哈醫(yī)大二院心內(nèi)科專家：部分急性心梗患者采用強(qiáng)化抗栓治療就能保命 可延遲或避免置入支架

近日，哈醫(yī)大二院心血管病醫(yī)院院長(zhǎng)、心內(nèi)科主任于波教授團(tuán)隊(duì)在世界心血管領(lǐng)域頂級(jí)雜志《Circulation Cardiovascular interventions》上公布了EROSION研究1年隨訪結(jié)果，這對(duì)急性冠脈綜合征（ACS）的患者來說是一個(gè)極大的福音，受到了國際心血管病領(lǐng)域的高度關(guān)注。此研究的發(fā)表證實(shí)了經(jīng)光學(xué)相干斷層成像(OCT)診斷為斑塊侵蝕的ACS患者，如果病變狹窄程度較輕（<>

什么是急性冠脈綜合征？

我國是心血管疾病大國，急性冠脈綜合征（ACS）是冠心病的嚴(yán)重類型，也是造成心血管疾病死亡的重要病因，主要包括急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛。

以往我們認(rèn)為ACS好發(fā)于中老年男性、絕經(jīng)后女性、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥、腹型肥胖及有早發(fā)冠心病家族史(一級(jí)親屬），發(fā)病年齡男性＜55歲，女性＜65歲的患者，但近幾年，我國ACS的發(fā)病年齡越來越年輕化。ACS常見的臨床癥狀為突然發(fā)作的劇烈胸痛、胸悶等癥狀，可導(dǎo)致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。

什么是光學(xué)相干斷層掃描？

光學(xué)相干斷層成像（OCT）是目前最為先進(jìn)的腔內(nèi)影像學(xué)技術(shù)，能夠直接進(jìn)入冠狀動(dòng)脈的血管腔內(nèi)成像，近距離觀察ACS患者的病變類型，其成像分辨率非常高，有“光學(xué)活檢”之稱。OCT實(shí)現(xiàn)了在體區(qū)分斑塊侵蝕和斑塊破裂，從而幫助臨床醫(yī)生為ACS患者進(jìn)行個(gè)體化治療提供了可能。而哈醫(yī)大二院于2005年就率先于國內(nèi)引進(jìn)了OCT技術(shù)，經(jīng)過10余年的發(fā)展，目前已成為國際OCT領(lǐng)域的翹楚。

強(qiáng)化抗血小板治療：阿司匹林和替格瑞洛一起服用

那么在OCT的指導(dǎo)下，斑塊侵蝕的患者能否采取與斑塊破裂的患者不同的治療策略呢？于波教授和賈海波主任醫(yī)師在2014年8月至2016年4月間對(duì)405名ACS患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后給出了回答。對(duì)于應(yīng)用OCT診斷為斑塊侵蝕的ACS患者，在進(jìn)行充分的血栓抽吸恢復(fù)冠脈血流后，采用新型強(qiáng)效的雙聯(lián)抗血小板治療方案（阿司匹林+替格瑞洛），而不去植入支架，患者殘余血栓體積在術(shù)后1個(gè)月隨訪過程中并沒有增多，反而大幅減少。而本次發(fā)布的長(zhǎng)期隨訪結(jié)果則顯示92.5%的患者在隨訪1年時(shí)沒有再次犯病。

由此可見，對(duì)于應(yīng)用OCT診斷為斑塊侵蝕的ACS患者，進(jìn)行強(qiáng)化抗血小板治療而不去植入支架的治療方式是安全且有效的，這對(duì)于減少支架植入給患者帶來的副損傷及并發(fā)癥，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和改善臨床預(yù)后有重要的意義。

什么樣的ACS患者可只進(jìn)行強(qiáng)化雙抗治療，無需置入支架？

賈海波教授表示，并不是所有的ACS患者都可以采用強(qiáng)化雙抗治療的，必須是在OCT診斷為斑塊侵蝕的前提下，符合以下兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)才可以考慮進(jìn)行強(qiáng)化抗血小板治療而避免植入支架。

1、血流開通，血管沒有嚴(yán)重的殘余狹窄或病變

2、血栓沒有堵在左主干和冠脈開口這兩大危險(xiǎn)位置

如果以上條件都符合，就可以考慮進(jìn)行強(qiáng)化抗血小板治療，而不用置入支架。

賈海波教授同時(shí)強(qiáng)調(diào)，對(duì)接受了強(qiáng)化抗血小板治療治療的心?；颊撸芮须S訪，建議患者一個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查，如果沒有出現(xiàn)胸痛癥狀和心肌缺血的證據(jù)，血管狹窄程度沒有進(jìn)一步進(jìn)展的話，至少要堅(jiān)持服用一年的雙抗治療（阿司匹林和替格瑞洛）。如果隨訪中患者復(fù)發(fā)胸痛的癥狀或造影顯示病變嚴(yán)重狹窄，這類患者仍建議支架植入治療。

圖為哈醫(yī)大二院心血管病醫(yī)院院長(zhǎng)、心內(nèi)科主任于波教授團(tuán)隊(duì)在世界心血管病領(lǐng)域頂級(jí)雜志《Circulation Cardiovascular interventions》上發(fā)表的文章

文｜李華虹　曹玥

編輯｜楊嘉安