎虛液涸，宜六味阿膠飲。
　（5）疏肝清肝火降氣：吐血郁損肝陽(yáng)宜用六郁湯。郁損肝陰宜用阿膠、蛋黃、白芍、生地等。怒動(dòng)肝火宜用蘇子、郁金、降香，丹皮、山梔等苦辛降氣。衄血怒傷肝陰，火冒頭暈，用生地、丹皮、白芍、山梔、阿膠、桑葉。血從脘脅嘔出，暴怒火逆，胸滿(mǎn)脅痛，傷肝動(dòng)血，宜柴胡疏肝散。
　?。?）活血：蓄血從高墜下，惡血停留，腹脅痛不可忍，用復(fù)元活血湯。少腹硬滿(mǎn)，大便黑，用抵當(dāng)湯。血瘀而結(jié)，宜苦瀉之，酸泄之，用大黃、桃仁、三棱、蘇木、紅花、茜根、山楂、琥珀等。
　　（7）其他如血虛熱當(dāng)涼潤(rùn)，血虛寒宜辛熱，氣逆血升宜苦降。血虛而滯，宜辛甘以和之，血滯而痛，宜辛溫以行之。血陷下，宜辛苦香以舉之。血滑脫，宜酸澀以收之。血積而堅(jiān)，宜咸寒以軟之。血燥，宜甘潤(rùn)以滑之。其風(fēng)淫襲血，散之。以上豐富多彩的治則，均可充分體現(xiàn)出林氏對(duì)血癥論治的獨(dú)特見(jiàn)解及實(shí)用價(jià)值。

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