孩子咳嗽，去醫(yī)院，醫(yī)生聽(tīng)完肺部說(shuō)拍個(gè)片，拿回報(bào)告說(shuō)急性支氣管炎，醫(yī)生說(shuō)要吃抗生素，也可能搭配了一些止咳化痰藥和清熱解毒的中藥，甚至被輸液，這可能是很多家長(zhǎng)經(jīng)歷過(guò)的事。可能有家長(zhǎng)也納悶過(guò)，為什么有那么多孩子有支氣管炎，這是個(gè)什么??？要如何治療，需要吃抗生素嗎？一、因?yàn)檫@是一個(gè)根據(jù)癥狀診斷的疾病醫(yī)學(xué)上確實(shí)存在支氣管炎這個(gè)診斷，通常認(rèn)為主要是病毒感染，主要影響到氣管支氣管，以咳嗽為主要癥狀的綜合征，通常發(fā)生在感冒之后。[1]因?yàn)橹饕?strong style="outline: 0px;;">基于癥狀的診斷，所以對(duì)于咳嗽，又不像典型的感冒，也沒(méi)有到達(dá)肺炎的孩子，醫(yī)生就可能診斷了一個(gè)支氣管炎。如果孩子感冒了，咳嗽持續(xù)2-3周也很很常見(jiàn)，如果你了解這個(gè)規(guī)律，也知道如何觀察評(píng)估孩子病情是不是又加重，可能自己等2-3周也就好了。但如果你因?yàn)楹⒆痈忻昂罂偪人远鴵?dān)心是不是有肺炎之類的問(wèn)題，你帶孩子去找醫(yī)生看了，醫(yī)生接診了就需要承擔(dān)一定的責(zé)任，在醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下，為了盡可能降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生可能會(huì)聽(tīng)聽(tīng)肺部，也可能讓查血或讓拍片。一旦拍片，影像醫(yī)生做影像診斷的時(shí)候同樣也會(huì)擔(dān)心自己漏診，如果知道是一個(gè)咳嗽的孩子，醫(yī)生腦子里帶著問(wèn)題，就可能把任何可疑的問(wèn)題描述出來(lái)。而在影像解讀上有存在一定的主觀性，同樣一個(gè)肺紋理可疑增粗，如果知道是一個(gè)無(wú)癥狀的術(shù)前檢查的孩子，影像醫(yī)生就可能就寫個(gè)正常胸片，如果知道是咳嗽的孩子，則可能寫：支氣管炎不除外。臨床醫(yī)生本來(lái)就擔(dān)心漏診，既然影像醫(yī)生都說(shuō)支氣管肺炎不除外，再加上有咳嗽，最后就診斷為：急性支氣管炎。再來(lái)回答后面的問(wèn)題，兒童急性支氣管炎要如何治療，要不要吃抗生素？感冒影響到的主要是上呼吸道，也就是鼻咽部。兒童急性支氣管炎你可以理解為感冒波及得更深一些，到了氣管支氣管，但它和感冒一樣，通常也是自愈的。正如前面所說(shuō)，兒童急性支氣管炎主要是病毒感染，所以抗生素并不能改善病情[1,2] 。止咳藥也均不應(yīng)該在6歲以下兒童中使用，祛痰藥也不應(yīng)該用，所以它的治療和感冒一樣，沒(méi)有特殊的治療方法，以觀察等自愈為主。但現(xiàn)實(shí)是孩子一旦被診斷急性支氣管炎，往往就開(kāi)了抗生素、止咳藥、化痰藥、抗過(guò)敏藥以及各種中成藥，甚至輸上氨茶堿之類的藥。所以在兒童急性支氣管炎的問(wèn)題上，最大的問(wèn)題不在于過(guò)度診斷，而在于過(guò)度治療。了解這些也不是讓大家不要去醫(yī)院，不相信醫(yī)生，而是在現(xiàn)狀之下了解多一些信息，減少一些明顯不合理的診療，一起推動(dòng)規(guī)范化診療。規(guī)范化診療也是改善醫(yī)患信任的重要方式，重建了醫(yī)患信任，最終受益的會(huì)是醫(yī)患雙方。（本文首發(fā)于2021年）參考資料：
[1]Nelson textbook of Pediatrics 20:Bronchitis, 2048
[2]https://www.cdc.gov/antibiotic-use/bronchitis.html
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