飲食治療
飲食治療是糖尿病治療的重要方法，有些病人只要合理地安排飲食就可控制病情，是不需要吃藥的，即使是必須用藥的病人，也不能放松對(duì)飲食的要求。糖尿病患者對(duì)于飲食，有很多的誤解，主要有以下幾種：
誤解一：吃得越少越好
其實(shí)患者的飲食對(duì)熱量和各種營(yíng)養(yǎng)素的需求量是不統(tǒng)一的。應(yīng)根據(jù)各自不同的年齡、職業(yè)、體重及并發(fā)癥等基礎(chǔ)情況而有所區(qū)別。
1、體重與職業(yè)
正常體重的輕體力勞動(dòng)者，每千克體重日需熱量約30~35千卡，而中等體力勞動(dòng)者和重體力勞動(dòng)者就要在此基礎(chǔ)上分別增加5~10千卡。根據(jù)我國(guó)人民的飲食習(xí)慣，折合成主食，正常體重輕體力勞動(dòng)者約需250~300克/日，中等體力勞動(dòng)者和重體力勞動(dòng)者則需增加100克左右。
2、特殊人群
患肥胖和高脂蛋白血癥者，他們的食物則應(yīng)酌情減少，使體重緩慢降至正常標(biāo)準(zhǔn)，但注意不能少于130克/日，以免導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)生低血糖。
孕婦、營(yíng)養(yǎng)不良及有消耗性疾病者應(yīng)酌情增加熱量10%~20%，發(fā)育期少年兒童患者更應(yīng)放寬熱量標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)甲狀腺功能恢復(fù)正常后血糖仍然升高者才應(yīng)酌情限制熱量。
誤解二：不吃早餐以求限食
很多糖尿病患者，尤其是老年人，不少人都不吃早餐，或早餐不吃主食，僅僅吃少量的牛奶、雞蛋，他們認(rèn)為這是限制熱量的好辦法。其實(shí)這是錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。
糖尿病患者被要求限制每天的熱量，是由于糖尿病患者自身胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，為減少血液中血糖的含量，所以要求控制飲食。糖尿病家庭調(diào)養(yǎng)微信公眾號(hào)建議，三餐的熱量最好保持平衡。
為了減少每餐熱量攝入，可以在三餐之外加兩餐，比如9：00、15：00。每餐主食應(yīng)少于100克。不吃早餐的患者，在另兩餐攝取的量就會(huì)增加，這更加重了胰島的負(fù)擔(dān)。打個(gè)比方，好比一匹病馬拉不動(dòng)滿車，可拉半車，無非多跑兩次，萬不可為少跑一次而增加每次的重量。
誤解三：少吃糧多吃肉多吃油
不少糖尿病患者為了少吃主食，同時(shí)又達(dá)到不餓肚子的目的，便采用多攝取肉類、花生等油類食品的辦法。這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。
1、“以糧為主”的飲食結(jié)構(gòu)
現(xiàn)在的治療方案是以糧為主，攝取高蛋白、低脂肪、高纖維素的飲食結(jié)構(gòu)。
“以糧為主”指占總熱量的比例為50%~65%，這是比較符合我國(guó)人民的飲食習(xí)慣。這種飲食結(jié)構(gòu)有諸多的好處，比如它有利于增加組織對(duì)胰島素的敏感性和改善糖耐量。一般來說，糖尿病患者體內(nèi)糖元異生旺盛，蛋白質(zhì)消耗量大，故在腎功能正常時(shí)，應(yīng)給予高蛋白飲食，可占成人總熱量的15%。
2、蛋白質(zhì)的攝入標(biāo)準(zhǔn)
蛋白質(zhì)的補(bǔ)充應(yīng)該遵循以下標(biāo)準(zhǔn)，成人每千克體重約1克，孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良及合并消耗性疾病者可酌情加至1.5~2.0克，兒童則為2.0~4.0克。
如果把它折合成食品則是，成人早餐要食用牛奶200克，雞蛋一個(gè)，高膽固醇血癥者可不吃蛋黃。午餐、晚餐各加食牛肉50克，夜間可以改換成其他的肉類和食品，如豬肉60克，或魚60克，或雞50克，或豆腐100~125克。
另外，有些患者感到疲乏無力，可是血糖控制良好，這種情況多是因?yàn)榈鞍踪|(zhì)攝入不夠而非限糖過嚴(yán)。
如果糖尿病病人腎功能受損嚴(yán)重，這時(shí)就應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，尤其是植物蛋白。
3、采用低脂飲食
因?yàn)榇蠖鄶?shù)糖尿病患者伴有脂肪代謝紊亂，所以應(yīng)予低脂飲食，這占成人總熱量的30%以下。病人不應(yīng)特意進(jìn)食花生、油條等富含油脂的食物，因?yàn)楣任锖腿忸愔幸押凶銐虻闹尽?/p>
因此，每人每天所食用的油應(yīng)限制在25克，宜選用植物油，杜絕動(dòng)物油。
青菜是患者可以選擇的低脂食物，每日食青菜500克以上，能夠?yàn)榛颊咛峁└鞣N維生素、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)元素，還可提供纖維素，可有效地延緩糖的吸收，改善糖的代謝，并增加患者飽腹感。
誤解四：不能吃水果
很多病人認(rèn)為，水果中含糖量太高，所以，平時(shí)盡量不吃水果，即使吃過，心里也會(huì)產(chǎn)生不安，想自己體內(nèi)的血糖含量肯定又增加幾個(gè)點(diǎn)兒了。其實(shí)這個(gè)認(rèn)識(shí)是比較偏激的。
眾所周知，水果中含有豐富的維生素、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素和纖維素，這些對(duì)糖尿病患者都是大有益處的。且水果中所含的糖分主要是葡萄糖、果糖和蔗糖，其中果糖在代謝時(shí)不需要胰島素參加，所以一般糖尿病患者在血糖控制較好時(shí)，不必一概排斥水果。
水果糖分含量的多少也是有區(qū)別的，比如西瓜含糖4%，最低。另外像棗、甘蔗、紅果約20%。如果患者在嚴(yán)格限制總熱量的前提下，適當(dāng)進(jìn)食一些含糖量較低的水果，如西瓜等，都是允許的。
應(yīng)該注意的是，在進(jìn)食水果后需扣除相應(yīng)主食量。如食用200克橘子或蘋果，那么就應(yīng)扣除相應(yīng)的主食量25克。如果午餐和晚餐主食控制在50~75克的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，15：00時(shí)可進(jìn)食一塊西瓜、一個(gè)蘋果或其他水果（200~250克）以頂替加餐。當(dāng)然，在血糖沒有得到很好控制的情況下，是不宜進(jìn)食水果的。
誤解五：睡前吃一點(diǎn)避免夜間低血糖
過去病人有這樣的一個(gè)認(rèn)識(shí)，那就是晨間血糖過高，是因?yàn)橐归g的低血糖造成的?？山甑难芯勘砻?，這種觀點(diǎn)是不全面的。在睡前進(jìn)食主食并不能降低晨間高血糖的現(xiàn)象，有時(shí)還會(huì)使部分病人晨間血糖升高。
誤解六：用了胰島素，飲食可增加
一般人認(rèn)為，用了胰島素，就萬事大吉，可以隨意地增加飲食了，從而放開飲食，不顧禁忌，其實(shí)這種做法是極其錯(cuò)誤的。
有的糖尿病患者則不適宜在采用胰島素治療后增加飲食，如大部分繼發(fā)性磺脲類藥失效的糖尿病病人，雖然在注射像素后，血糖指標(biāo)有所下降，但也要嚴(yán)格控制飲食。否則病人體重不斷增加，造成患者身體的肥胖，使病人產(chǎn)生胰島素抵抗，胰島素的用量也要隨著增加，會(huì)給治療帶來諸多困難。所以，不能放松飲食控制。
誤解七：花生血糖指數(shù)只有14多吃無妨
花生有一半是脂肪，如此高的脂肪含量，如果進(jìn)食不加限制，無疑會(huì)使血脂增高。
誤解八：南瓜能降血糖
南瓜不能降血糖，并且它的血糖指數(shù)高達(dá)75，糖尿病患者不能盲目相信偏方，更不宜吃南瓜。
誤解九：要限制所有高血糖指數(shù)食物
事實(shí)上，血糖指數(shù)不是唯一選擇食物的方法，簡(jiǎn)單地說，高血糖指數(shù)的食物，少吃就平安，低血糖指數(shù)的食物多吃要適量。
誤解十：食用了低血糖指數(shù)食物就可以減少藥量
血糖指數(shù)高低，與餐后血糖高低沒有必然聯(lián)系。食用低血糖指數(shù)食物，不能取代藥物、運(yùn)動(dòng)等治療方法。
李慎果 教授，糖尿病防治專家，國(guó)內(nèi)知名的老年醫(yī)學(xué)專家
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