65歲的王大媽是一位“資深”糖尿病合并高血壓患者，平時主要靠服用二甲雙胍降糖。但最近一段時間發(fā)現(xiàn)，血糖忽高忽低，更糟糕的是，尿中還出現(xiàn)輕微蛋白尿。這讓王大媽很是憂心忡忡。醫(yī)師在了解王大媽的情況之后，建議在原來降糖藥物的基礎上加用達格列凈，并告訴她這個藥物不僅降糖，還能保護心腎。那么，問題來了，達格列凈是何方神圣？有什么作用呢？
達格列凈2017年3月在我國上市，因其獨特的降糖機制和顯著的降糖效果，一經(jīng)上市，便備受臨床醫(yī)師和糖友們的推崇。它是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2的抑制劑，主要作用于腎小管近端，促進腎臟對葡萄糖的排泄，進而發(fā)揮降糖作用?？勺鳛閱嗡幓蛘呗?lián)合治療，在飲食和運動基礎上改善血糖水平。網(wǎng)上流傳著這樣的一種說法：吃一片達格列凈，等于“尿出去”一個饅頭。乍一聽，感覺夸張和好笑。但實際上，達格列凈的降糖作用確實不容小覷。單藥治療時，達格列凈降糖效力與二甲雙胍相似，可以作為二甲雙胍替代藥物，用于存在二甲雙胍使用禁忌證的患者。有研究顯示，初次服用達格列凈的患者，第一天通過尿液排出葡萄糖將近70 g。 除了降糖，達格列凈還有這兩種額外作用。在2021年2月達格列凈擴展新適應癥，成為我國首個被批準用于治療伴有射血分數(shù)降低的心衰患者的SGLT2抑制劑。這主要得益于達格列凈能夠通過滲透性利尿，減少血容量，減輕水鈉潴留，降低心臟負荷，改善心肌重構。從此，達格列凈一躍成為降糖與心血管治療兩用藥物。而這一使用，也在各大指南中得到了印證，包括《中國老年糖尿病診療指南（2021年版）》《心力衰竭SGLT2抑制劑臨床應用中國專家共識》《2021ESC急慢性心力衰竭診斷和治療指南》。無獨有偶，在2022年8月30日，中國國家藥品監(jiān)督管理局正式批準達格列凈慢性腎臟病的適應證。這主要得益于達格列凈能夠降低RAAS活性，減輕尿蛋白和炎癥反應，降低腎臟壓力和灌注等多方面來保護腎臟。《中國糖尿病腎臟病防治指南》中，也推薦選用達格列凈用于糖尿病腎病患者。
由以上解釋來看，王大媽服用達格列凈都是非?！皩ΠY”的。王大媽聽了醫(yī)師的解釋后，回去按時服用達格列凈，血糖得到了良好地控制。可服用過程中又出現(xiàn)了新的問題，王大媽出現(xiàn)了尿頻，尿急的癥狀，去醫(yī)院檢查后，發(fā)現(xiàn)自己是尿路感染。醫(yī)師說可能跟達格列凈的使用有關系。那么為什么達格列凈會造成尿路感染呢？需要停藥嗎？這主要是由于達格列凈通過促進葡萄糖經(jīng)由腎臟排泄，來達到降糖的目的。然而，長此以往，會導致腎功能紊亂。由此，腎臟排尿功能也會下降，尿液就會潴留在膀胱或者尿路中，由此滋生細菌，誘發(fā)尿路感染。而且，女性感染的概率要高于男性。因此，在服用該藥物時，一定要增加飲水量，每日喝水量至少1500 mL。
至于是否停藥，需要視情況而定。如果只是出現(xiàn)輕中度的感染，只需要進行合理服用抗菌藥物即可治愈。此時繼續(xù)服用達格列凈利大于弊，無需停藥。而如果出現(xiàn)反復尿路感染或者頑固性尿路感染，就需要及時更換為其他降糖藥物。
綜上，達格列凈作為一種全新的口服降糖藥物，降糖作用顯著，且有明確的心血管和腎臟的獲益。然而，是藥三分毒，達格列凈也不例外，尿路感染是其主要“短板”。用藥過程中多喝水，不憋尿，保持外陰的清潔，都可有效降低尿路感染的發(fā)生。
作者簡介
左非非 新鄭市公立人民醫(yī)院藥學部主管藥師。研究方向：臨床藥學。在中華醫(yī)學會健康科普活動中獲得“科普宣傳大使”稱號，科普作品曾獲河南省二等獎。
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