本 期 導(dǎo) 讀
脈象成為反映全身臟腑組織器官功能和病理變化、氣血之盛衰、陰陽平衡與否的綜合信息。
脈象是橈動脈跳動時應(yīng)指的形象。脈象的產(chǎn)生與心臟、脈管、氣血以及其他臟腑有直接關(guān)系。
人體的血脈（動靜脈）貫通全身，內(nèi)連臟腑，外達(dá)肌腠、肢體、經(jīng)絡(luò)，氣血周流不休，所以脈象成為反映全身臟腑組織器官功能和病理變化、氣血之盛衰、陰陽平衡與否的綜合信息。因此，脈象的形成主要有以下幾個方面：
1．寸口脈象形成的原理
《素問·五臟別論》指出：“氣口何以獨(dú)為五臟主？曰：胃者水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃以養(yǎng)五臟氣，氣口亦太陰也。是以五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見于氣口?！?/span>
《難經(jīng)·一難》提出：“十二經(jīng)中皆有動脈，獨(dú)取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之法，何謂也？然：寸口者，脈之大會，手太陰之動脈也?！?/span>
《難經(jīng)·二難》指出：“脈有尺寸，何謂也？然：尺寸者，脈之大要會也”。
人體的血液通過心臟和血管的搏動，將血液運(yùn)行于動靜脈之間。動靜脈的血管網(wǎng)絡(luò)內(nèi)連臟腑，外達(dá)肌表，貫通全身，循環(huán)不休。
所以，脈象能夠反映全身臟腑生理功能、氣血、陰陽的盈虧盛衰，當(dāng)外邪入侵影響臟腑功能、或臟腑功能失調(diào)產(chǎn)生的內(nèi)邪，也會干擾陰陽和氣血的運(yùn)行，這些生理現(xiàn)象或病理變化，都能夠從脈象上反映出來。
1．1．心臟
心臟搏動是生命活動的標(biāo)志，也是推動血液循環(huán)和形成脈象的原動力。心蓄藏有心氣、心血、心陰、心陽。心氣具有推動血液運(yùn)行的作用；心血為心臟活動提供物質(zhì)基礎(chǔ)，二者互根互用，消長平衡，維持著心臟和脈象搏動的力度、脈管的粗細(xì)。
心陰具有滋養(yǎng)作用，可以防止心陽過亢；心陽能夠溫煦血液，保持血液流暢，二者既對立制約，又互根互用，維持著心臟的頻率快慢、節(jié)律的均勻度。
因此，心臟的氣、血、陰、陽之間相互協(xié)調(diào)、相互利用，從而維持心臟跳動的正常至數(shù)、頻率、節(jié)律。
《素問·平人氣象論》指出：“胃之大絡(luò)，名曰虛里，………出于左乳下，其動應(yīng)手，脈宗氣也?！?/span>
《靈樞·邪客篇》也指出：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈……?！?/span>
這兩段說明“宗氣”具有使心臟搏動的功能，又說明“宗氣”還有使動脈搏動，從而推動血液在血管內(nèi)循行的重要作用。因此，我認(rèn)為“宗氣”的功能活動體現(xiàn)在心臟的氣、血、陰、陽四個方面。
1．2．脈、氣、血
脈，即脈管，是人體內(nèi)運(yùn)載血液環(huán)流的重要組織，脈管與心臟相連，如環(huán)無端，共同形成人體的血液循環(huán)系統(tǒng)。脈是血液循行的必要通道，而且具有約束和推動血液向前運(yùn)行的作用。
氣血，是構(gòu)成人體組織和維持生命活動的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。脈之所以能搏動不停，血液之所以流行不休，主要是因?yàn)椤懊}氣”的作用。
“脈氣”需要“先天腎氣”、“后天胃氣”的不斷地供給才能維持“脈氣”的正?；顒??！稙l湖脈學(xué)》指出：“脈不自行，隨氣而至。氣動脈應(yīng)，陰陽之義。氣如橐籥，血如波瀾。
血脈氣息，上下循環(huán)?！苯?jīng)脈本身是不能單獨(dú)搏動的，它要隨著“脈氣”的運(yùn)行而搏動?！懊}氣”的運(yùn)行猶如風(fēng)箱的鼓動作用，經(jīng)脈中的血液受到“脈氣”的鼓動，就會掀起波瀾，上下往來無窮地循環(huán)。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的理論，“脈氣”即是“宗氣”在血脈中的延續(xù)。
脈象的形成不但與心臟、脈、氣、血密切相關(guān)，而且與其他臟腑功能活動也有一定關(guān)系。
1．3．肺
肺主氣，司呼吸。肺的呼吸能吸入自然界的清氣，是形成宗氣的重要物質(zhì)來源。肺與心臟同居胸腔，血脈相連，全身血液匯聚于肺，再通過肺的輸布作用，才能灑陳于五臟六腑，因而有“肺朝百脈”之說。
影響脈搏的因素與體循環(huán)和肺循環(huán)密切相關(guān)，心臟有節(jié)律的跳動、各瓣膜的啟與閉，使血液沿著一定的方向循環(huán)流動。
左心室的搏動，將血液射出經(jīng)主動脈流向全身，再經(jīng)過靜脈回流至右心房，完成體循環(huán)；血液從右心房流向右心室，血液從右心室射出經(jīng)過肺動脈分布到肺，血液再由靜脈流向左心房，完成肺循環(huán)。
體循環(huán)與肺循環(huán)相互連接，涉及到心臟、肺、動脈、靜脈、血液，由此而構(gòu)成一個循環(huán)體系，因而橈動脈也自然包括其中。
1．4．脾胃、胰腺
脾胃和胰腺的主要功能是運(yùn)化水谷精微物質(zhì)，為“后天之本，”氣血生化之源。血能載氣，氣推動血行，血脈中氣血是否充盈，首先便反映出脾胃功能的正常與否。
脾氣具有統(tǒng)攝血液的作用，血液在脈管里正常運(yùn)行，而不溢出脈外，全賴脾氣的統(tǒng)攝；
更重要的是，脾胃化生的“水谷精微”與肺吸入的清氣相互融合而形成“宗氣”。宗氣藏之于胸，循喉嚨以司呼吸，貫心以行血脈。
1．5．肝
肝藏血，具有貯藏和調(diào)節(jié)血液的作用。肝主疏泄，能夠調(diào)暢氣機(jī)，血脈的盈虧、流暢與肝的功能密切相關(guān)。尤其是在育齡期婦女，月經(jīng)的量多量少，全賴肝臟和沖脈蓄血的多寡。月經(jīng)的調(diào)暢，全賴肝氣的條達(dá)與否。
1．6．腎
腎藏精，為元?dú)狻⒃幹?，是各臟腑組織功能活動的原動力。腎精可化生氣血與髓，是生成血液的物質(zhì)基礎(chǔ)的又一個來源。
