簡介
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是以膝關(guān)節(jié)骨及軟骨的退行性變?yōu)橹鞯募不?。多見于中年老年人，特別是女性體胖者，且隨著年齡增長而癥狀逐漸加重。隨著人口年齡化和交通、體育、旅游等事業(yè)的發(fā)展，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者逐漸增多。其基本病變是進行性膝關(guān)節(jié)軟骨消失和關(guān)節(jié)邊緣及軟骨下骨質(zhì)退行性改變，伴有較輕的炎癥反應(yīng)，也稱退行性膝關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病等。它嚴重影響了中老年人的生活質(zhì)量，正引起了人們越來越多的重視（下圖為膝關(guān)節(jié)的構(gòu)造）
下圖為骨性關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)。我們可以看到，膝關(guān)節(jié)的軟骨面磨損非常嚴重。
病因
1、年齡因素 膝關(guān)節(jié)在人體中負重最大，隨年齡增大膝關(guān)節(jié)囊萎縮、變性和纖維化，關(guān)節(jié)變得僵硬而不靈活，滑液分泌異常，引起軟骨細胞營養(yǎng)不足，軟骨內(nèi)水分的含量下降，軟骨的主要成分黏多糖也減少，關(guān)節(jié)軟骨缺乏彈性，則容易受到磨損而破碎。為了適應(yīng)膝關(guān)節(jié)承受力的需要，關(guān)節(jié)軟骨邊緣有骨質(zhì)增生，即老年人的骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。
2、內(nèi)分泌因素 內(nèi)分泌疾病患者，膝關(guān)節(jié)長期受到輕微的不容易注意的外傷，過度的不適當運動等，皆是造成膝關(guān)節(jié)載荷、傳到的紊亂，引起膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。
3、肥胖因素 本病與體重超負荷有關(guān)，更年期婦女體重增加可促使骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。
4、創(chuàng)傷 膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、脫位、半月板或韌帶損傷皆可造成膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，是繼發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的原因。
5、炎癥 膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎及結(jié)核、類風濕性關(guān)節(jié)炎等，即使炎癥消退，關(guān)節(jié)軟骨面也受到不同程度的損害，如關(guān)節(jié)仍保持相當?shù)幕顒佣?，多繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。
6、關(guān)節(jié)異常 膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻與外翻畸形、大骨節(jié)病、多發(fā)性骨骺發(fā)育不良等皆能繼發(fā)本病。
臨床表現(xiàn)
膝關(guān)節(jié)疼痛：為本病最常見癥狀，早期疼痛較輕，多在活動時發(fā)生，休息后緩解，后期則休息時也可伴有疼痛，且可伴有夜間痛發(fā)生。上下樓梯時膝關(guān)節(jié)疼痛明顯，下樓更突出，蹲起困難，活動時膝關(guān)節(jié)有咿軋音。過度勞累可是疼痛加劇。
部分病人也可表現(xiàn)為晨僵，時間多不超過30分鐘，活動后緩解，為局限性的。
膝關(guān)節(jié)腫脹活動困難 嚴重時行走困難，影響日常生活。有時覺得關(guān)節(jié)有絆住的感覺，活動后則好轉(zhuǎn)。或者從坐位站起的時候，可能也會感到抑制了腿的活動，則膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量將會變?nèi)?。陰雨天癥狀加重。出現(xiàn)活動困難為大多數(shù)骨性關(guān)節(jié)炎病人發(fā)展的最終結(jié)果。隨病情加重，可從早期輕微的晨起或久坐后活動不靈便，到出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形，活動范圍明顯減小，關(guān)節(jié)腫脹伴有積液等表現(xiàn)。查體可見關(guān)節(jié)腫大、觸痛、活動響聲、畸形和功能障礙。
下圖為正常膝關(guān)節(jié)和病變的膝關(guān)節(jié)的對比
溫馨提示：如果您的年齡大于45歲，開始出現(xiàn)比較典型的上述表現(xiàn)，或者出現(xiàn)關(guān)節(jié)酸、痛，有時腫痛感，陰天、受涼、過度勞累后加重，下樓困難，雙腿發(fā)軟，并且持續(xù)不緩解，那么您就應(yīng)該考慮就診，因為這些是骨關(guān)節(jié)炎的早期癥狀。
治療
膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展大多比較緩慢，經(jīng)過積極的治療可改善關(guān)節(jié)功能，極小數(shù)形成功能障礙。骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時，最主要的治療是休息，注意減輕受累關(guān)節(jié)的壓力和活動量。避免和減少關(guān)節(jié)軟骨磨損。因此，適當限制患病關(guān)節(jié)活動有利于減輕痛苦，防止疾病加重。但不宜完全臥床休息。
（1）止痛消炎藥
（2）關(guān)節(jié)軟骨保護藥
（3）抗炎藥
（4）關(guān)節(jié)潤滑劑
（5）骨質(zhì)疏松治療藥物
飲食
（1）進食高鈣食品，保證骨質(zhì)代謝的正常需要。宜多食牛奶、蛋類、豆制品、蔬菜和水果，必要時補充鈣劑。
（2）超重者宜控制飲食，減輕體重，以利于減少關(guān)節(jié)負重。
（3）增加多種維生素攝入，如維生素A、B、B1、B12、C和D等。
（4）可以考慮配合的理療。
手術(shù)治療主要包括關(guān)節(jié)鏡和膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)
關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，只在關(guān)節(jié)表面打兩個小孔，用專用的器械進行關(guān)節(jié)清理。
到了關(guān)節(jié)炎晚期，關(guān)節(jié)已經(jīng)失去功能，人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)因其能夠緩解疼痛并且恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，已經(jīng)成為理想的手術(shù)方式。該手術(shù)經(jīng)過近一個世紀的發(fā)展，已經(jīng)十分成熟并且在世界范圍內(nèi)廣泛推廣。
很多患者對關(guān)節(jié)置換術(shù)都有很大的恐懼心理，其實，關(guān)節(jié)置換術(shù)并不可怕。這項手術(shù)已經(jīng)有近百年的歷史，手術(shù)技術(shù)已經(jīng)十分成熟。隨著人工關(guān)節(jié)材料的進步和醫(yī)學(xué)理念的更新，目前關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時間僅需一個多小時，患者的痛苦很小，術(shù)后恢復(fù)非?？?。
下面這兩幅圖片就是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的示意圖，通過這兩幅圖我們可以很清楚地看到，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)就是在關(guān)節(jié)表面放置假體，讓假體來代替我們自己的關(guān)節(jié)進行摩擦，從而起到消除疼痛，增加活動度的目的。
我科已熟練的掌握了全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的所有相關(guān)技術(shù)，手術(shù)均獲得了良好的效果。下面這幅圖片是在我科進行雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換的患者劉先生，手術(shù)前他的雙腿都已經(jīng)嚴重變形，鄰居們戲稱他為“劉羅圈”，平時生活很難自理，即使不走路兩側(cè)膝關(guān)節(jié)也有很厲害的疼痛，在我科手術(shù)后，老劉的腿變直了，個子也高了不少，最重要的是，膝關(guān)節(jié)不疼了，生活能自理了。
中老年人預(yù)防膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)注意以下幾點：
１．盡量避免身體肥胖，防止加重膝關(guān)節(jié)的負擔，一旦身體超重，就要積極減肥，控制體重。
２．注意走路和勞動的姿勢，不要扭著身體走路和干活。避免長時間下蹲，因為下蹲時膝關(guān)節(jié)的負重是自身體重的３～６倍，工作時下蹲（如汽車修理工、翻砂工）最好改為低坐位（坐小板凳），長時間坐著和站著，也要經(jīng)常變換姿勢，防止膝關(guān)節(jié)固定一種姿勢而用力過大。
３．走遠路時不要穿高跟鞋，要穿厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關(guān)節(jié)所受的沖擊力，避免膝關(guān)節(jié)發(fā)生磨損。
４．參加體育鍛煉時要做好準備活動，輕緩地舒展膝關(guān)節(jié)，讓膝關(guān)節(jié)充分活動開以后再參加劇烈運動。練壓腿時，不要猛然把腿抬得過高，防止過度牽拉膝關(guān)節(jié)。練太極拳時，下蹲的位置不要太低，也不要連續(xù)打好幾套，以防膝關(guān)節(jié)負擔過重發(fā)生損傷。
５．騎自行車時，要調(diào)好車座的高度，以坐在車座上兩腳蹬在腳蹬上、兩腿能伸直或稍微彎曲為宜，車座過高、過低或騎車上坡時用力蹬車，對膝關(guān)節(jié)都有不良的影響，應(yīng)加以克服。
６．膝關(guān)節(jié)遇到寒冷，血管收縮，血液循環(huán)變差，往往使疼痛加重，故在天氣寒冷時應(yīng)注意保暖，必要時戴上護膝，防止膝關(guān)節(jié)受涼。
７．有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的人，盡量少上下樓梯、少登山、少久站、少提重物，避免膝關(guān)節(jié)的負荷過大而加重病情。
８．有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的人，既要避免膝關(guān)節(jié)過度疲勞，又要進行適當?shù)墓δ苠憻?，以增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防止腿部的肌肉萎縮，這不僅能緩解關(guān)節(jié)疼痛，還能防止病情進展，不要認為只有休息不活動，才能保護好患病的膝關(guān)節(jié)。據(jù)研究，有膝關(guān)節(jié)炎的人，游泳和散步是最好的運動，既不增加膝關(guān)節(jié)的負重能力，又能讓膝關(guān)節(jié)四周的肌肉和韌帶得到鍛煉。其次，仰臥起坐、俯臥撐、橋形拱身以及仰臥床上把兩退抬起放下的反復(fù)練習、模仿蹬自行車，都是病人最好的運動。
９．在飲食方面，應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白、異黃酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、雞蛋、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、牛蹄筋等，這些既能補充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松，又能生長軟骨及關(guān)節(jié)的潤滑液，還能補充雌激素，使骨骼、關(guān)節(jié)更好地進行鈣質(zhì)的代謝，減輕關(guān)節(jié)炎的癥狀。
