七、《少陰病篇》45條
《少陰病篇》共有45條,從281條至325條。
第281條、282條論少陰病的提綱,而以陰陽兩童的脈證和陽虛不蒸騰診液的病理變化為主。
第283條論少陰病寒盛亡陽;284條論少陰病被火氣劫傷陰;285條論少陰病陰虛禁汗;286條論少陰病陽盛禁汗與禁下之脈。
以上四條論述了少陰病有治療之禁,應(yīng)從陰虛、陽虛兩個方面加以理解。 第287條論少陰病陽回寒去;288條論少陰病利止手足轉(zhuǎn)溫;289條論少陰病陽回時自煩欲去衣被;290 條論少陰病脈陽微陰浮而為欲愈。
以上四條診少陰病陽氣恢復(fù),困寒消退的欲愈佳象。
第291條論少陰病欲解時,所以列于290條之后,其意義則與太陰病同。
第292條論少陰病吐利、手足不逆冷,反發(fā)熱者不死;293條論少陰之邪外出太陽,而一身手足盡熱,以熱在膀胱必便血。兩條皆有身熱.但有陽氣復(fù)和邪氣外出的不同。
第294條論少陰陽虛但厥無汗,若強發(fā)其汗,必動其血,可構(gòu)成小便難而口鼻出血的“下厥上竭”的生命危險。
第295條論少陰病,身踡而利,手足逆冷;296條論吐利煩燥、四逆;297條論下利止,而頭眩,時時自冒,298條論四逆惡寒而身蜷,一脈不至,不煩而躁。299條論少陰病六七日而息高;300條論自利、復(fù)煩躁不得臥寐。以上諸證,反殃了少陰陰寒內(nèi)盛,陽氣已敗,真氣已竭的死證;我們從各個證侯的特點而分析出其所以構(gòu)成死證的原因和證情,以提高理論水平。
歸納起來,從281條到300條屬于少陰病的總論部分,它闡述了少陰陰陽水火升降出入的病理變化和證候特點,以及陰陽盛衰,正邪進(jìn)退和有關(guān)預(yù)后的問題。所以,它是少陰病的辨證綱領(lǐng)。
第301條論少陰病始得之而太陽表邪不解的“兩感證”。可與92條的病發(fā)熱頭痛、脈反沉合看,以見太陽與少陰為表里的關(guān)系。
第302條繼論301條的證候,若延至二三日,而無少陰里寒時,仍可微發(fā)其汗的治則。
第303條論少陰陰虛熱證,而以心中煩,不得臥之證為主。從中可以體會少陰為病內(nèi)關(guān)于心腎的事實。
第304 、305條論少陰病的附子湯證,它一治少陰陽虛背部惡寒,一治少陰陽虛骨節(jié)痛而手足寒。背為陽之府,四肢為諸陽之本,故以兩條的寒象,以辨少陰陽氣之衰。
第306、307、308條皆論少陰病下利膿血,其中有寒熱之別和澀腸止利之分。
第309條論少陰病吐利,以吐為主證的茣茱萸湯證,應(yīng)與378條對比,則其義自明。
第310條到313條論少陰病的咽痛。少陰之經(jīng)脈“其直者,從腎上貫肝隔,入肺中循喉嚨”,故少陰為病而又有咽痛的特點,以及寒熱不同的證治。
第314條論少陰病下利的白通通證;315條論服白通湯,利不止,厥逆無脈,干嘔煩者,反映了不但傷陽且也傷陰。應(yīng)與白通湯加豬膽汁陰陽兩顧,也示范“雙治”之法。
第316條論少陰病陽虛水泛的真武湯證;317條論少陰病里寒外熱的格陽證。
第318條論少陰病陽郁不伸的四逆散證,應(yīng)與少陰病陽虛寒證作比較。
第319條論少陰病陰虛有熱蓄水證。可與316、303條對看:比水分寒熱、比證分陰陽.比火上水下的心煩不得眠。
第320,321、322條論少陰病的三急下。應(yīng)與252、253、254條合觀,以見燥熱傷陰急下的角度各有不同。
第323條論少陰病,脈沉者,急溫之,宜四逆湯。此條列于急下之后,以同燥熱亡陰互相對比而各有所重。
第324條論胸中痰實和膈上有寒飲證治;325條論嘔而汗出,必數(shù)更衣的證治。這兩條有虛實之分,故其嘔吐之證而有所區(qū)別,亦可同166條合參。
八、《厥陰病篇》56條
《厥陰病篇》共有56條。從326條到38l條。
第326條論厥陰的提綱證,它以風(fēng)陽之氣上撞于心,心中疼熱;又以脾胃盛寒,食則吐蚘,下之利不止的寒熱錯雜證候為主。
第327、328 、329條論厥陰欲愈的脈、時、證,其義同于上。
第330 條論陽虛寒厥,不可下之,應(yīng)同335條的“厥應(yīng)下之”合參。
第331 條論厥陰寒厥,后見陽復(fù)發(fā)熱、則下利必自止,如又見厥,則復(fù)又下利。
第332 條論熱與厥的勝復(fù)情況,以及陽熱太過而不罷者,必發(fā)癰膿。
第333 條論太陰中寒,而誤用黃芩湯,其腹必冷,若反能食者,名曰“除中”,預(yù)后多為不良。
第334條論厥熱勝負(fù),若陽復(fù)太過而反汗出,則發(fā)喉痹,若發(fā)熱無汗,則利下不止,必便膿血。此條應(yīng)與332條合看,以證明熱氣傷陰而有在上、在下、在外之分。
第335條論陽熱厥的前熱者后必厥的證候與治法。此條應(yīng)與354條的陽虛寒厥對比,也應(yīng)同330條的“諸四逆厥者,不可下之”合看。
第336條仍論厥熱勝復(fù)的辨證。然“厥終不過五日,以熱五日”,厥熱相平,故可斷其自愈。
第337條論厥陰的病機和癥狀。此條與第7條,第58條的陰陽辨病證、陰陽辨病機,陰陽辨治法成鼎足之勢。
第338條用賓主的筆法寫出臟厥與蚘厥的分析和蚘厥的證治方法。
第339條論熱少厥微的病欲愈,與厥而嘔,胸脅煩滿的其后必便膿血。
第340條論冷結(jié)在膀胱關(guān)元的小腹?jié)M而手足厥冷。
第341、342條論厥熱勝復(fù)的熱不除,以及寒多熱少的陽氣衰退之證。
第343、344、345、346條論陰盛絕陽的死證。其中示人有應(yīng)順護陽氣于先的意義在內(nèi)。
第347條論脈虛復(fù)厥不可下,應(yīng)與330條合參則明。
第348條論發(fā)熱而厥,七日下利的難治之證,
第349條論寒厥可灸;350條論熱厥可清;351條論血虛寒厥而可溫的各種治厥方法,第353條、354條論陽虛寒厥治法;355條論胸中實致厥的治法;356條論心下水氣致厥治法;357條論邪郁于里,寒熱錯雜的厥利治法。
以上諸條論厥的證治,應(yīng)當(dāng)對比分析,以見辨證之精.
第358條論寒利的前驅(qū)證候;359條論食入口即吐的證治。
第360、361、362、363、366、367、368、369條論下利預(yù)后的生死診斷。
第364條論下利清谷,不可攻表;365條論下利所見之脈不同,而其病機也隨之不同,是為以脈驗證之法。
第370條論下利清谷,里寒外熱的治法;371條論熱利下重的治法,兩條應(yīng)加對比,以分清寒熱下利之證。
第372條論里寒與表邪的治則,應(yīng)與91條合參。
第373條論厥陰熱利的證治;374條論熱結(jié)旁流的證治;375條論下利虛煩的證治。
以上從367條到375條皆圍繞下利問題,或辨其預(yù)后,或辨其寒熱虛實以及相應(yīng)的各種治法。
第376 條論因內(nèi)癰致嘔,治痛而不治嘔之理,此條應(yīng)與第19條同參。
第377條論里寒外熱之嘔;378條論肝胃寒飲上逆之嘔;379條論臟病還腑之嘔。
從376條到379條皆圍繞嘔的問題加以辨證論治。
第380條噦而有虛實之分,38l條論六腑邪實之穢。虛與實對比成文,使讀者從中加強辨證認(rèn)識。
九、《霍亂病篇》10條
《霍亂病篇》共有10條。從382條到391條。
第382條論霍亂病的證候特點,在于嘔吐而且下利。
第383條論霍亂除吐利外而有發(fā)熱、惡寒等表證。
第384條論傷寒與霍亂的鑒別診斷。
以上三條,是霍亂病的提綱證,而有指導(dǎo)臨床之作用。
第385條論陽虛陰盛脈微復(fù)利,若利自止者,則為亡血傷津,為陽虛及陰的反映。
第386條論濕霍亂和寒霍亂的不同治法,以欲飲水和不欲飲水為辨證的依據(jù)。
第387條論吐利止而身痛不休的治法。它和吐利不止的五苓散證有對比發(fā)明的意思在內(nèi)。
第388條論陽虛吐利汗出,手足厥冷的治法;第389條論既吐且利,內(nèi)寒外熱,脈微欲絕的治法;第390條論吐已下斷,汗出而厥,四肢拘急不解的陰陽兩虛的證治。此條應(yīng)與385條對比,以見亡血傷津的不同治法;第391條論吐利己復(fù),新虛不勝谷氣的小煩之證。從385條至390條皆有論有方,而有各論的意義在內(nèi)。
十、《陰陽易瘥后勞復(fù)病篇》7條
《陰陽易瘥后勞復(fù)病篇》的條文共7條,從392條至398 條。
第392條論傷寒陰陽易之為病的證候特點和治療方法。
第393條論大病瘥后勞復(fù)和食復(fù)證的治法,雖敘證不多,以方推證當(dāng)有煩熱之變。
第394條論傷寒瘥后更發(fā)熱的幾種不同的證治之法。從392條至394條論傷寒后的飲食、男女、操勞、復(fù)感引起發(fā)熱等的各種治法,使人讀之有味。
第395條論大病瘥(chai)后,腰以下有水氣的證治;第396條論大病瘥后氣虛而胸上有寒的證法;第397條論傷寒瘥后,虛贏少氣,氣逆欲吐的虛熱證治,一寒一熱,極盡對比發(fā)揮之能事。
第398條論病人脈已解,而日暮微煩,屬于脾胃氣弱,不能消谷所致,故勿庸治療,而損谷則愈,這說明了大病愈后應(yīng)注意飲食問題,而帶有普遍的意義。
《傷寒論》的398條有經(jīng)有緯,發(fā)生著縱橫的聯(lián)系?;蚧ハ嘌a充,或互相對比、或互相發(fā)明,做到了文以載道,以盡辨證論治之能事。為此,凡是學(xué)習(xí)《傷寒論》的,就必須弄清其條文的編排目的和意義。從而才能登堂入室以窺仲景著書的精神實質(zhì),而使學(xué)習(xí)《傷寒論》有更大的收獲。