不少糖尿病友在家做自我血糖監(jiān)測時(shí)，發(fā)現(xiàn)在清晨有空腹血糖升高的情況。以為前一晚的降糖藥用量不夠，調(diào)整了用藥量后，發(fā)現(xiàn)血糖仍然不理想。那么空腹血糖高真的是降糖藥用量不夠么？今天小編告訴您真正的原因。
不僅病人關(guān)心空腹血糖，醫(yī)生對空腹血糖也特別重視，因?yàn)榭崭寡鞘且惶斓囊粋€基礎(chǔ)，如果沒有這個基礎(chǔ)全天的血糖很難控制的滿意，空腹血糖升高，常見原因有3個：
v 最常見的是夜間的胰島素不足。
病人如果是吃口服藥或者是打胰島素，可通過增加藥量的方法使空腹血糖下降。
但有些病友會發(fā)現(xiàn)增加藥量后空腹血糖不但沒有下降反而更高了，這是什么原因呢？
v 空腹血糖的第二個原因：蘇木杰現(xiàn)象。
蘇木杰現(xiàn)象就是指病人夜間發(fā)生的低血糖，后續(xù)又發(fā)生了血糖反跳性的升高，因?yàn)槿梭w是一個非常精細(xì)非常巧妙性的結(jié)構(gòu)，如果先發(fā)生了低血糖，身體里的生糖激素分泌就會增加，生糖激素分泌增加的結(jié)果就是血糖的升高，這樣就會在夜間低血糖之后檢測到空腹血糖增高，如果我們懷疑到病人的空腹血糖升高是由于發(fā)生了夜間的低血糖，就需要增加血糖檢測的次數(shù)，需要在常規(guī)的血糖檢測之外還要監(jiān)測夜間十點(diǎn)和凌晨三點(diǎn)的血糖，病人就會表現(xiàn)一個凌晨三點(diǎn)的血糖降低，而空腹血糖是升高的情況。如果明確了病人空腹血糖升高是由于蘇木杰現(xiàn)象引起，那么我們就需要減少前一天的晚餐前藥量，也可能是口服降糖藥的劑量，也可能是注射胰島素的劑量。
v 空腹血糖還有一個原因就是我們所說的黎明現(xiàn)象。
黎明現(xiàn)象是指病人在夜間沒有低血糖的發(fā)生，在三點(diǎn)檢查血糖也是正常的，但是在清晨時(shí)分出現(xiàn)血糖升高，這是早晨生糖激素分泌增加所引起的。實(shí)際上黎明現(xiàn)象不僅僅見于糖尿病病人，正常人也會有這種現(xiàn)象，只不過在糖尿病病人，尤其是2型糖尿病病人黎明現(xiàn)象更加突出。由于病人前半夜的血糖是正常的，所以如果我們?nèi)匀话凑赵黾油聿颓坝盟幜康慕Y(jié)果病人就會出現(xiàn)前半夜血糖的降低和早晨空腹血糖進(jìn)一步升高。懷疑到黎明現(xiàn)象的出現(xiàn)我們就需要測夜間22點(diǎn)和凌晨三點(diǎn)的血糖，如果夜間10點(diǎn)和凌晨三點(diǎn)的血糖良好，而空腹血糖升高，那么我們就要考慮到黎明現(xiàn)象。對于黎明現(xiàn)象的處理可以在晚上睡前十點(diǎn)的時(shí)候注射一針中效胰島素，調(diào)整中效胰島素的劑量，還可以采用在晚上睡覺前服用二甲雙胍緩釋片來控制空腹血糖。這樣我們就了解了空腹血糖不僅僅是夜間的胰島素量不足，還有蘇木杰和黎明現(xiàn)象的原因。從而避免遇到高血糖就會增加藥量，有時(shí)會引起低血糖的加重，空腹血糖的進(jìn)一步升高，具體處理措施：
“黎明現(xiàn)象”的處理措施是：(1)餐前短效胰島素加長效胰島素混合注射；(2)晚餐前或睡前加用中效胰島素。其中，在睡前加用中效胰島素效果最好，因?yàn)樗饔酶叻鍟r(shí)間恰好可位于黎明前后，也就能充分補(bǔ)充黎明時(shí)機(jī)體對胰島素的需要量；(3)可將早餐前使用的胰島素提前在早晨6時(shí)注射，以縮短高血糖持續(xù)時(shí)間；(4)應(yīng)用胰島素閉環(huán)泵治療，可依據(jù)患者的血糖高低自動調(diào)節(jié)胰島素輸入量。這也是目前最理想的方法，缺點(diǎn)是費(fèi)用昂貴，無法普及。
“蘇木杰現(xiàn)象”的處理措施是：(1)減少晚餐前胰島素的用量；(2)睡前尿糖陰性或血糖接近正常水平者，可適當(dāng)進(jìn)食少量糖類。
需要提醒的是，上述處理措施都需要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。糖尿病友自己盡量不要隨意調(diào)整用藥。
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