已有研究證實，通過有效降低同型半胱氨酸可減少動脈粥樣硬化疾病發(fā)生。
來源 | 醫(yī)學界心血管頻道
同型半胱氨酸（Homocysteine, HCY）升高是心腦血管事件的獨立危險因素。近年來，我國的心腦血管疾病的發(fā)病、死亡率逐年上升，其中動脈粥樣硬化（AS）導致的死亡占50%左右。
中華醫(yī)學會心血管病學分會前任主任委員、北京大學第一醫(yī)院霍勇教授團隊通過多年研究，證實HCY升高對于AS有致病作用，通過有效降低HCY可減少動脈粥樣硬化疾病發(fā)生。
補充葉酸被證實可有效降低HCY、預防心腦血管事件。
Q：關于HCY的研究結(jié)果，HCY與心腦血管疾病之間有什么關系？高同型半胱氨酸血癥（HHCY）有什么危害？
霍勇教授：此前國際上已有循證醫(yī)學研究結(jié)果證實，HHCY可致使動脈粥樣硬化發(fā)病。
我們團隊將美國相關研究結(jié)合中國的研究成果進行薈萃分析發(fā)現(xiàn)，在大部分人群中，HCY升高最主要的原因就是因為葉酸缺乏，通過補充葉酸，減少HCY，確實能夠有效地預防心腦血管事件，整個降低的幅度大約為18%。
安慶研究是第一個中國人大型長期隨訪研究，結(jié)果證明HHCY在中國人群心腦血管事件的致病作用是明顯的，例如HCY水平＜10 μmol/L、10～20 μmol/L，20～30 μmol/L，＞30 μmol/L，對應的心腦血管事件死亡會逐漸增加。
2015年我們發(fā)布了的CSPPT研究，得到了一個劃時代的結(jié)果：在隨機雙盲的兩組高血壓的患者中，4.5年的隨訪顯示，補充葉酸同時降壓比起單純降壓，能額外減少21%的腦卒中的發(fā)生。由于中國人群普遍存在HCY偏高、葉酸缺乏，CSPPT研究只是看到腦卒中，對于像冠心病等動脈粥樣硬化疾病的影響，還要進一步的研究。
引起HCY升高的因素是多方面的，所以補充葉酸之外，仍需要探索其他降低HCY方式，目前有研究證實盾葉薯蕷降低HCY的作用，但機制仍需進一步研究。
Q：HCY升高是心腦血管疾病的獨立危險因素，我們已經(jīng)知道降低HCY最安全有效的方式是補充葉酸，除了補充葉酸之外，臨床上有哪些干預措施降低HCY的水平？
霍勇教授：通過20年的研究，我們發(fā)現(xiàn)HCY升高的最主要、最普遍的原因是葉酸缺乏。
維生素B12、B6作為輔酶的成分參與蛋氨酸循環(huán)，它們的缺乏也可以導致HCY的升高。因此，理論上說，補充葉酸、維生素B12、B6都可以降低HCY的水平。
但2017年的薈萃分析顯示：單補充葉酸可以降低心腦血管事件的發(fā)生率；補充葉酸+維生素B6+維生素B12卻是無效的。加拿大WEISP研究同樣得出了陰性結(jié)果，而且這一研究顯示，補充B12反而增加心血管事件發(fā)生率，研究者分析認為這可能與維生素B12在體內(nèi)可以生成氰化物相關，在心功能不好的病人中增加心血管事件。
我們團隊的研究中也看到盾葉薯蕷具有降低HCY作用，并且對于動脈粥樣硬化斑塊也有一定的作用，可以在臨床上使用，作為有益補充，但關于盾葉薯蕷降低HCY的機制仍需進一步研究。
控制HCY可認為是動脈粥樣硬化防治的中國處方。
Q：考慮到人種的原因，以控制HCY為目標對于我們國家心腦血管疾病的防治，會有什么影響？對此您有什么建議？
霍勇教授：根據(jù)HCY升高的水平，＞10 μmol/L就叫做HHCY。按照這個標準，我國約有50%的人HCY＞10 μmol/L，處于HHCY狀態(tài)；按照HHCY真正引起動脈粥樣硬化的量效關系，實際上從5 μmol/L以上就有致動脈粥樣硬化作用。
我們呼吁更多同仁跨入HCY的研究之門，建立以HCY普遍升高為主要特點的中國人的動脈粥樣硬化疾病發(fā)病危險因素的研究。通過干預、有效的預防減少中國的心腦血管事件的發(fā)生，共同努力以期中國心腦血管疾病的發(fā)病死亡拐點的早日到來。
考慮到中國人群普遍存在的HHCY，所以控制HCY這一舉措可認為是從中國人群特點出發(fā)而考慮的動脈粥樣硬化防治的中國處方。
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小 結(jié)
關于HCY的研究盡管已有50年的歷史，但到今天對其認識仍不全面。
研究證明，補充葉酸是有效的降低HCY的方式；葉酸合并其他B族維生素未必有效；盾葉薯蕷可能為臨床治療上的有益補充，但其作用機理仍需進一步研究。因此，應當建立以高HCY為主要特點的中國人群中動脈粥樣硬化發(fā)病危險因素的研究，通過臨床干預、有效預防，減少心腦血管事件的發(fā)生。
如果以動脈粥樣硬化這一類疾病，結(jié)合高血壓、H型高血壓、高膽固醇血癥、高血糖這些因素為抓手，控制得當，期待可以看到心腦血管事件發(fā)病死亡下降的拐點。
