足底筋膜炎 一、解剖學基礎 二、原因 三、癥狀 四、診斷 醫(yī)生如何診斷病情？ 足底筋膜炎的診斷一般在病史和體格檢查中確定。導致足跟疼痛原因很多，足底筋膜炎必須與這些疾病區(qū)分開來。疼痛可以從身體的其他部位（如腰背、臀部、膝蓋和/或腳踝）轉至足跟和足部。需要進行特殊體檢測試以幫助確認問題確實來自足底筋膜。 可以進行 X 線檢查以排除足跟骨的應力性骨折，并查看是否存在引起問題的骨刺。負重位X線也可以評估足弓的發(fā)育問題。通過其他有用的影像學檢查包括骨掃描、MRI 和超聲。超聲檢查可能更受歡迎，因為它快速、更便宜，并且不會使您暴露于輻射中。超聲檢查的目的是觀察足底筋膜的厚度，研究表明，患者的疼痛癥狀改善與超聲上足底筋膜的厚度減少有關，可以作為療效是否改善的觀察指標。 五、治療 臨床試驗中射頻治療也可以緩解足底筋膜炎。這是一種簡單、無創(chuàng)的治療形式。它可以在 10 到15天內(nèi)快速恢復和緩解疼痛。射頻電療促進該區(qū)域的血管生成（新血管的形成）。增加流向受損組織的血流量可以促進愈合反應。 抗炎藥有時用于減少筋膜炎癥并減輕疼痛。研究表明，對于慢性的效果不佳。使用可的松注射到筋膜區(qū)域，但尚未被證明有效。研究表明，當使用超聲引導下注射，可能提高準確性，效果更好。局部注射激素藥物應謹慎使用，因為它可能導致足底筋膜破裂和脂肪墊變性和萎縮，使問題變得更糟。 肉毒桿菌毒素A已被用于治療足底筋膜炎。化學物質(zhì)被注射到該區(qū)域并導致肌肉麻痹。肉毒桿菌素具有直接鎮(zhèn)痛（緩解疼痛）和抗炎作用。在迄今為止的研究中，這種治療沒有任何明顯的副作用。但其注射有效性與并發(fā)癥缺乏多中心、大樣本、前瞻性的對照研究。 手術是治療足跟疼痛的最后手段。在過去的100年里，醫(yī)生們開發(fā)好多種手術方法來試圖治愈足跟疼痛。目前常用的大多數(shù)程序都集中在幾個方面： 通常手術是通過腳內(nèi)緣的小切口完成的，盡管一些外科醫(yī)生現(xiàn)在使用內(nèi)窺鏡進行這種類型的手術。內(nèi)窺鏡是采用微創(chuàng)方法，可以插入關節(jié)或皮膚下，讓外科醫(yī)生看到手術中涉及的結構。通過使用內(nèi)窺鏡，外科醫(yī)生可以用較小的切口完成手術，并且可能對正常組織的損害較小。目前尚不清楚這種情況的內(nèi)窺鏡手術是否比傳統(tǒng)的小切口更好。 手術通常涉及確定足底筋膜附著在腳跟上的區(qū)域，并將筋膜部分從骨頭上釋放出來。如果存在小骨刺，則將其移除。在足底筋膜下行進的小神經(jīng)被識別并從任何可能對神經(jīng)造成壓力中釋放出來。這種手術通常可以在門診進行。這意味著您可以在同一天離開醫(yī)院。 七、康復 治療后我應該繼續(xù)做什么？ 足底筋膜炎的非手術治療在所有病例中90%是成功的。足底筋膜炎患者通常接受物理治療?？祻椭委煄熢O計練習以提高小腿肌肉、跟腱和足底筋膜的柔韌性。 針對疼痛部位的治療有助于控制疼痛和腫脹。中醫(yī)藥的理療項目包括足部按摩推拿、灸法、針灸、中藥熏洗等理療項目。 定制的足部矯形器可以設計為支撐足弓并幫助緩沖腳跟。通過減輕足底筋膜的負荷并使其有時間愈合而不會每天（重復）微創(chuàng)傷來促進愈合。 為您提供在家中使用的想法，例如為小腿肌肉和足底筋膜做伸展運動。您也可以在睡覺時佩戴夜間夾板。如前所述，夜間夾板旨在在您睡覺時對小腿肌肉和足底筋膜進行溫和的拉伸。 很多時候，需要結合不同的方法才能獲得最佳結果。沒有一刀切的計劃。一些患者最好結合腳跟襯墊、藥物和伸展運動。如果這在4-6周內(nèi)不能緩解癥狀，那么可以添加物理治療和矯形器。有證據(jù)表明，在癥狀出現(xiàn)后的最初幾周內(nèi)使用矯形器，然后進行拉伸是一種有效的方法。 綜上所述，找到適合您的組合可能需要一些時間。如果需要幾周到幾個月的時間才能找到適合您的治療方案，請不要氣餒。 大多數(shù)情況下，這種情況是自限性的。這意味著它不會永遠持續(xù)下去，但只要花一點時間和注意力就會變得更好。可以讓你重新開始跑步。 參考文獻： [1]Puttaswamaiah R,Chandran P.Degenerative plantar fasciitis: A review of current concepts[J].Foot, 2007, 17(1):3-9.DOI:10.1016/j.foot.2006.07.005. [2]美國物理治療協(xié)會骨科分會[1],韓云峰(翻譯)[1],茍艷蕓(翻譯)[1],等.《國際功能、殘疾和健康分類·足跟痛/足底筋膜炎:2014修訂版》臨床實踐指南[J].康復學報, 2019, 29(1):19.DOI:CNKI:SUN:FYXB.0.2019-01-002. [3]張立寧,丁珮,唐佩福.足底筋膜炎的基礎及臨床研究進展[J].海南醫(yī)學院學報, 2013, 19(3):429-432. 陳振南 主治醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學附屬漳州中醫(yī)院 從事骨科臨床、科研和教學工作。主要致力于退變性骨關節(jié)炎、股骨頭壞死及四肢創(chuàng)傷的研究。參加5項科研課題的研究工作，主持承擔福建省衛(wèi)生廳青年科研課題1項，參與省級及漳州市自然科學基金4項。在省級以上期刊發(fā)表論文10余篇。
