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ADHD 在癲癇患兒中共患率高，嚴(yán)重影響患兒的學(xué)業(yè)、社會行為和心理健康。建議盡早采用多重措施降低其對生活質(zhì)量的影響。（I 級推薦，A 級證據(jù)）。

患者家長主訴中如包括注意缺陷（不能安心完成作業(yè)）、多動（老師反饋影響課堂紀(jì)律等）、圍產(chǎn)期傷害、熱性驚厥、智力較低、發(fā)育遲緩、癲癇起始年齡較早，或條件允許的情況下，應(yīng)對學(xué)齡期癲癇兒童進(jìn)行 ADHD 診斷（I 級推薦，A 級證據(jù)）。常用ICD-10 診斷或 ADHD 父母評定量表（I 級推薦，B 級證據(jù)）。

癲癇患兒如果存在注意缺陷、多動、沖動等ADHD 相關(guān)癥狀，應(yīng)盡早進(jìn)行篩查/評估和診斷。癲癇共患 ADHD 的基礎(chǔ)上共患第 3 種疾病的情況很多，診斷時注意共患病診斷的完整性。

明確癲癇發(fā)作或癲癇綜合征分類后根據(jù)需要使用 AEDs。AEDs 選擇上應(yīng)在權(quán)衡個體化收益后謹(jǐn)慎選擇苯巴比妥、托吡酯、加巴噴丁和苯妥英，以免加重 ADHD 癥狀或影響兒童發(fā)育?？梢允褂每赡芫哂懈纳?ADHD 癥狀的 AEDs，如丙戊酸鈉、卡馬西平和拉莫三嗪（I 級推薦，B 級證據(jù)）。

癲癇發(fā)作控制良好的兒童可以選用哌甲酯或托莫西汀控制 ADHD 癥狀（I 級推薦，A 級證據(jù)）。

兒科神經(jīng)臨床應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)把握癲癇現(xiàn)代治療的新理念，注重了解患兒的自我感受和是否伴有行為障礙，給予必要的藥物治療和行為干預(yù)。對于超出本科范疇的共患病，要及時轉(zhuǎn)診或多學(xué)科會診，以進(jìn)一步改善癲癇患兒的預(yù)后（I 級推薦，A 級證據(jù)）。

ADHD 是癲癇患兒中最常見的共患病之一?；谌丝诘牧餍胁≌{(diào)查顯示，癲癇患兒中 ADHD 共患率在 13%～70%。丹麥 90 萬名兒童隨訪 22 年的前瞻性研究提示，癲癇患兒中 ADHD 共患率是普通人群的 2.72 倍［（95% CI （2.53，2.91）］；臺灣學(xué)者報道癲癇患兒中 ADHD 的共患率為非癲癇兒童的 2.54 倍［95% CI（2.02，3.18）］，而 ADHD 患兒中癲癇的共患率也高于普通兒童（HR=3.94）。

ADHD 的核心癥狀為持續(xù)性，癲癇共患 ADHD 進(jìn)一步影響患兒的心理健康、長期受教育水平、社交功能、社會地位等，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。

癲癇共患 ADHD 發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前不完全清楚?？赡馨ǎ?/p>

定量核磁共振（MRI）顯示，癲癇共患 ADHD 的患兒額葉的灰質(zhì)異常，腦干減小。而這一改變在第一次癲癇發(fā)作之前即存在，且這一改變在小腦等部位也存在。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，其灰質(zhì)容量異常部位為感覺運(yùn)動區(qū)、輔助運(yùn)動區(qū)和額葉前區(qū)，這些區(qū)域的異常與運(yùn)動/精神運(yùn)動過程、注意/執(zhí)行功能的核心神經(jīng)心理學(xué)異常相關(guān)，推測這些異常可能導(dǎo)致了癲癇共患 ADHD 的發(fā)生。

導(dǎo)致癲癇的遺傳和環(huán)境因素交互作用引起了轉(zhuǎn)錄水平改變繼而影響了腦可塑性、神經(jīng)細(xì)胞凋亡及神經(jīng)再生的病理改變，從而導(dǎo)致癲癇以外的其他行為或認(rèn)知功能改變，從而導(dǎo)致了癲癇共患 ADHD 的發(fā)生。

癲癇發(fā)作本身能夠?qū)е禄蛘呒又?ADHD。研究發(fā)現(xiàn)，癲癇患兒與健康同胞相比，ADHD 發(fā)生率明顯增加；癲癇病程越長，癲癇共患 ADHD 的發(fā)病率越高。

ADHD 和癲癇都是兒童期常見疾病。這兩種常見病有可能同時發(fā)病于同一個患兒。

癲癇患兒共患 ADHD 的癥狀與普通 ADHD 兒童類似。4～18 歲的癲癇患兒和青少年，如果存在以下問題，應(yīng)進(jìn)行 ADHD 篩查/評估：

? 過度活動

? 維持注意困難

? 行為沖動

? 學(xué)習(xí)問題

目前 ADHD 篩查/評估常用的量表主要包括：

? SNAP-IV 量表

? Conners 父母癥狀問卷（PSQ）

? 教師評定量表（TRS）

? 持續(xù)性操作測試（Continuous Performance Test，CPT）

……

ADHD 以 ICD-10 多動性障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，當(dāng)學(xué)齡前兒童出現(xiàn)過分喧鬧搗亂、攻擊的行為，學(xué)齡期兒童出現(xiàn)好動、注意力難以集中、好發(fā)脾氣自控力差、對抗不服從或品行問題，青少年反應(yīng)感到難以集中注意力、學(xué)習(xí)成績大幅下降、與父母老師頂嘴爭執(zhí)等行為后，應(yīng)及時就診并進(jìn)行診斷評估。以全面、客觀、詳盡的采集病史、臨床檢查與評估、輔助檢查、綜合分析并結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)確定診斷，流程可參考癲癇共患 ADHD 的規(guī)范化管理流程。

鑒別診斷主要包括：癲癇共患精神障礙性疾病，如：焦慮、抑郁、心境障礙等；癲癇共患神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如：智力低下等；癲癇共患家庭或?qū)W校的重大心理應(yīng)激，如：恐嚇，欺負(fù)等；癲癇共患其它疾病，如：物質(zhì)濫用、顱腦外傷、甲亢等。

癲癇共患 ADHD 的基礎(chǔ)上共患第 3 種疾病的情況也很多，如：共患精神障礙性疾病，共患發(fā)育問題，共患軀體疾病等。診斷時應(yīng)予以重視。對于超出本科范疇的共患病，要及時轉(zhuǎn)診或多學(xué)科會診。

頻繁發(fā)作期共病患兒的治療以癲癇控制為優(yōu)先，定期評估和調(diào)整治療方案和目標(biāo)，需要家長、兒童、老師共同參與。

癲癇共患ADHD 在治療前應(yīng)該盡可能優(yōu)化抗癲癇治療；盡量爭取更好的發(fā)作控制；減少多藥治療及可能的藥物相互作用；如果可能，更換成對認(rèn)知及行為影響更小的藥物；控制睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)或者其他嚴(yán)重的 EEG 癇性放電。

可能對患兒認(rèn)知和行為造成不良影響的 AEDs 包括苯巴比妥、托吡酯、加巴噴丁和苯妥英：托吡酯與苯巴比妥可能加重 ADHD 癥狀；加巴噴丁可能增加患兒的多動、易怒和攻擊行為，且在行為障礙和發(fā)育異?；純褐懈鼮槊黠@；苯妥英可導(dǎo)致患兒記憶、運(yùn)動、思考速度的降低。

可能對控制 ADHD 有益的 AEDs 包括丙戊酸鈉、拉莫三嗪和卡馬西平：丙戊酸鈉可穩(wěn)定患兒的情緒，日本有發(fā)作癥狀和腦電圖異常的 ADHD 患兒常規(guī)采用丙戊酸鈉穩(wěn)定情緒、改善腦電圖及ADHD 癥狀；卡馬西平在部分患者中可改善注意力；小樣本的研究發(fā)現(xiàn)拉莫三嗪可能有改善患兒行為和提高注意力的作用。

替加濱和奧卡西平不影響患兒的行為。左乙拉西坦是否對患兒行為存在影響目前存在爭議。

（1）治療原則　

早期診斷，早期干預(yù)；堅(jiān)持長期系統(tǒng)治療：足量，足療程；定期評估和調(diào)整治療方案和目標(biāo)；需要醫(yī)生、家長、兒童、老師共同參與。藥物治療、行為治療、家長培訓(xùn)、學(xué)校干預(yù)綜合進(jìn)行。對于超出本科范疇的共患病，在診斷癲癇治療的初期、過程當(dāng)中出現(xiàn)新癥狀或者相關(guān)癥狀加重，或者治療一個月內(nèi)無改善，要及時轉(zhuǎn)診或多學(xué)科會診，可參考癲癇共患 ADHD 的規(guī)范化管理流程。所有藥物應(yīng)從低劑量開始用藥，減少相關(guān)不良反應(yīng)。

（2）對于有 ADHD 的相關(guān)表現(xiàn)、但未達(dá)到ADHD 診斷標(biāo)準(zhǔn)的癲癇患兒不宜使用藥物

對這部分患兒及家長進(jìn)行疾病教育，內(nèi)容包括：明確和消除引起注意力不集中、多動或沖動的誘因；行為管理措施，包括行為治療或父母教育項(xiàng)目；傳授改善患兒在校學(xué)習(xí)或行為的策略；給予針對注意力不集中和多動/沖動癥狀系統(tǒng)指導(dǎo)建議等。

（3）對于達(dá)到 ADHD 診斷標(biāo)準(zhǔn)的癲癇患兒，根據(jù)年齡進(jìn)行差異化治療

①學(xué)齡前（4～5 歲）：有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的父母或/和老師實(shí)施的行為治療作為一線選擇；②小學(xué)（6～11 歲）：處方 ADHD 藥物，配合有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的父母或/和老師實(shí)施的行為治療；③青少年（12～18 歲）：征得患兒同意后，處方 ADHD 治療藥，配合有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的父母或/和老師實(shí)施的行為治療。哌甲酯和托莫西汀是 ADHD 癥狀控制的一線藥物。

（4）藥物治療

在抗癲癇治療的基礎(chǔ)上，針對ADHD 進(jìn)行藥物治療。

4.1 行為治療

運(yùn)用某些程序和方法，來幫助兒童改變他們的行為。

4.2 治療隨訪

隨訪的內(nèi)容包括針對核心癥狀和功能的系統(tǒng)性再評估；針對治療目標(biāo)的定期再評估；確認(rèn)患兒家庭對協(xié)作治療的其他醫(yī)生是否滿意；進(jìn)一步進(jìn)行患兒/家庭教育；確保協(xié)作性管理，并滿足患兒和家庭期望；確認(rèn)服用治療藥物的依從性，必要時進(jìn)行調(diào)整；監(jiān)測心率、血壓、身高和體重等；繼續(xù)與患兒/家庭的治療關(guān)系，樹立家庭和患兒的信心。