“煨膿生肌”促傷口愈合,所謂“煨膿生肌”是指在瘡面愈合的后期階段，運用外敷中草藥膏（散），使創(chuàng)口膿液滲出增多，載邪外出，從而達到促進創(chuàng)面生長的目的。此法最早見于明代著名醫(yī)家申斗垣所著的《外科啟玄》中。該法主要用于瘡毒膿瀉后，新肉不長，經(jīng)外敷膏藥，托膿拔毒外出，促進瘡口生長愈合。
機理
中醫(yī)認(rèn)為，膿是由皮肉之間熱勝肉腐蒸釀而成，是正氣載毒外出的正常現(xiàn)象，氣血充足，則膿出色黃稠厚，量多，瘡口易于愈合，預(yù)后良好；煨膿的實質(zhì)就是維護和調(diào)動機體的再生本能，改善再生環(huán)境，遵循生命再生規(guī)律，順應(yīng)自然，因勢利導(dǎo)，以中醫(yī)瘡瘍理論為基礎(chǔ)，利用和調(diào)節(jié)創(chuàng)面的濕度與溫度，促進壞死組織的腐化脫落和受損組織的再生修復(fù)。
煨膿過程是復(fù)雜的生化過程，首先是機體對壞死組織進行生物性清除，創(chuàng)面形成一層透明的膿膜。膿膜的生成是煨膿治療潰瘍最顯著的特點，其實質(zhì)是天然皮膚替代物的原位再生，與正常皮膚相比，具有同樣的生物活性，能夠保護肉芽、主動清除創(chuàng)面毒素和再生的代謝產(chǎn)物，為組織再生提供穩(wěn)定的生態(tài)環(huán)境。當(dāng)原位再生的皮膚成熟后，膿膜可自行脫落。
臨床應(yīng)用
在潰瘍創(chuàng)面用中藥煨膿長肉法換藥處理，在臨床上常用黃連膏（黃連30g，生地、當(dāng)歸各24g，黃芩12g，大黃、黃柏各15g，紅升6g，冰片2.4g，麻油1000g。收膏備用。）外敷，并且根據(jù)創(chuàng)面的不同情況辯證選用九一丹、拔毒生肌散、提膿丹作為摻藥，以達到袪腐的療效，1天1次。（原創(chuàng)作者未提供具體用藥，該藥來源于參考文獻[1]。）[2]在臨床中應(yīng)用“煨膿生肌”時，首先辨別膿的有無及膿部位的深淺，通過接觸、點壓、穿刺，結(jié)合臨床癥狀，綜合判斷是否成膿。若膿熟要及時切開排膿。正氣脫毒外出，就可消腫、熱退、痛減。其次應(yīng)盡量擴大瘡口，將膿液充分引流，并且增加換藥次數(shù)，可每日1～2次，每次換藥都要清創(chuàng)，去除壞死組織。在創(chuàng)面愈合過程中用“煨膿生肌”法時，應(yīng)盡量減少換藥次數(shù)，2～3日1次，氣道煨膿的作用，如果肉芽生長緩慢，膿液較稀薄，可加用補益氣血的中藥內(nèi)服。扶正達邪，使膿液增多，質(zhì)稠，如果肉芽生長高出皮膚，這時皮膚會停止生長，即“皮不爬坡”，應(yīng)對肉芽進行修剪后再外用中藥。
病例
患者，男，74歲，9月前外傷導(dǎo)致脛前部1個約2cm×2cm大小的創(chuàng)口。后因處理不當(dāng)，發(fā)展成為慢性潰瘍，創(chuàng)口并不斷擴大。因患者不愿接受植皮手術(shù)，最后輾轉(zhuǎn)來我處診治。我處采用“煨膿生肌”法治療該患者4＋個月。如圖：
“煨膿生肌”法治療進展圖
煨膿生肌圖01
煨膿生肌圖02
#p#煨膿生肌治療進展圖#e#
煨膿生肌圖03
煨膿生肌圖04
煨膿生肌圖05
煨膿生肌圖06
煨膿生肌圖07
煨膿生肌圖08
煨膿生肌圖09
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煨膿生肌圖10
煨膿生肌圖11
煨膿生肌圖12
煨膿生肌圖13
煨膿生肌圖14
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煨膿生肌圖15
煨膿生肌圖16
討論
煨膿生肌并應(yīng)用具有清熱解毒、活血化瘀、袪腐生肌類中藥局部外敷，能夠促進壞死的組織的液化脫落，改善再生環(huán)境，調(diào)節(jié)集體的免疫力和再生力，促進和加速潰瘍創(chuàng)面肉芽組織生長。該療法被用于治療各類創(chuàng)傷所致的皮膚缺損，同時也應(yīng)用于不同部位不同深度燒傷。這些皮膚缺損常具有“小創(chuàng)傷大麻煩”的臨床特點，單純依靠集體自身則愈合緩慢甚至不愈合，采用外科皮瓣修復(fù)則會犧牲患者大量正常組織，費用高，技術(shù)難度大，愈后外觀不理想。中醫(yī)藥在治療慢性難愈合性創(chuàng)面具有方法簡便、價格低廉、療效顯著等優(yōu)勢。
參考文獻
1.汪陸玲.微波理療配合中藥煨膿長肉治療糖尿病足20例.中醫(yī)外治雜志雜志.2009,18(4):36.
2.王曉媛,王自輝等.“透膿袪腐”“煨膿長肉”的理論與應(yīng)用.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報.2007,9(1):10-20.
3高步營,王本鵬.煨膿生肌膏修復(fù)小腿中下段外傷性皮膚缺損26例.中國中醫(yī)骨傷科雜志.2008.16(12):68.
