隨著對(duì)糖尿病研究的不斷深入，越來(lái)越多的早期治療理念被重新認(rèn)識(shí)，為了更有效的控制血糖，避免或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，更加理性、科學(xué)的新治療理念被運(yùn)用。

小編整理了6點(diǎn)最新糖尿病治療理念的改變趨勢(shì)，供糖友們一些討論、學(xué)習(xí)。

1、對(duì)于新診斷糖友，提早啟動(dòng)胰島素治療

對(duì)于新診斷的糖友，早期的治療模式是“階梯式治療”：先從生活干預(yù) → 單一用藥 → 聯(lián)合用藥 → 最后才使用胰島素治療。

現(xiàn)在認(rèn)為“階梯式治療”過(guò)于保守，不利于糖友的血糖盡快達(dá)到控制目標(biāo)，且由于胰島素治療是最后的選擇，應(yīng)用太晚，高糖毒性得不到及時(shí)糾正，有可能會(huì)錯(cuò)失修復(fù)胰島功能的最佳時(shí)期。

《成人2型糖尿病胰島素臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》建議：即便無(wú)并發(fā)癥和(或)合并癥的新診斷2型糖尿病患者，若糖尿病癥狀明顯，且HbAc≥9.0%可考慮起始胰島素治療；

在采用生活方式干預(yù)及≥2種口服藥物，但HbAc仍≥7.0%的患者，可在原口服藥基礎(chǔ)上聯(lián)合胰島素治療，亦可改為胰島素單藥治療。

但也必須指出，在積極使用胰島素的同時(shí)， 應(yīng)合理使用胰島素，避免過(guò)度應(yīng)用。

2、新診斷糖友應(yīng)采取短期（2-4周）胰島素強(qiáng)化治療

國(guó)內(nèi)外越來(lái)越多的學(xué)者主張新診斷的2型糖尿病患者，應(yīng)采取短期（2-4周）胰島素強(qiáng)化治療，及時(shí)糾正高血糖的毒性作用，讓胰島β細(xì)胞得到休息和修復(fù)，甚至有機(jī)會(huì)恢復(fù)部分胰島功能，顯著減少糖尿病慢性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

3、“單一用藥”向“聯(lián)合用藥”改變

與“單一用藥”相比，“聯(lián)合用藥”可以使每種藥的用藥劑量減少，避免了單一用藥劑量過(guò)大，帶來(lái)的副作用，并延緩降糖藥物的“耐藥性”；

聯(lián)合用藥可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高降糖效果，有助于減輕胰島素抵抗，使得胰島功能有機(jī)會(huì)等到休息和恢復(fù)。

由于2型糖尿病主要是因?yàn)椤耙葝u素分泌不足”和（或）“胰島素抵抗”，臨床聯(lián)合用藥一般為“促泌藥物”+“增敏藥物”兩種藥物，必要時(shí)可以聯(lián)用3種降糖藥物。

其中雙胍類作為一線用藥+基礎(chǔ)用藥，被廣泛應(yīng)用在聯(lián)合用藥中，雙胍類+磺脲類是目前應(yīng)用最廣的聯(lián)合用藥治療方案。

4、血糖控制目標(biāo)個(gè)性化

對(duì)于血糖控制目標(biāo)，并非越嚴(yán)格越好，對(duì)于兒童、老人、病程長(zhǎng)、預(yù)期壽命短、合并并發(fā)癥等糖友，應(yīng)適當(dāng)放寬，建立個(gè)性化控制目標(biāo)。

4.1相對(duì)嚴(yán)格控糖目標(biāo)適用人群：年輕、病程較短、無(wú)并發(fā)癥、預(yù)期壽命長(zhǎng)的2型糖友

對(duì)此此類糖友，早期進(jìn)行嚴(yán)格血糖控制，可以降低糖尿病微血管和大血管病變的發(fā)生，降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

空腹血糖：4.4-6.1mmol/L；

餐后2小時(shí)血糖：≤8mmol/L；

糖化血紅蛋白＜6.5%（甚至接近正常）；

4.2普通成人2型糖尿病控糖目標(biāo)

根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病指南（2017）》2型糖尿病患者，血糖控制目標(biāo)建議如下：

空腹血糖：4.4-7.0mmol/L；

餐后2小時(shí)血糖：＜10mmol/L；

糖化血紅蛋白：＜7.0%；

4.3適當(dāng)寬松的控糖目標(biāo)適用人群：年紀(jì)較大，病程較長(zhǎng)，預(yù)期壽命、反復(fù)低血糖、有嚴(yán)重大血管或微血管并發(fā)癥的糖友

對(duì)此類患者更需要全面評(píng)估后慎重考慮治療獲益與風(fēng)險(xiǎn)的平衡，確定以改善生活質(zhì)量為主的安全治療策略，以確定個(gè)體化血糖控制目標(biāo)。

糖化血糖蛋白可以適當(dāng)放寬至：＜8%；

4.4妊娠期糖尿病控糖目標(biāo)

高血糖會(huì)對(duì)孕婦及胎兒均可造成不良影響，孕期血糖控制目標(biāo)應(yīng)比普通糖友更加嚴(yán)格：

空腹血糖： ＜5.3 mmol/L ；

餐后1小時(shí)血糖： ＜7.8 mmol/L ；

餐后2小時(shí)血糖： ＜6.7 mmol/L ；

糖化血紅蛋白： ＜6%；

5、“既要降糖，也要穩(wěn)糖”

關(guān)于血糖控制，更多的關(guān)注如何“降血糖”，使得血糖達(dá)標(biāo)，對(duì)于血糖穩(wěn)定并不夠重視。《糖尿病患者血糖波動(dòng)管理專家共識(shí)（2017）》指出：血糖波動(dòng)對(duì)于糖尿病慢性并發(fā)癥的危害，甚至比持續(xù)性高血糖更為嚴(yán)重。

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長(zhǎng)期的血糖波動(dòng)異常，會(huì)誘發(fā)大血管病變或微血管病變，直接危害糖友的人體健康，甚至生命。所以在血管管理過(guò)程中，不但要重視血糖控制達(dá)標(biāo)，還應(yīng)該重視血糖波動(dòng)的平穩(wěn)，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)“既要降糖，也要穩(wěn)糖”。

6、血糖、血壓、血脂、體重等全方位綜合控制

越來(lái)越多的研究表明：為了更好避免或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)從單純的以控制血糖為中心的理念，轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)血糖、血壓、血脂、體重等全面的綜合控制，

根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病指南（2017）》2型糖尿病患者綜合控制目標(biāo)如下：

總結(jié)

隨著人們對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)的逐步加深，更加理性、科學(xué)的新理念被運(yùn)用到治療糖尿病患者中，從而達(dá)到降低糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，改善糖友預(yù)后，提高糖友生活質(zhì)量。