| 醫(yī)院的IT基礎(chǔ)設施構(gòu)成了一種復雜的事務環(huán)境。在這種環(huán)境中，把應用和信息聚到一起不僅僅是關(guān)鍵任務的問題，還是生死攸關(guān)的問題。 傳統(tǒng)的專有系統(tǒng)把病人的臨床、放射、人口統(tǒng)計和記賬等信息保存為文本、圖像及添加語音注解的報告。這些信息在處理時必須符合嚴格的臨床要求及政府法規(guī)。如今，越來越多的醫(yī)療組織在信息系統(tǒng)中利用Web服務和面向服務的架構(gòu)（SOA）進行重要連接。 SOA受到醫(yī)療組織關(guān)注 “我們正在構(gòu)建SOA和Web服務，它們不僅會集成不同系統(tǒng)，還能滿足醫(yī)院規(guī)則的需求，如，心臟手術(shù)不能在二樓進行; 麻醉設備不能放在自助餐廳，”Furrukh Khan說。他是位于哥倫布市的俄亥俄州立大學醫(yī)療中心的應用軟件技術(shù)合作項目主管。 Khan及其人員開發(fā)了基于微軟.Net的SOA，它包括了用于把醫(yī)院的監(jiān)控系統(tǒng)與后端數(shù)據(jù)庫相連接的Web服務。Khan解釋道，因為.Net許可證本來就已到位，所以Web服務的開發(fā)成本非常少。 Khan及其人員使用微軟Indigo和微軟Web Services Enhancements for .Net為Visual Studio .Net和.Net框架提供了基于標準的安全及其他特性，把麻醉系統(tǒng)和該醫(yī)院存放在McKesson公司醫(yī)院信息系統(tǒng)里面的定位服務聯(lián)系起來，從而使醫(yī)生及其他授權(quán)用戶可以通過Web瀏覽器，遠程查看病人的圖片及生命體征。 很多已經(jīng)采用了Web服務的醫(yī)院CIO反應說，要是沒有Web服務，想把分散在醫(yī)院各個設施的臨床和部門系統(tǒng)里面的病人數(shù)據(jù)集成起來，將會是困難重重。 密蘇里州圣盧克醫(yī)療系統(tǒng)公司的副總裁兼CIO John Wade說: “我所用的臨床軟件來自17個廠商，要在這么多不同的應用系統(tǒng)間傳輸信息是相當困難的事。” 圣盧克醫(yī)療系統(tǒng)公司使用多個醫(yī)院軟件廠商的系統(tǒng)。雖然該公司自己有編程人員，而且手頭也有集成項目所需的資金，但Wade說，把信息從一個電子環(huán)境傳輸?shù)搅硪粋€環(huán)境仍然非常困難。 譬如說，這家醫(yī)院為其Web門戶網(wǎng)站開發(fā)了基于XML的定制應用。這個名為Post-It Note的應用可以把錄音電話錄下的語音轉(zhuǎn)換成數(shù)據(jù)，以便醫(yī)生使用Web瀏覽器，從而查看放射醫(yī)生基于語音的報告，并添加注解。病人數(shù)據(jù)放在總部設在舊金山的McKession公司提供的系統(tǒng)里面。Wade說，使用XML使得該應用成為眾多系統(tǒng)都能夠使用的一項服務。 集成之難 把信息提供給多個系統(tǒng)使用面臨困難，一方面是由于需要遵守傳統(tǒng)的醫(yī)院數(shù)據(jù)－事務標準，如Health Level 7協(xié)議。HL7用于臨床系統(tǒng)當中部門間的病人數(shù)據(jù)事務處理，臨床系統(tǒng)包括醫(yī)院信息系統(tǒng)和放射科、實驗室及心臟病科系統(tǒng)。不過，經(jīng)常需要專門編寫定制軟件，才能把使用HL7的醫(yī)院系統(tǒng)與不使用該協(xié)議的系統(tǒng)集成起來。因為針對醫(yī)療行業(yè)的軟件實際上都不使用該協(xié)議，其中包括報告和記賬應用軟件。因而，醫(yī)院用來交換病人基本數(shù)據(jù)的系統(tǒng)當中會出現(xiàn)上百個HL7接口。 為醫(yī)院開發(fā)企業(yè)應用的廠商只好為客戶提供接口及咨詢服務，確保所有系統(tǒng)都能協(xié)同工作。據(jù)Gartner公司的分析師Barry Runyon介紹說，這非常麻煩，也不能實現(xiàn)真正的集成。 Runyon說: “就所用的平臺和應用而論，醫(yī)院是個異構(gòu)環(huán)境。即便讓10個不同的系統(tǒng)一一遵守HL7，它們也無法真正集成，只是可以進行聯(lián)系罷了。集成遠比這深入得多，也需要了解工作流程，還要有安全模型及其他規(guī)范。” 更大的困難已經(jīng)導致了更大的難題，因為廠商遲遲不愿為自己的應用系統(tǒng)與競爭對手的系統(tǒng)進行集成提供方便，原因是不想失去好不容易獲得的客戶群。即便兩個系統(tǒng)都支持HL7，IT人員也不得不構(gòu)建定制接口，讓它們協(xié)同工作。 北卡羅來納大學醫(yī)療系統(tǒng)的首席架構(gòu)師Ken Thomson說: “醫(yī)院系統(tǒng)廠商彼此間沒有很好地合作。如果你想把某家廠商的軟件與其他廠商的眾多系統(tǒng)相集成，就會碰壁。我們針對廠商的應用軟件開發(fā)了自己的基于XML的界面。廠商開始認識到，不是由他們說了算。到最后，客戶將成為改變這種局面的主導力量，因為他們需要直接使用這些應用。” 在總部設在波士頓的CareGroup醫(yī)療系統(tǒng)，Web服務技術(shù)為確保不同系統(tǒng)能協(xié)同工作提供了一種有效的方式，該醫(yī)療系統(tǒng)的CIO John Halamka說。Halamka的人員使用已經(jīng)擁有的開發(fā)產(chǎn)品，構(gòu)建了基于XML的應用: CareWeb，把整個組織里面使用146個內(nèi)部臨床信息系統(tǒng)（包括實驗室、放射科和藥房等系統(tǒng)）的12000名用戶聯(lián)系起來。 Halamka說: “Web服務就是你用來組建虛擬系統(tǒng)的粘合劑。如果你想實現(xiàn)無縫的數(shù)據(jù)集成，可以把基礎(chǔ)設施做成一個龐大的系統(tǒng); 如果圖省錢、省時間，你也可以使用Web服務。” 醫(yī)療行業(yè)在實施SOA方面落后于其他行業(yè)，這既有預算方面的原因，也有歷史方面的原因。這個行業(yè)的IT預算僅占其他行業(yè)的IT預算的一小部分。更糟糕的是，HL7就在去年5月份前還沒有包括支持XML的功能。另外，支持集成醫(yī)療企業(yè)（IHE）的行業(yè)團體只是現(xiàn)在才計劃把XML模式（XML Schema）添加到框架里面。IHE是由醫(yī)療信息和管理系統(tǒng)協(xié)會與北美放射學會共同開發(fā)了七年的一個項目。 期待標準出臺 IHE的工作人員說，他們在把成熟、全面的Web服務定義添加到框架里面前，一直在等像萬維網(wǎng)聯(lián)盟（W3C）和結(jié)構(gòu)化信息標準促進組織（OASIS）這些標準機構(gòu)落實安全、身份、可管理性及其他問題。 “雖然IHE內(nèi)部目前還沒有開展工作，但Web服務已在我們的發(fā)展計劃當中，”Glen Marshall說。他是IHE的基礎(chǔ)設施規(guī)劃委員會聯(lián)合主席，還是賓夕法尼亞州西門子醫(yī)療解決方案公司的IT架構(gòu)師。 至于廠商，他們說，面對這種形勢——客戶的IT基礎(chǔ)設施變得愈加復雜、對支持醫(yī)院工作流程模型的可定制XML接口的需求增加，他們正在竭力解決這問題。 佛蒙特州IDX系統(tǒng)公司的首席架構(gòu)師Michael Solomon說: “我們憑借Web服務為客戶在集成軟件方面提高了可預測性和可靠性，編程人員用不著進行繁重的編程工作。”這就需要廠商給予投入，他們必須弄清楚如何“發(fā)布”應用; 而無論從文化上來看還是從理念上來看，這項工作并非易事。 根據(jù)現(xiàn)狀來看，醫(yī)院只能依靠少數(shù)幾家廠商（通常不會超過兩三家），確保自己的系統(tǒng)能夠協(xié)同工作。但盡管這樣，維護應用接口對IT人員來說也是一個負擔。 “一開始，作為選擇過程的一部分內(nèi)容，我們對自己的應用統(tǒng)一了標準，確保它們能夠彼此集成，而且它們都得到各自廠商的支持。不過我們?nèi)栽O有專門的IT人員來管理傳統(tǒng)接口，”羅得島州Lifespan醫(yī)療系統(tǒng)的信息系統(tǒng)集成與開發(fā)主管Nancy Barrett說。 正開始利用SOA部署Web服務的眾多醫(yī)院的IT部門發(fā)現(xiàn)，這項技術(shù)不但簡化了不同系統(tǒng)之間的集成，還能幫助自己根據(jù)用戶的特定需求來定制應用。 匹茲堡大學醫(yī)療中心的放射科主任Paul Chang說: “廠商原先‘一應俱全’式的模型存在缺點。用戶應當能夠構(gòu)建自己所需的視圖，以了解正在使用的應用。真正的Web服務和SOA模型大有希望，因為我們可以為用戶提供優(yōu)化工具，用不著進行重復性工作。軟件應當順從用戶的意志，而不是反過來。” Chang說，無論組織使用的是微軟的.Net，還是IBM、BEA、Oracle或其他廠商提供的Java系統(tǒng)，還是兩者都使用，它很可能擁有自己的編程人員，這些人具有開發(fā)Web服務所需的技能。他說，業(yè)已確立的Web服務標準以及安全和可靠性方面的新興標準為IT經(jīng)理帶來了極大的靈活性，如簡單對象訪問協(xié)議（SOAP）和Web服務描述語言（WSDL）。 Chang說: “我們IT部門的編程人員分為兩派: 一些人使用.Net，另一些人使用Java。我完全不用關(guān)心用的是哪個框架。Web服務可以一半采用Java，另一半采用.Net。就連微軟和IBM也會告訴你，它們都能協(xié)同工作。” 俄亥俄州立大學醫(yī)療中心的Khan說，有了新的Web服務標準，醫(yī)院實施SOA就成為可能。“就在不久前，還沒有安全、可靠消息傳送或者事務方面的標準。SOAP和WSDL只是個開頭。你能發(fā)現(xiàn)及聯(lián)系對方的應用，不過安全工作你得自己做，Web服務的專有性就體現(xiàn)在這部分。” 轉(zhuǎn)變思維 正是IT基礎(chǔ)設施的多樣性，醫(yī)院才得以成為實施SOA的理想環(huán)境。Chang說，這個環(huán)境不僅有眾多的專有和遺留系統(tǒng)，醫(yī)院的工作流程也需要靈活的軟件架構(gòu)，以便確保數(shù)據(jù)能夠在整個組織順暢流動。 他說: “傳統(tǒng)的軟件功能不夠，傳統(tǒng)廠商也跟不上需求，因為醫(yī)院的工作流程總是在變化。設想一下: 單單用藥方法就每天在變化。” UNC醫(yī)療系統(tǒng)的Thomson說，雖然編寫代碼開發(fā)Web服務的實際工作并不難，但改用SOA使得業(yè)務流程分析至關(guān)重要。他說: “Web服務消除了許多復雜工作。XML部分本身就是我們所要開發(fā)的最簡單的內(nèi)容之一。解決好業(yè)務方面的問題要難得多。知道XML文檔的結(jié)構(gòu)非常重要。一定要弄清楚這些問題的答案，譬如數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)是什么、交換藥品清單采用什么格式。” Gartner的Runyon介紹說，許多小組織由于資金和人員都很匱乏，確認業(yè)務流程至關(guān)重要。他說: “難就難在知道業(yè)務需求。任何人都能編寫Web服務，但你還得詢問這樣的問題: ‘服務是否以合適方式進行了抽象處理？’醫(yī)院應當事先考慮好集成問題。如今，電子醫(yī)療記錄要求從語法和句法方面都要徹底考慮清楚業(yè)務問題。這是架構(gòu)方面的另一個難題。” 醫(yī)院的IT經(jīng)理們說，而Web服務將成為IT規(guī)劃過程中不可或缺的一部分，因為每個廠商用不著開發(fā)定制接口了。 “要不要實施Web服務，基本上歸結(jié)為策略問題。采用SOA的組織現(xiàn)正在集中力量，以便可以代理來自幾個不同系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，而管這些系統(tǒng)有沒有符合HL7，”波士頓兒童醫(yī)院的首席技術(shù)官Scott Ogawa說。 這家醫(yī)院計劃使用Web服務與參與馬薩諸塞州SHARE項目的外部合作伙伴交換數(shù)據(jù)。SHARE全稱“簡化地區(qū)醫(yī)院之間的醫(yī)療”，這個地區(qū)性合作計劃面向由馬薩諸塞州醫(yī)療數(shù)據(jù)聯(lián)盟經(jīng)營的數(shù)據(jù)交換中心，但Ogawa也看到了這項技術(shù)在組織內(nèi)部的潛力。 “在臨床方面，我們正在尋找不必使用定制接口就可以把諸系統(tǒng)連接起來的方法，而是使用Web服務就可以把它們集成起來，這樣我們就不必構(gòu)建代理解決方案。”（清水譯自《Computerworld》） 鏈 接 俄亥俄州立大學醫(yī)療中心的SOA實踐 俄亥俄州立大學醫(yī)療中心的基于SOA的病人跟蹤系統(tǒng)一開始讓人沮喪。該中心當時在使用的許多醫(yī)療軟件和病人監(jiān)控設備產(chǎn)品無法連接至病人數(shù)據(jù)庫。 該醫(yī)療中心的應用軟件技術(shù)合作項目主管Furrukh Khan說，這種連接對病人跟蹤以及把新數(shù)據(jù)添加到取自眾多數(shù)據(jù)庫的整個電子醫(yī)療記錄而言是必不可少的。 Khan說: “廠商提供的軟件要么無法從現(xiàn)有數(shù)據(jù)庫抽取數(shù)據(jù)，要么與專有接口連接在一起。”使用Web服務之前，“你只好親自編寫這種應用的后端部分，或者專門針對某一種軟件進行編寫?，F(xiàn)在，監(jiān)控軟件可以利用XML把請求發(fā)送給SOA，我們已經(jīng)構(gòu)建了包含醫(yī)院諸多業(yè)務規(guī)則的系統(tǒng)。” Khan說，有了Web服務，組織再也不會只能滿足于使用HL7的應用之間簡單的異步點對點接口，HL7是面向醫(yī)院數(shù)據(jù)事務的基于行業(yè)標準的協(xié)議。 把兩家會員醫(yī)院合并后，CareGroup醫(yī)療系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)，病人病歷可能放在醫(yī)院的不止一個地方。為了避免病人的統(tǒng)計數(shù)據(jù)出現(xiàn)錯誤，就必須把病人的醫(yī)療記錄系統(tǒng)連接起來。 IT人員使用微軟的.Net框架，開發(fā)了能夠自動確定數(shù)據(jù)位置的記錄定位服務（Record Locator Service）。這項Web服務使用戶能夠為“公用設施型”的Web服務提供姓名、性別和出生日期，這項服務隨后可以返回列出該病人訪問過的所有醫(yī)療網(wǎng)站的清單。 CareGroup的CIO John Halamka說: “我們構(gòu)建了一項Web服務，能夠查清楚所有的病歷放在何處，進而查清楚這些病人是誰，假定你已經(jīng)用Web服務對所有的遺留應用進行了封裝。它基本上能對整個組織進行查找。Web服務的優(yōu)點就在于創(chuàng)建了一個抽象層，那樣你就不必操心底層應用的復雜性，甚至不必知道是哪個應用。” Halamka的IT人員還為許多HL7系統(tǒng)開發(fā)了利用SOAP的Web服務，其中包括提供藥品清單及問題清單的系統(tǒng)，還為實驗室、放射科及其他部門比較老的系統(tǒng)開發(fā)了“封裝器”（Wrapper）。 Halamka說:“這些服務都是對象，不僅讓我可以連接來自不同系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，還能實現(xiàn)審查及安全功能，而不必為每家廠商的系統(tǒng)構(gòu)建一次性解決方案。” | 
