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SF-36生活質(zhì)量量表

2019.12.12

下面的問題是要了解您自己對(duì)自己生活狀況的看法，如果您沒有把握回答的問題，盡量做一個(gè)最好的答案，請(qǐng)選擇最符合的選項(xiàng)。我們承諾絕不會(huì)泄露您的隱私，我們的調(diào)查僅用于醫(yī)學(xué)研究，這將有助于醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，為更多患者帶來福利。謝謝您的合作！ 1.總體來講，您的健康狀況是

非常好
很好
好
一般
差

2.跟1年以前比您覺得自己的健康狀況是：

比1年前好多了
比1年前好一些
跟1年前差不多
比1年前差一些
比1年前差多了

3.健康和日?；顒?dòng)，以下這些問題都和日?；顒?dòng)有關(guān)。請(qǐng)您想一想，您的健康狀況是否限制了這些活動(dòng)？如果有限制，程度如何？（1）重體力活動(dòng)。如跑步舉重、參加劇烈運(yùn)動(dòng)等

限制很大
有些限制
毫無限制

（2）適度的活動(dòng)。如移動(dòng)一張桌子、掃地、打太極拳、做簡(jiǎn)單體操等：

限制很大
有些限制
毫無限制

（3）手提日用品。如買菜、購物等

限制很大
有些限制
毫無限制

（4）上幾層樓梯

限制很大
有些限制
毫無限制

（5）上一層樓梯

限制很大
有些限制
毫無限制

（6）彎腰、屈膝、下蹲

限制很大
有些限制
毫無限制

（7）步行1500米以上的路程

限制很大
有些限制
毫無限制

（8）步行1000米的路程：

限制很大
有些限制
毫無限制

（9）步行100米的路程

限制很大
有些限制
毫無限制

（10）自己洗澡、穿衣

限制很大
有些限制
毫無限制

4、在過去4個(gè)星期里，您的工作和日?；顒?dòng)有無因?yàn)樯眢w健康的原因而出現(xiàn)以下這些問題？ （1）減少了工作或其他活動(dòng)時(shí)間

是
不是

（2）本來想要做的事情只能完成一部分

是
不是

（3）想要干的工作或活動(dòng)種類受到限制

是
不是

（4）完成工作或其他活動(dòng)困難增多（比如需要額外的努力）

是
不是

5、在過去4個(gè)星期里，您的工作和日常活動(dòng)有無因?yàn)榍榫w的原因（如壓抑或憂慮）而出現(xiàn)以下這些問題？ （1）減少了工作或活動(dòng)時(shí)間

是
不是

（2）本來想要做的事情只能完成一部分

是
不是

（3）干事情不如平時(shí)仔細(xì)

是
不是

6、在過去4個(gè)星期里，您的健康或情緒不好在多大程度上影響了您與家人、朋友、鄰居或集體的正常社會(huì)交往？

完全沒有影響
有一點(diǎn)影響
中等影響
影響很大
影響非常大

7.在過去4個(gè)星期里，您有身體疼痛嗎？

完全沒有疼痛
有很輕微疼痛
有輕微疼痛
中等疼痛
嚴(yán)重疼痛
很嚴(yán)重疼痛

8.在過去4個(gè)星期里，您的身體疼痛影響了您的工作和家務(wù)嗎？

完全沒有影響
有一點(diǎn)影響
中等影響
影響很大
影響非常大

9.您的感覺；以下這些問題是關(guān)于過去1個(gè)月里您自己的感覺，對(duì)每一條問題所說的事情，您的情況是什么樣的？ （1）您覺得生活充實(shí)

所有的時(shí)間
大部分時(shí)間
比較多時(shí)間
一部分時(shí)間
小部分時(shí)間
沒有這種感覺

（2）您是一個(gè)敏感的人

所有的時(shí)間
大部分時(shí)間
比較多時(shí)間
一部分時(shí)間
小部分時(shí)間
沒有這種感覺

（3）您的情緒非常不好，什么事都不能使您高興起來

所有的時(shí)間
大部分時(shí)間
比較多時(shí)間
一部分時(shí)間
小部分時(shí)間
沒有這種感覺

（4）您的心理很平靜：

所有的時(shí)間
大部分時(shí)間
比較多時(shí)間
一部分時(shí)間
小部分時(shí)間
沒有這種感覺

（5）您做事精力充沛：

所有的時(shí)間
大部分時(shí)間
比較多時(shí)間
一部分時(shí)間
小部分時(shí)間
沒有這種感覺

（6）您的情緒低落

所有的時(shí)間
大部分時(shí)間
比較多時(shí)間
一部分時(shí)間
小部分時(shí)間
沒有這種感覺

（7）您覺得筋疲力盡：

所有的時(shí)間
大部分時(shí)間
比較多時(shí)間
一部分時(shí)間
小部分時(shí)間
沒有這種感覺

（8）您是個(gè)快樂的人：

所有的時(shí)間
大部分時(shí)間
比較多時(shí)間
一部分時(shí)間
小部分時(shí)間
沒有這種感覺

（9）您感覺厭煩：

所有的時(shí)間
大部分時(shí)間
比較多時(shí)間
一部分時(shí)間
小部分時(shí)間
沒有這種感覺

（10）不健康影響了您的社會(huì)活動(dòng)（如走親訪友）：

所有的時(shí)間
大部分時(shí)間
比較多時(shí)間
一部分時(shí)間
小部分時(shí)間
沒有這種感覺

10.總體健康情況，請(qǐng)看下列每一條問題，哪一種答案最符合您的情況？ （1）我好象比別人容易生?。?

絕對(duì)正確
大部分正確
不能肯定
大部分錯(cuò)誤
絕對(duì)錯(cuò)誤

（2）我跟周圍人一樣健康：

絕對(duì)正確
大部分正確
不能肯定
大部分錯(cuò)誤
絕對(duì)錯(cuò)誤

（3）我認(rèn)為我的健康狀況在變壞：

絕對(duì)正確
大部分正確
不能肯定
大部分錯(cuò)誤
絕對(duì)錯(cuò)誤

（4）我的健康狀況非常好：

絕對(duì)正確
大部分正確
不能肯定
大部分錯(cuò)誤
絕對(duì)錯(cuò)誤

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