激光矯正視力安全嗎
眼部激光手術(shù)目前是一種較為成熟的醫(yī)療手段，可以用于矯正由屈光不正所引起的視力問題，包括近視、遠(yuǎn)視、散光（在觀看各種距離物體時(shí)斜視）。上述所有問題一般都是由于圖像在視網(wǎng)膜聚焦出現(xiàn)問題所致。眼睛大部分的聚焦能力有賴于角膜，就像我們?cè)谂恼諘r(shí)底片模糊，通常是由于鏡頭聚焦失敗所致。因此，眼部激光手術(shù)主要是對(duì)角膜形狀進(jìn)行重塑。在手術(shù)當(dāng)中，醫(yī)生通過激光設(shè)備對(duì)眼角膜造成永久性改變。激光手術(shù)中最常用的類型是準(zhǔn)分子激光術(shù)（Excimer laser）,它通過釋放一束紫外線蒸發(fā)部分角膜組織。用外科方法改變角膜形狀可以矯正大部分輕微及中度屈光不正。
在每次做視力體檢后，您會(huì)不會(huì)都有去做激光手術(shù)永久性矯正視力的沖動(dòng)呢？
現(xiàn)在，越來(lái)越多的人選擇通過眼部激光手術(shù)來(lái)矯正視力，從而擺脫對(duì)框架和隱形眼鏡的依賴。整個(gè)手術(shù)的過程只需要1小時(shí)左右，良好的治療效果確實(shí)讓人心動(dòng)。不過，醫(yī)學(xué)家提醒，像其它治療方法一樣，眼部激光手術(shù)也存在風(fēng)險(xiǎn)。
根據(jù)英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)院的數(shù)據(jù)，眼部激光手術(shù)并癥發(fā)生率為5%以下。一些患者在手術(shù)數(shù)月之后會(huì)發(fā)生干眼癥，他們甚至需要長(zhǎng)期使用人造眼淚。許多病人會(huì)出現(xiàn)畏光或者夜間開車時(shí)會(huì)受到暈輪反應(yīng)困擾，特別在手術(shù)剛剛完成之后。在個(gè)別情況下，由于手術(shù)造成眼壁過薄，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)眼睛形狀不穩(wěn)定。視力下降的情況并不常見，但是一些患者需要通過角膜手術(shù)或硬性隱形眼鏡來(lái)維持視力。
想必不少讀者正在考慮進(jìn)行眼部激光手術(shù)，重現(xiàn)童年般的明亮世界是每個(gè)人的夢(mèng)想。那么，到底什么是眼部激光手術(shù)？它的風(fēng)險(xiǎn)性到底有多大，我們能否盡可能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)呢？
什么是眼部激光手術(shù)
目前，世界上比較流行的準(zhǔn)分子激光（激光又稱鐳射）手術(shù)主要是準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)（PRK）和準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK），近年來(lái)引進(jìn)的還有準(zhǔn)分子激光上皮瓣角膜磨鑲術(shù)（LASEK），以及上皮刀輔助的準(zhǔn)分子激光上皮下瓣下角膜磨鑲術(shù)（Epi-LASIK）。讓我們先來(lái)了解一下這幾種手術(shù)的異同。
激光光學(xué)角膜切削術(shù)（PRK）：外科醫(yī)生通過一個(gè)手術(shù)刀片或鈍器移除角膜外層（上皮細(xì)胞）。然后在電腦控制下，用激光束蒸發(fā)上皮層下的微量組織。手術(shù)進(jìn)程需要通過蒸發(fā)角膜組織以改變角膜形狀，使之能夠正常聚焦就可以了。這種手術(shù)最初的愈合過程大約要一個(gè)星期。
準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）：這種手術(shù)更加復(fù)雜一些。外科醫(yī)生首先要用銳刀或者激光在角膜切開一翼，然后把它提起，用激光蒸發(fā)已經(jīng)計(jì)算好的角膜內(nèi)層組織（角膜基質(zhì)層），最后將瓣復(fù)位。這種手術(shù)比PRK愈合更快。
眼部激光手術(shù)的關(guān)鍵步驟之一是角膜瓣的制作。醫(yī)生需要用微型工具在角膜上割開一個(gè)切口，角膜瓣或者說角膜切片被提起并翻轉(zhuǎn)過來(lái)，使角膜下部組織暴露在激光之下，以便進(jìn)行激光“打磨”
LASIK手術(shù)的最新進(jìn)展是使用波前技術(shù)（Wavefront），這就相當(dāng)于在手術(shù)前為眼睛設(shè)計(jì)好了詳細(xì)的地圖。這就使得手術(shù)更加精確，眼科醫(yī)生會(huì)建議這項(xiàng)技術(shù)是否適合您。
準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)（LASEK）：這是PRK 和LASIK手術(shù)的演化。外科醫(yī)生使用極精密的刀片切開角膜外層，上皮刀切出一個(gè)厚度為60-80微米的上皮瓣，然后用酒精浸泡使之放松并分離為單層，然后像PRK手術(shù)一樣對(duì)上皮層以下組織進(jìn)行蒸發(fā)。手術(shù)完成之后，再對(duì)上皮層進(jìn)行復(fù)位。這種手術(shù)非常適合眼部輕微矯正的患者，康復(fù)過程需要兩周。LASEK手術(shù)適用于高度數(shù)、角膜相對(duì)較薄的患者。
微型角膜刀法準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)（Epi-LASIK）：這種手術(shù)是LASEK手術(shù)的改良，它使用“鈍刀”而非“銳刀”進(jìn)行切割。它需要應(yīng)用一種高速震蕩的塑性“鈍刀”分離角膜上皮層，制作一個(gè)完整的、帶蒂的角膜上皮瓣，然后完成激光切削并將上皮瓣復(fù)位。
可以說，這些激光手術(shù)的安全性主要取決于它們對(duì)眼部原有組織的保護(hù)程度。不過，伴隨而來(lái)的成本也更高。此外，不同的手術(shù)方法其并發(fā)癥和長(zhǎng)期影響也各不相同。在下一節(jié)，您將了解這幾種手術(shù)方法所帶來(lái)的不同風(fēng)險(xiǎn)，考慮進(jìn)行手術(shù)的讀者請(qǐng)注意啦！
眼部激光手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)
如果眼部激光手術(shù)由熟練的專家完成，在大多數(shù)情況下，它的治療效果是相當(dāng)理想的。一些長(zhǎng)期依賴框架或隱形眼鏡的患者手術(shù)后發(fā)現(xiàn)他們的視力得到顯著提高。但是，作為一種醫(yī)療手段，眼部激光手術(shù)也存在不少風(fēng)險(xiǎn)。
PRK多應(yīng)用于矯正低度近視，但由于破壞了角膜的正常解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)后的主要風(fēng)險(xiǎn)包括：中度至重度眼部疼痛，癥狀通常會(huì)持續(xù)若干天；康復(fù)期內(nèi)視覺模糊，通常需要在1周后得以恢復(fù)。有的患者還會(huì)在半年之后出現(xiàn)視力反彈，并需要進(jìn)行二次手術(shù)，或者再次撿起眼鏡。
LASIK手術(shù)的疼痛感要稍輕一些，但是，由于該手術(shù)要切入角膜內(nèi)部，因此，其并發(fā)癥的發(fā)生率也更高，這些并發(fā)癥包括：眼干，其程度可以從輕微到明顯不等，甚至可以影響視力；視覺光暈和畏光所引起的夜間弱視，這會(huì)影響到夜間駕駛；較為嚴(yán)重的情況包括角膜擴(kuò)張（corneal ectasia），其表現(xiàn)為角膜功能弱化和角膜膨脹；極為嚴(yán)重的情況需要進(jìn)行角膜移植或植入。
PRK and LASIK手術(shù)同時(shí)需要面臨的風(fēng)險(xiǎn)還包括角膜感染(infectious keratitis)，它們可能導(dǎo)致視力明顯下降。
近些年的LASEK手術(shù)經(jīng)驗(yàn)表明，恢復(fù)過程可能伴隨與PRK (眼疼，模糊和視力反彈)和 LASIK手術(shù)同樣的問題。但是，這種手術(shù)卻可以有效減輕切入角膜所產(chǎn)生的并發(fā)癥，比如角膜衰退和干眼癥。
做眼部激光手術(shù)時(shí)，病人的心情一般都會(huì)非常緊張，因此醫(yī)生會(huì)盡可能讓他放松下來(lái)。
Epi-Lasik融合了LASIK與LASEK兩種手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)，與Lasik手術(shù)相比，更加節(jié)省角膜厚度，能提供更高的安全保障和更大的矯治范圍；與EK手術(shù)相比，Epi-KASIK更加精密且沒有酒精毒性，術(shù)后的視覺質(zhì)量和舒適度也大幅提高了。當(dāng)然，手術(shù)費(fèi)用也更高。但是，由于它也需要切開角膜，與LASEK 相同的并發(fā)癥也不可避免。
可見，即使最先進(jìn)的激光手術(shù)，也不能完全避免風(fēng)險(xiǎn)。那么，對(duì)于那些不得不進(jìn)行手術(shù)矯正的患者，該如何降低健康風(fēng)險(xiǎn)呢？
眼部激光手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與患者的個(gè)體條件和生活方式有顯著關(guān)系。在進(jìn)行手術(shù)之前，請(qǐng)務(wù)必與醫(yī)生交流以下情況：
您的醫(yī)療狀況（包括家族病史） ——尤其要注意以下疾病，包括狼瘡、糖尿病、瘢痕瘤，以及各種眼科病癥（比如單純情皰疹、青光眼、干眼癥、眼瞼炎和早期的眼部病歷）；不論是否運(yùn)動(dòng)，請(qǐng)避免進(jìn)行傷及面部的動(dòng)作——LASIK之后，手術(shù)角膜瓣有脫落的風(fēng)險(xiǎn)；請(qǐng)注意您的職業(yè)生涯——一些職業(yè)（比如警察、飛行員）對(duì)通過手術(shù)矯正的視力問題有所要求；當(dāng)然，最好與您的醫(yī)生討論一下您的職業(yè)規(guī)劃，看看該手術(shù)是否會(huì)對(duì)將來(lái)的職業(yè)產(chǎn)生影響。
如何降低激光手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)
正常來(lái)講，對(duì)于經(jīng)常要做劇烈運(yùn)動(dòng)，比如軍人來(lái)說，就不適合做LASIK手術(shù)；此外，視網(wǎng)膜較脆弱的人也不適合做LASIK手術(shù)，真正適合他們的手術(shù)是 LASEK。LASIK手術(shù)比較適合女孩子；而角膜厚度薄、度數(shù)高的人，則適合做Epi-LASIK手術(shù)，不同的人要用不同的手術(shù)方法，以保證準(zhǔn)分子激光手術(shù)的最大效果。
如果您確定進(jìn)行手術(shù)，那么請(qǐng)慎重選擇您的醫(yī)生。并仔細(xì)閱讀“知情同意書”的條款；另外，一定要向醫(yī)生請(qǐng)求復(fù)印一份手術(shù)前報(bào)告，以證明您的術(shù)前視力、屈光能力和角膜形狀情況。妥善保管好這份報(bào)告，以備手術(shù)后參閱。
不少患者在手術(shù)后都有一個(gè)合理的適應(yīng)期，之后便可以重返學(xué)習(xí)和工作崗位。根據(jù)視力矯正的程度，患者安全駕駛車輛大約需要1至2周。在戶外最初的三個(gè)月當(dāng)中，用于遮擋紫外線的茶色玻璃眼鏡十分必要。
上文已經(jīng)談到，眼部激光矯正手術(shù)可以用于治療遠(yuǎn)視。但是，如果您已經(jīng)是因?yàn)槟挲g問題，比如年齡到40歲以后而出現(xiàn)的老花眼，那么這種手術(shù)將無(wú)能為力。因?yàn)椋匣ㄑ鄢霈F(xiàn)的原因并非在于角膜，而是晶狀體的靈活性日益下降。
雖然如此，本文還不能涉及到各種難以預(yù)料的潛在風(fēng)險(xiǎn)。如果您考慮進(jìn)行眼部激光手術(shù)，請(qǐng)向?qū)I(yè)醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)咨詢，并確定哪種手術(shù)更適合您。由于激光手術(shù)大臨床應(yīng)用主要開始于上世紀(jì)90年代，目前，關(guān)于眼部激光手術(shù)的長(zhǎng)期影響，科學(xué)界還不能完全確定。所以，與通過手術(shù)治療相比，日常保護(hù)視力更為重要。
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