第二節(jié) 臨床用桂枝湯的辨證思維
—— 弟子 謝恩 整理 李鵬 校對(duì)
桂枝湯是六經(jīng)辨證領(lǐng)頭之方，純桂枝湯的體質(zhì)年輕人較多，因?yàn)槟贻p人太陽(yáng)病攜帶時(shí)間很短，因?yàn)樗贻p。年齡大的人，他攜帶日久，常年不發(fā)燒，經(jīng)表長(zhǎng)期不解，郁熱在太陽(yáng)，郁熱也傳到陽(yáng)明，也傳給少陽(yáng)。
為什么傳給陽(yáng)明、少陽(yáng)，因?yàn)樘?yáng)腑的本能達(dá)不到，它不能保護(hù)衛(wèi)外，太陽(yáng)虛邪不解，久病陽(yáng)明也化熱，少陽(yáng)也化熱，它不是正傷寒傳經(jīng)之熱。
這是虛風(fēng)攜帶日久，往往長(zhǎng)期怕冷，怕冷則必有表證，明燒看不到，暗燒在里，它也耗陽(yáng)明的津氣，陽(yáng)明津氣被耗，陽(yáng)明也耗少陽(yáng)的津氣，這時(shí)候會(huì)常常感到口干口燥，口干口燥但是不想喝水，這叫郁熱。真正的傷寒傳經(jīng)陽(yáng)明經(jīng)脈大，經(jīng)氣化熱，必然大渴大飲，身不怕冷，需用大劑量的白虎湯，郁熱長(zhǎng)期怕冷，是桂枝湯的兼證。
桂枝湯兼證第一
用桂枝湯時(shí)首先要想到，陽(yáng)明可有郁熱？少陽(yáng)可有郁熱？陽(yáng)明經(jīng)有郁熱可加上葛根，可加上少量的石膏知母。同道的看看，太陽(yáng)篇第三證大青龍湯證出現(xiàn)，大青龍湯是麻黃湯組成，仲景用上了石膏。大青龍有石膏證，石膏解肌肉酸痛，桂枝湯也有肌肉酸痛，不用石膏哪能解掉太陽(yáng)風(fēng)肌熱，傷寒有肌熱，太陽(yáng)風(fēng)也有肌熱?！督饏T》“溫瘧者，其脈如平，身無(wú)寒但熱，骨節(jié)疼煩，時(shí)嘔，白虎加桂枝湯主之?！北救伺R床治療尿酸高、腱鞘炎、痛風(fēng)病，用白虎桂枝湯加大黃湯效如桴鼓。
桂枝湯兼證第二
如果桂枝證出現(xiàn)兼有夜半、早晨口苦者，那是郁熱日久少陽(yáng)經(jīng)起熱，加上柴胡黃芩，兼有大煩者加上梔子，食管反流者加上黃連。這種郁熱如果長(zhǎng)期不解，一年兩年十年，就會(huì)形成膽結(jié)石，膽結(jié)石就是這樣形成的。
桂枝湯兼證第三
如果外邊怕風(fēng)，胸肋撐張，腹部脹滿，屁放不出來(lái)，大便不爽，時(shí)好時(shí)壞，可加小承氣湯。
上面三證是以太陽(yáng)病桂枝證為主證的臨床加減使用，我們醫(yī)生在臨床用上桂枝湯，就應(yīng)該想想病人可有其他兼證，這樣臨床用上就能得心應(yīng)手，就不會(huì)增加病人的痛苦，這就叫臟腑的六經(jīng)辨證。不是方不治病，不是藥不治病，是醫(yī)生臨床的思維不明，你光想到桂枝湯，就不知道它經(jīng)有熱。這就叫桂枝湯統(tǒng)領(lǐng)六經(jīng)，這就是所謂的：
六經(jīng)大道去找病，不要脫綱把病尋；
病跟經(jīng)走先定位，方跟病走去尋經(jīng)。
病是治好的，不是補(bǔ)好的
曾記得在90年代初，那時(shí)候物質(zhì)生活水平比較低，那是甲肝乙肝流行的年代，那時(shí)候西醫(yī)的治療水平也很有限，見(jiàn)到此病就只知道給病人掛白蛋白、血漿蛋白之類的東西，結(jié)果死了很多人。
有一個(gè)病人告訴我，在同病房里的十幾個(gè)病友都掛死了，死之前都是鼻子出血、牙齦出血、便血、尿血、內(nèi)臟出血，看到他們掛血漿蛋白都掛死了，我想這情況不對(duì)，于是我不敢在醫(yī)院待了，就偷偷跑出來(lái)，我是進(jìn)院晚出院早，后來(lái)找了中醫(yī)治療，撿回了一條命，多活了20年。
從那時(shí)候開(kāi)始，我才知道人的病不是補(bǔ)好的，是治好的。醫(yī)生只要調(diào)理病人有了口味，能吃好飯，病就能自愈，什么藥都不如飯。
在當(dāng)今社會(huì)上又出現(xiàn)了什么營(yíng)養(yǎng)學(xué)家、心理醫(yī)生，我看這都是不靠譜的。病人的病要是能補(bǔ)好，那就不需要醫(yī)生了?，F(xiàn)在物質(zhì)生活水平提高了，有錢(qián)人有幾個(gè)沒(méi)有吃過(guò)保健品？有哪個(gè)吃好的呢？要是補(bǔ)品真能治病的話，那么那些有錢(qián)的老板肯定健康長(zhǎng)壽了，那歷代的帝王也能為所欲為了。
事實(shí)不是這樣的，歷代的帝王高壽的能有幾個(gè)，只有乾隆康熙懂得養(yǎng)生，最后保壽延年。事實(shí)上恰恰是那些有錢(qián)有權(quán)的人死得比一般的人要早，我們醫(yī)生應(yīng)該考慮一下這是為什么。在當(dāng)今有錢(qián)有權(quán)的老板很多，他們的結(jié)果又如何。有錢(qián)不一定有命，沒(méi)有錢(qián)不一定沒(méi)有命。大醫(yī)院不一定能治好病，土郎中不一定治不好病。
很多精神病患者那都是內(nèi)熱引起的，那是病，醫(yī)生治不好病，就說(shuō)是心理問(wèn)題，把病人綁起來(lái)，吃鎮(zhèn)定藥，吃得病人整天昏昏沉沉的，病情越來(lái)越重。
心理情志對(duì)人的影響只是一個(gè)方面，只是一個(gè)誘因，精神病患者平素體內(nèi)郁熱過(guò)大，沒(méi)有及時(shí)治療，在遇到一些事情的刺激下就會(huì)發(fā)狂。如果能配合中醫(yī)正確的治療，再加上適當(dāng)?shù)男睦硪龑?dǎo)，精神病患者就不會(huì)被家人孤立，被人們隔離，被社會(huì)遺棄了。
還有一些有錢(qián)的人身體出問(wèn)題了，求醫(yī)無(wú)門(mén)，最后就信了佛，想在佛教里通過(guò)抵消因果來(lái)讓自己好過(guò)些。這些人不是真的佛教徒，他們信佛是希望有所回報(bào)的。這些偽佛教徒最后該死的還是死了，只是死得時(shí)候心里的想法變了，對(duì)死亡沒(méi)有那么恐懼，心理上有了一個(gè)精神依靠。
我們臨床醫(yī)生要知道，人感到乏力不是外感就是內(nèi)實(shí)，何為外感？就是長(zhǎng)期體質(zhì)虛淌不出汗，口味不開(kāi)，饑不欲食，食難用飽。世醫(yī)都只知道用補(bǔ)藥，病人也總是認(rèn)為自己身體虛，結(jié)果越補(bǔ)越壞。
我曾經(jīng)治療過(guò)一個(gè)患者，30多歲，枯瘦如柴，聞飯不香，聞?dòng)途蛪?，厭油厭食，全身乏力，怎么查都查不到病，什么指?biāo)都正常。到處求醫(yī)，什么四君子、十全大補(bǔ)丸、六味地黃丸、八味腎氣丸等等都吃過(guò)了。
瞧了幾年越來(lái)越瘦，患者越吃越?jīng)]有口味，越吃越乏力，吃得頭昏腦漲，天天肚子脹，難受。我一搭脈，雙脈細(xì)弦。這是外感攜帶日久，入里化熱，營(yíng)養(yǎng)運(yùn)輸不上來(lái)了。我當(dāng)時(shí)用了柴胡桂枝各半湯加上白虎湯小承氣，吃了三劑藥，患者就能吃飯了，感覺(jué)身上有力氣了。
前人拿藥找病，后人還是拿藥找病，中西醫(yī)都是這樣，光研究藥，就沒(méi)有研究臟腑的虛實(shí)寒熱。病不是補(bǔ)好的，補(bǔ)藥要是能把病人補(bǔ)好，那就不是醫(yī)道了，也就不需要六經(jīng)辨證了。病是治好的，不是補(bǔ)好的，只有辨清寒熱表里，才能真正地把病治好。
