今天繼續(xù)講解《六神類方解傷寒》中陽旦湯類方的其他方劑。
桂枝加芍藥生姜人參新加湯
桂枝（三兩）芍藥（四兩）甘草（炙，二兩）人參（三兩）大棗（擘，十二枚）生姜（四兩）上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，溫服一升。
桂枝新加湯，在桂枝湯基礎上，芍藥、生姜各增至四兩，并新加入人參三兩。雖然新加入一味涼性使藥，芍藥也加量，但同時臣藥生姜也加量一兩，整體藥性仍然偏溫，因此可得解析法如下：
【桂枝加芍藥生姜人參新加湯】漢傳經(jīng)方解析法四象解析法君：桂枝（溫 辛甘滋）3兩臣：生姜（大溫 辛）4兩佐：炙甘草（平 甘滋）2兩 大棗（平 甘滋）2兩使：芍藥（涼 酸苦）4兩 人參（涼 甘滋）3兩
藥癥：其他的藥癥之前都列過，這里不再重復。人參 涼 甘滋《神農(nóng)》補五藏，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目開心益智，久服輕身延年。人參性涼味甘滋，能夠清煩溫、補津液，安神定驚。芍藥加量，增大了除血痹、止痛和去腹?jié)M微急的作用。增加生姜，即加大了發(fā)汗解表的力度。因此，桂枝新加湯在桂枝湯基礎上增大了發(fā)汗解肌，補津液，安神定驚和止痛除血痹的力量。下面我們來看看相關條文的論述，是否和桂枝新加湯的方證相符。317、發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。(宋62）條文說，太陽中風因發(fā)汗不得法而病情不解，風邪未去又傷及津液，引起渾身疼痛加重。同時導致里熱津虧，出現(xiàn)腹?jié)M里急，甚至腹痛。脈沉，即表明表證未去，又復傳里。這時，是太陽外感中風合并陽明病了，外有風邪而里有津虧，桂枝新加湯正好對治。以陽旦湯配伍，溫涼并用，辛溫發(fā)汗解表，酸涼清煩溫，補津液，止疼痛。而與桂枝新加湯對治病機相似的，還有一個黃芪桂枝五物湯。
黃芪桂枝五物湯
黃芪（三兩） 赤芍（三兩） 桂枝（三兩） 生姜（六兩） 大棗（十二枚）上五味，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服。
黃芪桂枝五物湯，在桂枝湯基礎上去炙甘草，加黃芪三兩，生姜加倍。
【黃芪桂枝五物湯】漢傳經(jīng)方解析法四象解析法君：桂枝（溫 辛甘滋）3兩臣：生姜（大溫 辛）6兩黃芪（微溫 甘滋甘淡）3兩佐：大棗（平 甘滋）12枚使：芍藥（涼 酸苦）3兩
藥癥：黃芪 微溫 甘滋甘淡《神農(nóng)》主癰疽久敗瘡，排膿止痛，大風癩疾，五痔鼠瘺，補虛，小兒百病。黃芪性微溫，并結合生姜的加倍，能使桂枝湯除涼滯的功效加強，皆為臣藥。同時，黃芪味甘滋甘淡，既能補津液又能滲水飲，使桂枝湯在解表發(fā)汗的同時又能滲水利濕，解決表里的水飲，亦能補津液、養(yǎng)虛勞。那么，黃芪桂枝五物湯同樣是溫涼并用，能夠發(fā)汗解肌，行氣、活血、利水，調(diào)和營衛(wèi)，通經(jīng)脈，止疼痛，補虛勞。條文：血痹，陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。這里提到黃芪桂枝五物湯能夠治療“血痹”?！把浴钡某梢蛟凇督饏T要略》中這樣記載：問曰：血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人，骨弱肌膚盛，重因疲勞，汗出，臥不時動搖，加被微風，遂得之。條文說，是勞作汗出而傷津液，又感受風邪，引起表證中風并見津液不足，那么，“外證身體不仁，如風痹狀”的病機與“身疼痛”相同。因此，黃芪桂枝五物湯與桂枝新加湯的對治病機相似，但從方藥可以分析出，黃芪桂枝五物湯對治的“血痹”在津液的損耗上相對較輕，而表證更加明顯，并見虛勞或少量水飲的存在。所以，黃芪桂枝五物湯適用于表虛寒涼滯證或外感中風證明顯，兼見輕微煩溫證的津虧、肌肉痙攣或疼痛，以及虛勞表現(xiàn)者。下一個方劑，栝樓桂枝湯。
栝樓桂枝湯
栝蔞根（二兩） 桂枝（三兩） 赤芍（三兩） 甘草（二兩） 生姜（三兩） 大棗（十二枚）上六味，以水九升，煮取三升，分溫三服，取微汗。汗不出，食頃啜熱粥發(fā)。
栝蔞桂枝湯在桂枝湯基礎上加了二兩栝蔞根，即如今的天花粉。
藥癥：天花粉涼甘苦《神農(nóng)》主消渴身熱，煩滿大熱，補虛安中，續(xù)絕傷。天花粉性涼，能清煩溫、補津液、止消渴。即多加了一味涼性使藥?！捐槭V桂枝湯】漢傳經(jīng)方解析法四象解析法君：桂枝（溫 辛甘滋）3兩臣：生姜（大溫 辛）3兩佐：炙甘草（平 甘滋）2兩 大棗（平 甘滋）12枚使：芍藥（涼 酸苦）3兩 天花粉（涼甘苦）2兩
那么就可以分析出，栝樓桂枝湯證，即是太陽外感中風的桂枝湯證基礎上又見明顯的煩溫證，津液虧虛，甚則易致痙證，但此時溫熱之邪尚不嚴重，便須桂枝湯解肌，并加天花粉來清溫熱而生津液，解決津液的不足。條文：太陽病，其證備，身體強，幾幾然，脈反沉遲，此為痙。栝蔞桂枝湯主之?！督饏T要略》太陽中風證具備，又出現(xiàn)了身體強、幾幾然。“脈反沉遲”，就是津液不足導致的，津液不足較重，導致肌肉束縛的不流利，出現(xiàn)了全身緊張，要抽搐還沒抽搐的狀態(tài)。如果繼續(xù)發(fā)展就要轉入陽明實熱，出現(xiàn)剛痙了。這個階段便可以用桂枝湯解肌，并加天花粉來清熱生津。
桂枝加龍骨牡蠣湯
桂枝 赤芍 生姜（各三兩） 甘草（二兩） 大棗（十二枚） 龍骨 牡蠣（各三兩）上七味，以水七升，煮取三升，分溫三服。
這是在桂枝湯基礎上加了龍骨牡蠣。我們看下藥癥和解析法：龍骨 溫 甘淡《神農(nóng)》主心腹鬼疰，精物老魅，咳逆，泄利膿血，女子漏下，癥瘕堅結，小兒熱氣驚癇。牡蠣 涼 咸《神農(nóng)》主傷寒寒熱，溫瘧灑灑，驚恚怒氣，除拘緩鼠瘺，女子帶下赤白。久服強骨節(jié)殺邪氣延年?！竟鹬育埞悄迪牅繚h傳經(jīng)方解析法四象解析法君：桂枝（溫 辛甘滋）3兩臣：生姜（大溫 辛）3兩 龍骨（溫 甘淡）3兩佐：炙甘草（平 甘滋）2兩 大棗（平 甘滋）12枚使：芍藥（涼 酸苦）3兩 牡蠣（涼 咸）2兩
龍骨溫而甘淡，能斂化水飲血瘀，養(yǎng)精安神，能治四肢痿枯，夜臥自驚等。牡蠣也有安神定驚的功效，并能消恚怒，清煩溫。兩位藥皆可重鎮(zhèn)并交通精神，去結氣，化淤濁。需要注意的是，龍牡兩味藥都具有重鎮(zhèn)的作用，而并不是所謂的有收澀，澀精的功能。方劑的服用法中并未提到須微取汗，即其主要運用的便不是桂枝湯發(fā)汗解表的功效。桂枝湯雖能發(fā)汗解表，但是我們最初也分析過，桂枝湯既能治外感，也能治內(nèi)傷，它能夠調(diào)和陰陽營衛(wèi)，溝通精神魂魄。所謂“經(jīng)方者……通閉解結，反之于平”，桂枝加龍牡湯，在這里通解的就是陰**神交結不通而導致的郁結，桂枝湯解決陰陽的不通，然后交由龍牡去進一步重鎮(zhèn)安神，交通精神?！督饏T增補》中修改后的條文中講：脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。這些癥狀，就是由于精神不交，營衛(wèi)失和而導致的。脈芤、微弱、或者弦緊而沉，也是營衛(wèi)不足或有氣滯水飲障礙的表現(xiàn)，而或有出現(xiàn)的動脈，便是明顯的陰陽交結不通的表現(xiàn)。因此，如果出現(xiàn)了陰陽營衛(wèi)不和，精與神溝通不暢導致的陰痞證的夢遺、夢交或精神狀態(tài)不安，就可用桂枝龍牡湯解決。桂枝甘草龍骨牡蠣湯桂枝（一兩） 甘草（炙，二兩） 牡蠣（熬，二兩） 龍骨（二兩）上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，溫服八合，日三服。這是在桂枝龍牡湯基礎上去了生姜大棗，又調(diào)整了藥量，其中桂枝只用了一兩。或者分析為桂枝甘草湯加龍牡并調(diào)整藥量。
桂枝甘草龍骨牡蠣湯
漢傳經(jīng)方解析法四象解析法君：桂枝（溫 辛甘滋）1兩臣：龍骨（溫 甘淡）2兩佐：炙甘草（平 甘滋）2兩使：牡蠣（涼 咸）2兩
桂枝甘草龍骨牡蠣湯仍為陽旦類方，治涼滯，化水飲，補津液。去了生姜，則少了發(fā)汗的功效，但一兩桂枝仍可輕微解表治表，配合炙甘草，溫宣降逆補津液，龍牡安神定驚?；鹉嫦轮驘槦┰暾?，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。（宋118）《傷寒論類編補遺》中對這條的解釋很明白，大家可以課后查閱。我們簡而言之，《傷寒論》中的“火逆”是指腰和下肢的痹阻，醫(yī)生用了下法而病未解除，導致了下焦虛寒水飲的產(chǎn)生，又用“燒針”發(fā)汗，傷了津液，上焦肌表津液不足，下焦的水飲及結氣趁機上逆，使得患者精神煩而不安，病情急而不重。因此用桂枝甘草龍骨牡蠣湯，桂枝解表降逆，炙甘草補津液，龍牧安神止煩定驚，即可解除。
五苓散
豬苓（十八銖） 澤瀉（一兩六銖） 白術（十八銖） 茯苓（十八銖） 桂枝（半兩）上五味，為散，白飲和服方寸匕，日三服。
五苓散這個方劑，在《類方解傷寒》課程中講的很詳細了，藥物的藥量不好量取，可以按照比例稱量抓藥，即桂枝：白術：茯苓：豬苓：澤瀉=2：3：3：3：5。而其中雖然澤瀉用量最大，但方中的兩味溫藥和兩味甘淡助陽藥，使得整個方劑的性質(zhì)偏溫，因此歸為陽旦類方。又從條文推導其主治，及白術、茯苓、豬苓皆為利水滲濕的良藥，得出此方以白術為君。那么解析法也由此可以得出。
【五苓散】漢傳經(jīng)方解析法四象解析法君：白術（溫 辛甘滋微苦） 3 十八銖臣：桂枝（溫 辛甘滋） 2 半兩佐：茯苓（平 甘淡）3 十八銖豬苓（平 甘淡）3 十八銖使：澤瀉（涼 咸）5 一兩六銖
白術溫辛甘滋微苦《本經(jīng)》主治風寒濕痹、死肌、痙,疸，止汗，除熱，消食，作煎餌。久服輕身、延年不饑。茯苓平甘淡《本經(jīng)》主胸脅逆氣，憂恚驚恐，心下結痛，寒熱煩滿咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂養(yǎng)神，不饑延年。豬苓平甘淡《本經(jīng)》主痃瘧，利水道。利水飲，去水飲結聚。澤瀉涼咸《本經(jīng)》主治風寒濕痹，乳難，消水，養(yǎng)五臟，益氣力，肥健。久服耳目聰明，不饑，延年, 輕身，面生光，能行水上。
五苓散中，君藥白術能夠滲濕、止汗、解表，利水飲、補津液，消食祛痰除心下滿，逐皮間風水結腫，是解決表證以及水飲的有力藥物。桂枝輔助白術，能夠解決表里涼滯引起的氣滯、水飲、食積，以及外感風寒濕邪。佐藥茯苓、豬苓，加強了利水滲濕的力量。使藥澤瀉，能清煩溫，利小便，可解決在里的水熱互結，并溝通陰陽，與白術桂枝一同解決寒熱互結的痞證。配伍上為辛溫宣散，除治涼滯，甘淡滲水、咸能破下，除水熱結滯，祛水飲結聚，通利內(nèi)外。因此，五苓散的對治病機為寒熱錯雜，涼滯多煩溫少的陰痞證，六綱以太陽陽明太陰為主。對治的癥狀，有在表的如脈浮、浮數(shù)，發(fā)熱汗出，惡寒等；又有在里的寒熱錯雜、水熱互結癥狀，如心下痞，小便不利，口渴，渴欲飲水，水入則吐，消渴，煩躁等。又或如霍亂吐瀉后出現(xiàn)的頭痛、身痛，伴發(fā)熱汗出，煩渴引飲，引起水熱互結者；苓桂術甘湯證又見有心煩、小便不利等煩溫或水熱互結癥狀者，皆可用五苓散對治。正如《傷寒論》中相關條文的敘述：321、太陽病，發(fā)汗后，大汗出、胃中干、煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈；若脈浮、小便不利、微熱、消渴者，五苓散主之。（宋本71）322、發(fā)汗已，脈浮數(shù)、煩渴者，五苓散主之。（宋本72）389、本下之，故心下痞；與瀉心湯，痞不解。其人渴而口燥煩、小便不利者，五苓散主之。（宋本156）這樣，五苓散也講解完畢，今天的課程也就到這里，下節(jié)課開始，將由樸玲玲老師，繼續(xù)為大家講解《六神類方解傷寒》中陽旦湯類方的其他方劑。
（漢傳弟子劉云舟）
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