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【?氣滯證，疏通氣機(jī)心情暢三】——治療規(guī)則、氣滯證的治法

2022.08.19 新疆

第四節(jié) 治療規(guī)則

氣滯證是由氣機(jī)運(yùn)行不暢而引起的病理變化，因此治療氣滯證的原則就是“理氣”，或者稱“行氣”。所謂理氣，就是引導(dǎo)氣機(jī)運(yùn)行疏暢。一般理氣所用的藥物，大多性辛溫，具有芳香之性。這類理氣藥物對(duì)于促進(jìn)消化、解痙止痛等有較強(qiáng)的作用，可以在一定程度上調(diào)整人體的消化、心血管和神經(jīng)等系統(tǒng)的功能。由于引起氣滯的病因不同，氣滯的部位、性質(zhì)以及兼夾的病邪有所不同，理氣的方法自然也就不同，比如有疏肝理氣、疏利肝脾、疏肝散寒、行氣化濕、降氣止逆、行氣化瘀等。

因此，臨床使用理氣法時(shí)，一定要辨別氣滯形成的病因，比如因寒邪凝滯而導(dǎo)致氣滯，治療時(shí)應(yīng)當(dāng)配合溫通祛寒；如果由氣虛無力而引起的氣滯，治療時(shí)首先要補(bǔ)氣；如果是因?yàn)轲鲅獌?nèi)阻而影響了氣機(jī)的運(yùn)行，就應(yīng)當(dāng)配合祛瘀。關(guān)于治療氣滯證方劑的配伍，一般有以下種類型。

氣滯兼有血瘀，使用行氣藥物時(shí)可配活血藥物，如當(dāng)歸、桃仁、川芎、丹參、赤芍、延胡素等；氣滯痰凝證，行氣藥再配化痰藥，如瓜蔞、半夏、天南星、貝母等；寒凝氣滯證，行氣藥配溫里藥，如干姜、高良姜、肉桂、草豆蔻、小茴香等；氣郁化火證，行氣藥可配清熱藥，如梔子、牡丹皮之類；如果兼有陰血虧虛，可配滋陰養(yǎng)血藥，如枸杞子、當(dāng)歸、白芍等。

需要注意的是，并不是所有的氣滯證都直接使用理氣劑，這樣不能取得讓人滿意的療效。在治療時(shí)要注意辨清氣滯、氣虛的輕重主次，才能選用合適的理氣劑。藥物的使用要合適，不能過量，也不能太輕。另外，理氣類藥物大多辛散走竄，助推行氣，有動(dòng)血和動(dòng)胎之患，所以，如果有出現(xiàn)血傾向的患者、經(jīng)期以及孕婦，要慎用理氣劑。不僅如此，由于理氣類藥物大多具有辛溫芳香之性，所以性多燥，如果不能對(duì)癥下藥，使用不當(dāng)，容易耗傷人體陰液。因此，在使用時(shí)要注意用量，一般不宜長期服用，特別是老人、孕婦和本身體質(zhì)虛弱，陰液不足的人，服用時(shí)特別要慎重。

第五節(jié) 氣滯證的治法

由于氣滯證屬于氣機(jī)運(yùn)行不暢，因此在臨床使用時(shí)，多選用行氣劑。行氣劑能疏暢氣機(jī)，非常適用于氣機(jī)郁滯的病證。比如臨床典型的肝郁氣滯證和脾胃氣滯證，治療時(shí)就使用氣行劑。肝氣郁滯證癥狀多表現(xiàn)為胸脅或少腹脹痛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、疝氣疼痛等，臨床上多選用疏肝理氣的藥物，如川楝子、青皮、烏藥、香附、郁金等來組方；脾胃氣滯證癥狀多表現(xiàn)為脘腹脹滿、嘔惡食少、噯氣吞酸、大便不調(diào)等癥，臨床上用于疏理脾胃氣機(jī)的中藥，如厚樸、木香、陳皮、枳殼、砂仁等來組方。

◇肝郁氣滯

肝郁氣滯是由于肝的疏泄功能失常導(dǎo)致氣機(jī)郁滯而呈現(xiàn)出一系列病證。因此，治療肝郁氣滯，最經(jīng)典的名方莫過于柴胡疏肝散。

◇肝脾氣滯證

肝失疏泄，脾失健運(yùn)，兩臟關(guān)系和功能失調(diào)而引起肝脾氣滯證。治療時(shí)當(dāng)以疏理肝脾為主，代表方劑為四逆散。

◇脾胃氣滯證

治療脾胃氣滯證，當(dāng)以疏肝健脾、行氣寬中、降逆化痰為主。最有代表意義的方劑，就是半夏厚樸湯。

◇胃腸氣滯證

邪氣侵?jǐn)_或內(nèi)臟氣機(jī)失調(diào)等多種原因，致使胃腸氣機(jī)阻滯而產(chǎn)生的病理變化，稱為胃腸氣滯證。治療胃腸氣滯證的代表方劑為枳實(shí)消痞丸。

◇氣滯于胸證

氣滯于胸證是指胸陽不振、痰阻氣滯所引起的病理變化。治療氣滯于胸證，宜通陽散結(jié)、行氣祛痰，其代表方為瓜蔞薤白半夏湯。

◇氣滯于下證

氣滯于下證是指氣機(jī)阻滯于下腹以及睪丸，從而導(dǎo)致的一種疼痛腫脹病證。治療氣滯于下證，首先應(yīng)行氣疏肝、散寒止痛，其代表方有天臺(tái)烏藥散等。